여드름 | 효과만큼 자극도 고려한 치료 방법을 골라야 합니다

약물 때문에 피부염이 생겨 저희 병원에 오시는 경우, 원인으로 스테로이드만큼 흔한 것이 여드름 약들입니다.

그만큼 여드름 약을 선택할 때는 효과만큼 자극도 중요하게 보아야 합니다.

여드름이 생기는 원리와 약의 작용 원리, 아토피가 좋아진 뒤 여드름이 심해지는 이유, 피부가 예민할 때 약을 고르는 기준 등을 설명드립니다.

1. 여드름이 생기는 과정

모공은 모낭이라는 파이프의 입구입니다. 이 입구를 따라 들어가면 길이 두 갈래로 나뉘며 각각 피지샘과 털의 뿌리로 이어집니다.

정상적으로는 피지샘에서 나온 피지가 이 길을 따라 모공으로 배출됩니다.

피부 표면의 모공과 그 아래 모낭, 옆으로 연결된 피지샘과 털의 뿌리를 보여주는 단면도

여드름은 두 단계로 생깁니다. 먼저 각질이 쌓여 모낭이 막힙니다. 막히기만 한 이 단계가 비염증성 여드름이고, 좁쌀 여드름과 블랙헤드가 여기 해당합니다.^1,²

막힌 모낭 안에는 피지가 쌓이고, 공기를 싫어하는 여드름균이 그 안에서 잘 자랍니다. 그러다 염증이 생기면 염증성 여드름이 됩니다.^1,²

2. 여드름 약의 종류

여드름 약은 각질 · 피지 · 여드름균 · 염증 가운데 하나 이상을 줄여서 여드름을 치료합니다.

2.1 레티노이드

먹는 레티노이드(이소티논 등): 모낭에 각질이 쌓이는 것과 피지 분비 · 염증을 줄입니다.²
바르는 레티노이드(디페린겔 등): 모낭에 각질이 쌓이는 것과 염증을 줄입니다.² 이론적으로는 피지 분비도 줄일 수 있습니다.³

2.2 남성호르몬을 줄이는 약

남성호르몬은 모낭에 각질이 쌓이고 피지가 많이 나오게 합니다.^4,⁵

복합경구피임약(야즈 등): 남성호르몬의 양과 작용을 둘 다 줄입니다.⁷
스피로노락톤과 클라스코테론(윈레비크림): 남성호르몬의 작용을 줄입니다.^6,^8,⁹

2.3 여드름균을 줄이는 약

벤조일퍼옥사이드와 항생제는 여드름균을 줄입니다.²

3. 아토피와 여드름

젊은 아토피 환자분들은 아토피가 좋아지면서 여드름이 생기는 경우가 매우 흔합니다. 아토피가 심할 때는 포도상구균이 많아져 여드름균을 억제하는데,²⁴ 아토피가 좋아지면 포도상구균이 줄면서 여드름균이 늘어나기 때문입니다.²⁵ 그래서 대부분의 아토피 약은 부작용 목록에 여드름이 들어 있습니다.^26,^27,²⁸

4. 피부가 예민하면 여드름 치료가 어려운 이유

여드름 약 중에는 각질이나 피지를 줄이는 약이 많습니다. 그런데 각질과 피지는 외부 자극을 막고 수분을 지키는 피부 장벽을 이루는 성분이기도 합니다. 그래서 이런 약을 쓰면 피부 장벽이 약해져 건조해지고, 가렵거나 피부염이 생길 수 있습니다.^10,^11,^12,¹³

또 바르는 약들은 접촉 피부염을 일으키기도 합니다.¹² 첩포 검사를 하면 어떤 여드름 연고에 피부가 과민하게 반응하는지 바르기 전 미리 가늠해 볼 수 있습니다.

여드름 연고 아젤리아크림과 에피듀오겔의 첩포 검사 부위에 나타난 붉은 피부 반응을 표시한 편집 이미지 — 실제 환자분의 첩포 검사 결과 사진을 편집한 이미지입니다

5. 본원의 치료 순서

5.1 피부 장벽 검사로 시작 시기 정하기

피부가 예민하거나 피부염에서 회복한 지 얼마 안 됐다면, 여드름 치료를 견딜 수 있는지 먼저 확인한 뒤 시작하는 것이 좋습니다.

저희 병원에서는 피부 장벽 검사로 여드름 치료 시작 시기를 정합니다. 피부 장벽 검사는 피부에서 빠져나가는 수분(TEWL)을 측정해 장벽의 기능을 평가합니다.¹⁴

장벽 기능이 떨어져 있다면 장벽을 먼저 회복시킨 뒤 여드름 치료를 시작합니다.

피부에 측정 장비를 대고 피부에서 빠져나가는 수분을 측정하는 피부 장벽 검사 장면

5.2 우드등 검사로 먹는 약이 필요한지 보기

모낭이 심하게 막혀 있으면 바르는 약이 안까지 잘 들어가지 못합니다. 그래서 모낭이 막힌 정도를 보고 바르는 약만 쓸지, 먹는 약을 함께 쓸지 정합니다.

우드등 검사를 시행하면 모낭 안 여드름균이 만드는 포피린이란 물질의 형광을 관찰할 수 있습니다.¹⁵ 포피린이 많이 관찰될 경우 먹는 약의 사용을 고려합니다.

우드등 검사에서 볼과 코 주변 모낭에 분홍빛 형광이 관찰되는 모습

5.3 먹는 약 고르기

여성분들은 이소티논이 아닌 약으로 여드름을 조절할 수 있는지부터 봅니다. 이소티논을 먹으면 피부 장벽이 약해져 피부염이 쉽게 생기기 때문입니다.^10,¹¹ 어떤 약을 쓸지는 생리 양상과 호르몬 상태를 보고 정합니다.

생리불순이 있을 때

생리불순이 있다면 다낭성난소증후군을 포함해 원인을 먼저 감별합니다.^6,¹⁶ 다낭성난소증후군은 저희 병원에서 생리불순과 여드름이 함께 있어 검사를 받은 환자분의 절반 정도에서 발견될 만큼 흔한 질환입니다.

시행하는 검사는 다음과 같습니다.

검사	무엇을 보는지
총 테스토스테론 · SHBG	테스토스테론은 대표적인 남성호르몬이고, SHBG는 혈액에서 남성호르몬과 붙어 작용을 막는 단백질입니다. 테스토스테론이 높거나 SHBG가 낮으면 남성호르몬이 많이 작용하고 있다는 뜻입니다.⁶
AMH	난소 속 작은 난포가 만드는 호르몬입니다. 다낭성난소증후군에서는 작은 난포가 많아 AMH가 높게 나옵니다.⁶
DHEA-S · 17-OHP	DHEA-S는 부신에서 만드는 남성호르몬이고, 17-OHP는 부신 호르몬을 만드는 중간 물질입니다. 난소가 아니라 부신 때문에 남성호르몬이 많은지, 선천적인 부신의 이상은 아닌지 봅니다.¹⁶
TSH · free T4 · 프로락틴	TSH · free T4는 갑상선 기능을 보는 검사로, 갑상선 기능에 문제가 있어도 생리가 불규칙해집니다. 프로락틴은 출산 뒤 모유가 나오게 하는 호르몬인데, 임신이 아닌데도 높으면 배란을 막아 생리가 불규칙해집니다.^16,¹⁷
β-hCG	임신하면 나오는 호르몬입니다. 생리가 늦어진 원인이 임신은 아닌지 확인합니다.¹⁶
HbA1c · 콜레스테롤 · 중성지방	HbA1c는 최근 2~3개월의 평균 혈당입니다. 다낭성난소증후군이 있으면 당뇨와 고지혈증이 잘 생겨서 함께 확인하고, 약을 고를 때 참고합니다.⁶
AST · ALT · 크레아티닌 · eGFR · 칼륨	AST · ALT는 간 기능, 크레아티닌 · eGFR은 콩팥 기능을 봅니다. 스피로노락톤과 야즈는 칼륨을 높일 수 있어서 칼륨 수치도 확인합니다.^2,^7,¹⁸

다낭성난소증후군이 있다면 복합 경구피임약을 먼저 고려합니다. 여드름과 생리불순을 함께 치료하고 자궁내막도 보호하기 때문입니다.^6,¹⁹

다낭성난소증후군이 없을 때

다낭성난소증후군이 없어도 피부가 예민하다면 이소티논보다 복합 경구피임약 또는 스피로노락톤을 먼저 고려합니다.^2,²⁰

피부가 많이 예민하지 않다면 이소티논도 고려합니다.

남성일 때

남성분들은 가슴이 커지는 등의 부작용 때문에 피임약이나 스피로노락톤 같은 호르몬 약을 쓰기 어렵습니다.² 그래서 쓸 수 있는 먹는 여드름 약이 이소티논과 테트라사이클린계 항생제밖에 없습니다.

피부가 예민하다면 남성분들도 피부 장벽 검사로 장벽 상태를 먼저 확인하고, 장벽이 회복된 뒤 이소티논을 시작합니다.

항생제를 쓸 때

테트라사이클린계 항생제는 염증이 아주 심할 때 효과적이라, 여성 · 남성 모두 처음에 써 볼 수 있습니다.² 다만 이소티논과 함께 쓰면 뇌압이 오를 수 있어서, 이소티논으로 넘어가려면 일주일 정도 간격을 두어야 합니다.¹⁰

5.4 바르는 약으로 시작하거나 유지하기

먹는 약으로 좋아진 뒤에는 바르는 약만으로 유지를 시도해볼 수 있습니다.² 처음부터 모낭이 많이 막혀 있지 않으면 바르는 약만 써볼 수도 있습니다.

다만 바르는 약도 효과만큼 자극을 따져 골라야 합니다. 연고별 특징과 고르는 기준은 여드름 연고 글에서 확인하실 수 있습니다.

레티노이드나 벤조일퍼옥사이드처럼 자극이 잦은 연고는 처음에 좁은 부위에 이틀에 한 번 바르고, 자극이 없으면 바르는 범위와 횟수를 늘리는 것이 좋습니다. 붉어짐 · 가려움 · 진물이 계속되면 바르기를 멈추고 진료를 받으세요.

자주 묻는 질문

어느 정도로 심해야 먹는 여드름 약을 쓰나요?

바르는 약이 모낭 안까지 들어가지 못할 만큼 모낭이 심하게 막혀 있다면 먹는 약을 함께 씁니다. 우드등 검사에서 포피린 형광이 많이 보이면 모낭이 심하게 막혀 있는 것으로 보고 먹는 약을 고려합니다.

여드름에 레티놀 화장품을 써도 되나요?

써도 됩니다. 다만 레티놀은 레티노이드 계열 성분이라 디페린겔처럼 건조함과 자극이 생길 수 있습니다. 피부가 예민하다면 좁은 부위에 이틀에 한 번 바르는 것부터 시작하고, 붉어짐 · 가려움이 계속되면 멈추세요.

여드름 패치 붙여도 되나요?

붙여도 됩니다. 터진 여드름에 붙이면 진물을 흡수하고 손이 닿지 않게 막아 줍니다.

여드름은 짜도 되나요?

짜도 됩니다. 다만 손과 도구를 깨끗이 하고 위생을 철저히 지키며 짜야 합니다.

여드름에 마데카솔 · 리도멕스 발라도 되나요?

마데카솔케어는 발라도 되지만, 복합마데카솔과 리도멕스는 바르지 않는 것이 좋습니다. 마데카솔은 제품마다 성분이 다릅니다. 마데카솔케어 연고에는 센텔라 추출물과 항생제인 네오마이신이 들어 있고,²¹ 복합마데카솔 연고에는 여기에 스테로이드인 히드로코르티손아세테이트가 더 들어 있습니다.²² 리도멕스도 스테로이드 연고인데, 스테로이드 연고는 오래 바르면 오히려 여드름이 생길 수 있습니다.²³ 마데카솔케어도 항생제가 들어 있어서, 계속 바를 때는 내성균이 생기지 않게 벤조일퍼옥사이드와 함께 쓰는 것이 좋습니다.²

여드름에 비판텐 발라도 되나요?

발라도 되지만 여드름을 치료하지는 않습니다. 비판텐은 피부 장벽 회복을 돕는 연고입니다. 여드름 약 때문에 피부가 건조하고 따가울 때 보습용으로 쓸 수 있습니다. 다만 기제에 라놀린이 들어 있어 맞지 않는 분은 접촉 피부염이 생길 수 있습니다.

여드름에 후시딘 발라도 되나요?

발라도 됩니다. 후시딘은 허가 효능에 보통여드름이 들어 있는 항생제 연고입니다.²⁹ 다만 항생제만 계속 바르면 내성균이 생기기 쉬워서, 여드름에 항생제를 바를 때는 벤조일퍼옥사이드와 함께 쓰는 것이 원칙입니다.²

여드름과 모낭염은 어떻게 다른가요?

가장 큰 차이는 면포가 있느냐입니다. 여드름은 모낭이 막혀 생긴 면포(좁쌀 여드름 · 블랙헤드)에서 시작하고, 모낭염은 면포 없이 모낭에 염증이 생깁니다.

여드름에 항생제를 먹어도 되나요?

먹어도 됩니다. 염증이 아주 심할 때는 테트라사이클린계 항생제가 효과적이라 처음에 써 볼 수 있습니다. 다만 이소티논과 함께 쓰면 뇌압이 오를 수 있어서, 이소티논으로 넘어가려면 일주일 정도 간격을 두어야 합니다.

여드름 붉은 자국은 어떻게 없애나요?

여드름 염증이 가라앉은 뒤 남는 붉은 자국은 대부분 시간이 지나면서 옅어집니다. 혈관 레이저는 큰 도움이 되지 않는 경우가 많아, 더모스코피로 보아 혈관이 늘어나 있을 때만 권합니다.

여드름 | 효과만큼 자극도 고려한 치료 방법을 골라야 합니다

1. 여드름이 생기는 과정