이소티논 | 아크리프를 쓰기 위한 전 단계

이소티논은 여드름 치료에 쓰이는 먹는 레티노이드입니다.

여드름을 동반한 피부염 환자에게, 여드름 치료뿐 아니라 꾸덕한 보습제의 사용을 가능하게 하기 위해 처방합니다.

1. 이소티논이란?

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이소티논의 성분명은 이소트레티노인(Isotretinoin)으로, 비타민 A 유도체인 레티노이드입니다.

레티노이드는 과도한 각질과 피지가 모공을 막는 걸 억제하는 약물입니다. 또한 장기 사용 시 피부 장벽을 더 튼튼하게 만드는 것으로 보고되어 있습니다.

2. 피부염 환자에게 이소티논을 쓰는 이유

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아토피 · 주사피부염 · 지루성피부염의 핵심은 피부 장벽 손상입니다. 장벽이 약하면 외부 자극에 취약하므로, 꾸덕한 크림으로 피부를 보호하는 것이 치료의 기본입니다.

꾸덕한 보습제는 모공을 막을 수 있지만, 이 약을 병행하면 모공이 잘 안 막히기 때문에, 꾸덕한 보습제를 쓰면서도 여드름이 안 생기는 것이 가능해집니다. 또한 장기 사용 시 피부 장벽을 강화해줍니다.

3. 여드름이 생기는 과정

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여드름은 각질과 피지가 모공을 막기 때문에 생깁니다. (자세한 내용은 여드름 페이지를 참고)

이소티논은 과도한 각질과 피지 생성을 억제합니다. 그래서 꾸덕한 보습제를 사용하면서도 모공이 막히는 것을 예방할 수 있습니다. 필요 여부는 우드등 검사로 모공의 막힘 정도를 보고 판단합니다.

4. 초기의 불편감

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레티노이드는 각질 세포의 수명을 늘립니다. 세포가 더 오래 살아 있는 만큼 각질층을 이룰 죽은 세포가 줄어들고, 죽은 세포끼리 붙잡는 접착력도 약해집니다. ¹ 그 결과 사용 초기에 피부 장벽이 약해질 수 있습니다.

그리고 피지 분비를 억제합니다. 먹는 약이기 때문에 이 효과가 피부뿐 아니라 입술, 눈 등 몸 전체에 나타날 수 있습니다. 그래서 가능한 한 짧게 사용하고, 바르는 레티노이드로 전환해야 환자분들의 불편감을 최소화 할 수 있습니다. 바르는 레티노이드, 특히 4세대 레티노이드는 전신 부작용이 거의 없습니다.

5. 바르는 레티노이드보다 먼저 쓰는 이유

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모공이 막혀 있으면 바르는 레티노이드가 목표 지점(모공 안쪽)에 잘 닿지 못하는데, 먹는 레티노이드는 혈액을 통해 모공 안쪽에 도달할 수 있기 때문입니다.

그래서 이소티논 같은 먹는 레티노이드로 모공을 열어놓은 뒤, 바르는 레티노이드를 시작하는 방법이 제 임상 경험 상 더 효과적입니다.

다만 사용 초기 피부 장벽을 약화시킬 수 있어, 시작하기 전 장벽의 회복이 선행되어야 합니다. 장벽의 상태는 TEWL 검사로 평가합니다.

바르는 레티노이드에 대한 내용은 아크리프 페이지에서 확인하실 수 있습니다.

6. 용량과 사용 기간

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기존에는 몸무게에 비례해 총 누적 용량을 채워야 재발을 줄일 수 있다는 고용량 접근이 일반적이었습니다. ² 하지만 이소티논도 장벽을 약하게 만드는 만큼, 피부염을 동반한 환자에서는 과도한 용량이 장벽 손상을 키울 수 있습니다.

그래서 피부염 환자분들께는 하루 1알, 또는 이틀에 1알 정도로 모공의 폐쇄 정도를 개선한 뒤 바르는 레티노이드로 전환합니다. ³⁴

7. 임신 · 수유

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이소티논은 기형아 유발 위험이 확인된 약물입니다. 복용 중에는 반드시 피임해야 하며, 복용 중단 후에도 최소 1개월 동안 피임을 유지해야 합니다. 임신을 계획하고 있다면 넉넉하게 2개월 전부터 복용을 중단하는 것이 안전합니다.

수유 중에도 사용이 권장되지 않습니다. 이소트레티노인이 모유로 이행될 가능성이 있어, 수유 중인 경우 복용을 피합니다.

8. 결론

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피부염 환자분들께 꾸덕한 보습제는 장벽 보호를 위해 필수적이지만, 모공을 막아 여드름을 유발할 수 있습니다. 이소티논으로 모공을 비운 뒤 바르는 레티노이드로 전환하면 모공 폐쇄를 예방하면서 장기적으로 피부 장벽을 강화해, 이 딜레마에 대한 해결책이 될 수 있습니다.

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참고 문헌

1. Yoon J, Bhatt LR, Yoo HJ, et al. Retinoid Induces the Degradation of Corneodesmosomes and Inhibits Corneocyte Cohesion in the Stratum Corneum. J Dermatol Sci. 2011;65(3):233-5.
2. Layton AM. The use of isotretinoin in acne. Dermatoendocrinol. 2009;1(3):162-9.
3. Sadeghzadeh-Bazargan A, Ghassemi M, Goodarzi A, et al. Systematic review and meta-analysis comparing low-dose and conventional-dose isotretinoin in acne treatment. J Dermatolog Treat. 2022;33(1):130-141.
4. Sardana K, Garg VK. Efficacy of low-dose isotretinoin in acne vulgaris. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2010;76(1):7-13.