프로토픽 연고는 잘 모르고 사용하면 캡사이신을 바른 듯한 느낌 때문에 효과를 보기도 전에 사용을 중단하시는 분이 많습니다.

하지만 프로토픽은 고비만 넘기면 피부 장벽을 지키며 염증을 잡을 수 있는 아주 유용한 연고입니다. 아토피 피부염과 신경성 주사피부염에 쓰는 비스테로이드 연고로, 얼굴처럼 스테로이드를 쓰기 부담스러운 자리에 특히 잘 맞습니다.

1. 프로토픽 연고란?

프로토픽 연고의 주성분은 타크로리무스로, 염증을 줄여 주는 칼시뉴린 억제제입니다. 엘리델과 먹는 약 사이폴엔도 같은 종류의 약입니다.

흰 바탕 위에 위아래로 놓인 프로토픽 연고 0.1% 10g 튜브와 30g 튜브

2. 어떻게 염증을 줄이나요?

면역 세포의 칼시뉴린이라는 스위치를 꺼서, 염증 신호가 덜 만들어지게 합니다.

효과가 스테로이드 연고만큼 강하지 않지만, 피부 장벽을 약하게 만들지 않습니다.2

만성 피부염의 가장 근본 원인은 약한 피부 장벽인데, 스테로이드는 이 장벽을 더 약하게 만들어 문제를 키울 수 있습니다.3,4

왼쪽은 금 간 장벽으로 들어온 항원이 T세포에 닿아 칼시뉴린 스위치가 켜지고 염증 물질이 퍼지며 붉어진 모습, 오른쪽은 바른 연고가 스며들어 스위치가 꺼지고 염증 물질과 붉은 기운이 빠진 모습을 두 칸으로 비교한 그림

3. 어떨 때 쓰나요?

아토피 피부염

프로토픽이 허가받은 용도 자체가 아토피 피부염이고, 가장 많이 쓰는 곳도 아토피 피부염입니다.1 특히 얼굴처럼 스테로이드를 쓰기 부담스러운 부위나, 피부가 아직 두껍거나 딱딱해지지 않은 아토피에 우선적으로 고려할 수 있습니다.

신경성 주사피부염

조금만 더워져도 얼굴이 화끈거리고 빨개지는 신경성 주사피부염에도 유용합니다.5,6 이런 분들은 피부에 온도 센서가 많고 예민해서 화끈거림과 홍조를 만드는 CGRP가 많이 나옵니다.7,8 프로토픽으로 이 물질을 고갈시키면 증상이 좋아지는 경우가 많습니다.

신경 주머니 속 서브스턴스 P · CGRP 양은 비슷하지만, 같은 열 자극에 일반 피부는 온도 센서가 적어 알갱이가 세 개만 나와 살짝 붉어지고, 신경성 주사피부염은 온도 센서가 많아 알갱이가 훨씬 많이 나와 심한 달아오름과 화끈거림이 생기는 것을 두 칸으로 비교한 그림

4. 두 가지 농도의 차이

프로토픽은 0.1%와 0.03% 두 가지 농도가 있습니다. 효과는 물론 0.1%가 더 좋지만, 만 16세 미만에게는 사용이 금지돼 있습니다.1

농도 쓸 수 있는 나이
0.1% 만 16세 이상
0.03% 만 2세 ~ 만 15세

다만 아이들은 0.03%로도 좋아지는 경우가 많습니다. 피부의 피지와 수분이 적어 성인보다 약이 잘 스며들기 때문입니다.9

5. 사용할 수 없는 경우

우리나라는 프로토픽 사용이 금지되는 상황들이 미국 · 유럽보다 훨씬 많습니다.

미국 · 유럽은 성분에 과민반응이 있을 때만 사용을 금지하지만, 우리나라는 아래 항목들이 모두 사용 금지로 되어 있습니다.1,16,19

항목 우리나라 미국 · 유럽 이유
타크로리무스나 첨가물 과민반응 사용 금지 사용 금지 알레르기
임신 중이거나 임신 가능성 사용 금지 꼭 필요할 때만 안전하다고 확인되지 않음
만 2세 미만 사용 금지 쓰지 않음 안전하다고 확인되지 않음
면역 기능 저하 사용 금지 쓰지 않음 면역 억제가 겹칠 수 있음
피부가 헐거나 궤양이 있음 사용 금지 권하지 않음 약이 과도하게 흡수될 수 있음
광선 치료(자외선 치료) 중 사용 금지 피함 쥐 실험에서 피부 종양이 빨리 생김

안전하다고 확인되지 않음: 위험하다는 자료가 있다는 뜻이 아니라, 안전하다는 것이 아직 확인되지 않았다는 의미입니다.

임신 · 만 2세 미만 · 피부가 헐었을 때 사용을 금지하는 건 모두 약이 과도하게 흡수되어 부작용이 생기는 것을 걱정해서 들어 있는 항목입니다.

그런데 프로토픽의 주성분(타크로리무스)은 먹는 약으로도 쓰입니다. 먹는 약은 훨씬 많은 양이 흡수되는데도, 장기 이식을 받았거나 자가면역질환이 있는 경우 임신 중에도 쓸 수 있는 약으로 돼 있습니다. 아토피에 쓰는 먹는 약인 사이클로스포린도 타크로리무스와 같은 칼시뉴린 억제제인데, 역시 임신 중에 쓸 수 있는 약으로 되어 있습니다.20,21

일본은 이런 내용들을 반영해 2018년 프로토픽을 임신 중에도 쓸 수 있는 약으로 변경했습니다.23,24 2026년에는 아이에게 쓸 수 없는 나이도 만 2세 미만에서 생후 6개월 미만으로 낮췄습니다.25

우리나라는 사용 기준이 지나치게 엄격해서 쓸 수 없는 상황이 많다는 점이 안타깝습니다.

광선 치료 중 사용을 금지하는 건 프로토픽을 바른 쥐에게 자외선을 쬐었더니 피부에 혹이 더 빨리 생겼다는 실험 때문입니다. 하지만 다른 연구진이 다시 한 실험에서는 그렇지 않았고,22 사람에서도 피부암은 늘지 않아 위험이 크지는 않습니다.15,26

다만 개인적으로 아토피에 광선 치료의 이득이 크지 않다고 보기 때문에, 이 경우는 위험이 적더라도 피하는 편이 맞다고 봅니다.

표에는 없지만, 바르려는 자리에 세균이나 바이러스 감염이 있다면 감염을 먼저 치료한 뒤 쓰는 것이 좋습니다.16

6. 처음 며칠의 '매운' 느낌과 바르는 법

프로토픽을 처음 바르면 며칠은 매운 걸 바른 듯한 가려움 · 따가움 · 화끈거림 · 빨개짐이 생길 수 있습니다. 캡사이신이 건드리는 피부 센서를 똑같이 건드리기 때문입니다.30

불편한 느낌은 대부분 3일이면 가라앉고, 그 뒤에 남는 가벼운 느낌은 견딜 만한 정도입니다.10,11

처음 며칠은 에어컨이나 선풍기를 이용해 시원하게 지내면 덜 불편합니다. 바를 때는 아침저녁 하루 2번, 보습제 대신 바르세요.1 하루 1번보다 2번 바를 때 불편감이 더 빨리 사라지는 경우가 많습니다.

가끔은 처음부터 불편감을 못 느끼시는 분도 있습니다. 불편감이 생기는 원리와 항염 효과가 생기는 원리는 달라서, 불편감이 없다고 해서 항염 효과가 없는 것은 아니니 안심하셔도 됩니다.

왜 화끈거리는지, 덜 불편하게 바르는 법과 짜는 양은 프로토픽 사용법 글에 자세히 정리했습니다.

7. 바르는 동안 생길 수 있는 부작용

환자분들이 가장 걱정하시는 부작용 중 하나는 여드름입니다. 실제로 바르는 동안 여드름이 종종 생기기도 하지만, 사실 프로토픽 때문만은 아닙니다.

아토피가 있을 때는 포도상구균이 여드름균을 억제하기 때문에 여드름이 잘 생기지 않습니다.27 그러다 아토피가 좋아지면 포도상구균이 줄면서 여드름균이 많아집니다.28 그래서 여드름은 많은 아토피 치료제들에서 공통적인 부작용으로 나타납니다. 먹는 JAK 억제제의 경우 아토피에 쓸 때는 10명 중 1명 넘게 여드름이 생기지만, 류마티스 관절염 · 건선에 쓸 때는 여드름이 드뭅니다.29

그 외 임상 3상에서 나타난 흔한 부작용들은 다음과 같습니다.1

부작용 프로토픽 0.1% 약 성분 없는 연고
화끈거림 · 따가움 58% 26%
가려움 46% 37%
빨개짐 28% 20%
여드름 7% 2%
술 마셨을 때 바른 자리가 빨개지는 것 7% 0%
모낭염 4% 1%
바른 부위의 물집 4% 4%

가려움 · 화끈거림 · 따가움 · 빨개짐과 술 마신 뒤 빨개지는 것은 끊으면 원래대로 돌아옵니다. 단순포진 · 대상포진처럼 물집이 생기는 바이러스 감염이 생기면 나을 때까지 바르지 않는 것이 좋습니다.1

위 표에는 나오지 않지만, 꼭 알아 두셔야 할 부작용은 주사피부염입니다. 면역을 누르는 약이라 오래 쓰면 피부의 미생물 균형이 깨져 생길 수 있습니다.16,17,18

8. 가려움의 일부는 접촉 피부염입니다

위 표에서 흔하게 나타난 가려움 중 일부는 프로토픽에 의한 접촉 피부염입니다. 피부 장벽이 심하게 무너진 상태에서는 프로토픽도 과도하게 흡수되어 접촉 피부염을 일으킬 수 있습니다.

온전한 벽돌담 장벽에는 연고가 조금만 스며들고, 금이 간 장벽에는 연고가 균열을 따라 깊이 스며들어 아래가 붉게 달아오른 것을 두 칸으로 비교한 그림

정상 반응과 접촉 피부염의 구분

한 번 바른 것만으로는 처음 며칠의 가려움 · 따가움 · 화끈거림 · 빨개짐이 정상 반응인지, 접촉 피부염인지 구분하기 어렵습니다.

3일 넘게 발랐는데도 가려움이 점점 심해지면 접촉 피부염일 수 있으니, 바르는 것을 멈추고 진료를 받는 것이 좋습니다.

바로 멈추고 진료를 받아야 할 때

  • 작은 물집이 무리 지어 생기거나 빠르게 번질 때1
  • 목 · 겨드랑이 같은 곳의 림프절이 붓고 가라앉지 않을 때1
  • 3일 넘게 발랐는데 가려움 · 화끈거림 · 빨개짐이 점점 심해질 때
  • 진물이 날 때

참고로 물집과 림프절이 붓는 것은 접촉 피부염이 아니라, 포진 같은 바이러스 감염의 신호일 수 있습니다.1

접촉 피부염이 걱정된다면

바르기 전에 첩포 검사로 가능성을 미리 가늠해 볼 수 있습니다.

팔 안쪽에 프로토픽 · 엘리델 등 외용제를 붙여 피부 반응을 보는 첩포 검사 사진

9. 엘리델과의 차이

엘리델은 크림이라 연고인 프로토픽보다 사용감이 훨씬 좋습니다.

그래도 저는 프로토픽을 선호합니다. 제 경험상 엘리델은 접촉 피부염이 더 잘 생기기 때문입니다. 엘리델 페이지에서 자세한 내용을 확인하실 수 있습니다.

흰 바탕 위에 나란히 짠 두 연고. 왼쪽은 불투명한 흰색 엘리델 크림, 오른쪽은 반투명한 프로토픽 연고
왼쪽: 엘리델 크림 · 오른쪽: 프로토픽 연고

10. 2주를 발라도 좋아지지 않는다면

프로토픽을 바르기 시작하고 2주가 지나도 좋아질 기미가 없으면 다른 치료를 생각해 보아야 합니다.1 이유는 여러 가지일 수 있습니다.

  • 미생물 감염: 과도한 세균 · 곰팡이 · 모낭충이 문제를 일으키고 있으면 염증만 눌러서는 좋아지지 않을 수 있습니다. 항생제 · 항진균제 · 항기생충제를 함께 씁니다.
  • 밀폐력: 연고가 피부를 덮어 오히려 문제를 일으키는 경우입니다. 이때는 크림이라 밀폐력이 덜한 엘리델로 바꿔 볼 수 있습니다.
  • 접촉 피부염이 생겼거나 약이 잘 듣지 않는 경우: 프로토픽 자체가 접촉 피부염을 일으키기도 하고, 칼시뉴린 억제제가 잘 듣지 않는 분도 있습니다. 이때는 먼저 스테로이드를 다시 써 봅니다. 앤줍고 크림 같은 바르는 JAK 억제제도 있지만 너무 비싸서 쓰기 어렵습니다.

어느 경우인지 바로 알기는 어렵기 때문에 치료를 바꿔 가며 원인을 찾아보아야 합니다. 2주가 지나도 그대로라면 진료를 받아 보세요.

11. 끊으면 재발하는 경우가 많습니다

끊은 뒤 다시 증상이 나타나면 리바운드가 온 건 아닌지 걱정하시는 분이 많습니다. 리바운드는 약을 끊었을 때 같은 자극에도 증상이 더 심하게 생기는 것입니다. 스테로이드를 바르거나 먹다가 끊었을 때가 대표적입니다.

반면 재발은 장벽이 충분히 회복되기 전 약을 끊어서, 자극을 접했을 때 증상이 나타나는 것입니다. 프로토픽을 끊은 뒤 다시 나타나는 증상은 리바운드보다 재발에 가깝습니다.13

아이들에게 프로토픽을 사용하다 중단한 연구에서 2주 뒤 약 80%가 다시 나빠졌습니다.13 성인도 프로토픽을 사용하다 중단한 뒤 절반이 15일 안에 다시 나빠졌습니다.14

아토피의 근본적인 원인은 약해진 피부 장벽인데, 프로토픽은 끊은 뒤까지 장벽을 지켜 주지는 못하기 때문입니다. 재발을 줄이려면 피부 장벽의 회복이 함께 이뤄져야 합니다.

프로토픽으로 염증을 억제하는 동안, 리라젠 소노로 손상된 장벽의 회복을 적극적으로 돕는 것이 좋습니다. EGF · bFGF가 들어간 창상피복재를 바르고 초음파를 더해, 손상된 피부를 보호하면서 장벽이 회복되도록 돕는 치료입니다.

12. 상자의 '림프종 위험' 문구

프로토픽을 처방받으면 상자의 '림프종 위험'이라는 문구를 보고 불안해하는 분들이 계십니다. 이건 같은 성분을 먹는 약으로 오래 쓰면 전신의 면역이 억제되어 림프종의 위험이 늘기 때문에, 2006년 미국 FDA가 바르는 약에도 붙인 경고입니다.

이후 프로토픽 · 엘리델을 쓴 40만 명 넘는 사람을 관찰한 2021년 연구에서 림프종은 약을 쓰지 않은 사람보다 약 1.9배, 스테로이드를 쓴 사람보다 약 1.4배 많았습니다.

하지만 림프종은 원래도 아주 드문 병이라, 프로토픽을 쓴다 한들 한 사람이 실제로 걸릴 위험은 매우 작습니다.15

자주 묻는 질문

프로토픽은 스테로이드인가요?

아닙니다. 프로토픽은 칼시뉴린 억제제입니다. 스테로이드 연고는 빠르게 염증을 눌러 주지만 오래 쓰면 피부 장벽을 약하게 만들 수 있고, 프로토픽은 피부 장벽을 약하게 만들지 않습니다.

얼굴 · 눈가 · 입술에 발라도 되나요?

네. 스테로이드와 다르게 얼굴 · 눈가 · 입술 같은 부위에 사용하기에도 부담이 덜한 약입니다. 다만 눈 안 · 입 안 같은 점막에는 닿지 않게 하고, 눈가에는 조금 떨어뜨려 바르세요.1

바르면 여드름이 생긴다던데 진짜인가요?

생길 수 있지만 프로토픽 때문만은 아닙니다. 아토피가 좋아지면 그동안 포도상구균에 억제되던 여드름균이 늘어나 여드름이 심해지는 경우가 많고, 이건 다른 아토피 치료제에서도 흔히 나타납니다.

엘리델과 뭐가 다른가요?

엘리델은 크림이라 사용감이 훨씬 좋지만, 제 경험상 접촉 피부염이 더 잘 생겨서 프로토픽을 선호합니다.

0.1%와 0.03% 중 어떤 걸 써야 하나요?

성인은 0.1%가 더 효과적입니다. 다만 만 2~15세는 0.03%만 쓸 수 있고, 아이는 0.03%로도 좋아지는 경우가 많습니다.

가려움과 화끈거림이 심한데 정상인지 어떻게 알 수 있나요?

3일간 사용하면서 증상이 점점 줄어들면 정상입니다. 반대로 3일 넘게 점점 심해지면 접촉 피부염일 수 있으니, 바르는 것을 멈추고 진료를 받는 것이 좋습니다. 진물이 나면 3일을 기다리지 말고 바로 멈추세요.

끊고 다시 나빠졌는데, 또 발라도 되나요?

네. 재발의 첫 징후가 보이면 다시 바르도록 허가돼 있습니다.1 다만 자주 재발한다면 피부 장벽이 아직 회복되지 않았다는 뜻입니다. 프로토픽만 계속 바르기보다 진료를 받아 장벽 회복 치료를 함께 하는 것이 좋습니다.

암이 생길 수 있다던데 써도 괜찮은 건가요?

네. 상자의 경고는 같은 성분을 먹는 약으로 오래 썼을 때 림프종이 늘어서 붙은 것이고, 바르는 프로토픽은 림프종이 조금 늘더라도 실제로 걸릴 위험이 매우 작습니다.15

약국에서 처방 없이 살 수 있나요?

아닙니다. 프로토픽은 전문의약품이라 의사의 처방이 있어야 살 수 있습니다.1

프로토픽도 장기간 써도 되나요?

스테로이드와 달리 피부 장벽을 약하게 만들지는 않지만, 의사와 상의 없이 오래 쓰는 것은 좋지 않습니다. 면역을 누르는 약이라 오래 쓰면 피부의 미생물 균형이 깨져 주사피부염이 생길 수 있기 때문입니다. 증상이 있을 때 바르고 좋아지면 줄이는 것이 기본이고, 언제까지 바를지는 진료 때 상의하세요.

참고 문헌

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