아토피 | 왜 생기고, 어떻게 치료할까요?

1. 아토피의 원인

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아토피는 피부 장벽이 약해서, 외부 자극이 피부에 침투해 생기는 질환입니다. ¹

선천적 · 후천적 장벽 결함 때문이지, 면역 이상 때문이 아닙니다. ¹ 오히려 아토피가 면역 이상(알레르기)을 유발하는 것입니다.

소아 아토피

피부 장벽이 미성숙해 외부 자극에 취약하기 때문에 아토피가 흔합니다. 특히 필라그린 유전자 돌연변이가 있으면 장벽이 더 취약해서, 발병 위험이 크게 증가합니다. ² 아기 얼굴에 발진이 생겼을 때 태열인지 아토피인지 헷갈리신다면, 신생아 아토피와 태열 감별 글을 참고해 주세요.

성인 아토피

아토피는 성인이 되면 피부 장벽이 성숙해지면서 사라지는 경우가 대부분입니다. 하지만 필링, 레이저, 왁싱, 홈케어 디바이스, AHA/BHA/레티놀 등의 기능성 화장품, 스테로이드 오남용, 직업적인 만성 자극에 대한 노출로 피부 장벽이 손상되면, 재발하거나 없던 아토피가 생기기도 합니다.

2. 아토피 · 주사피부염 · 지루성피부염, 뭐가 다른가요?

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세 질환 모두 피부 장벽이 약해 일상적인 자극에도 접촉 피부염이 잘 생기는 공통점이 있습니다. 여기에 더해, 각 질환마다 고유한 악화 인자가 있습니다.

• 아토피 피부염 — 알레르겐(집먼지진드기, 꽃가루 등)이 침투하여 면역 과민 반응
• 주사피부염 — 모낭충(Demodex) 대사산물이 침투하여 혈관 확장과 염증
• 지루성피부염 — 말라세지아(Malassezia) 진균 대사산물이 침투하여 염증

근본 원인이 같기 때문에 장벽의 회복이 필요하다는 치료 원칙도 공통됩니다. 하지만 각 질환에 맞는 추가 치료가 다르므로, 정확한 진단이 중요합니다.

각 질환에 대한 자세한 내용은 주사피부염 안내문, 지루성피부염 안내문에서 확인하실 수 있습니다.

3. 아토피와 알레르기

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아토피를 알레르기 질환이라고 오해하시는 분들이 많지만, 반대로 아토피가 알레르기를 유발하는 것입니다. ^3,4

3.1 시민과 마피아

우리 면역은 ‘정문'(소화기나 호흡기)으로 처음 들어오는 물질은 시민으로 인식(면역 관용)합니다.

하지만 ‘담장'(피부)이 허물어져 있으면, 일부 물질이 허물어진 틈으로 먼저 들어옵니다. 이 경우 면역은 그 물질을 ‘마피아’로 인식합니다.

3.2 비상벨

한 번 마피아로 찍힌 물질은 정문(음식 · 호흡)으로 들어와도 온몸에 비상벨(염증)이 울립니다.

3.3 치료의 핵심

따라서 알레르기를 동반한 아토피는 피부 관리 뿐만 아니라, 주변 환경의 알레르겐을 찾아 피하는 노력이 필요합니다.

3.4 알레르기가 없는 아토피

다만 모든 아토피가 알레르기를 동반하지는 않습니다. 알레르기를 동반하면 외인성, 동반하지 않으면 내인성이라고 합니다.

내인성 아토피의 특징

내인성은 전체 아토피의 약 20%를 차지하며, 급성 알레르기 검사(MAST 검사) 시 혈청 IgE 수치가 정상이고 환경 알레르겐에 대한 감작이 없는 것이 특징입니다. ⁵

시민과 마피아 명단의 취합이 끝난 후 피부 장벽에 문제가 생겼기 때문에 알레르기를 동반하지 않는 것입니다.

외부 물질이 담장의 틈으로 들어와도 “시민이네” 하고 넘기기 때문에, 증상에 비해 담장 훼손이 심한 경우가 많습니다.

하지만 환경 관리보다 무너진 담장의 보수에 집중하면 되기 때문에, 알레르기를 동반한 경우(외인성)보다 일반적으로 치료가 수월합니다.

4. 아토피와 음식

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아토피와 음식의 관계는 소아와 성인에서 상당히 다릅니다.

소아기는 면역이 음식에 대한 반응을 학습하는 시기이므로, 심한 알레르기 반응이 없는 한 무분별한 식이 제한보다 다양한 음식을 조기에 섭취시켜 면역 관용을 형성하는 것이 더 중요합니다.⁶

성인은 소아만큼 음식 영향을 받지 않지만, 히스타민이 많은 음식, 니켈 함량이 높은 음식(니켈 알레르기가 있는 경우), 설탕, 술은 증상을 악화시킬 수 있으므로 주의가 필요합니다.⁷

아토피에 좋은 음식(유산균, 비타민D)과 피해야 하는 음식, 설탕 · 밀가루 · 유제품 · 카페인에 대한 자세한 내용은 아래 블로그 글에서 근거 수준별로 정리했습니다.

👉 아토피에 좋은 음식, 피해야하는 음식 | 소아 · 성인 차이, 설탕과 밀가루

지연성 알러지 검사(IgG4)에 대해서는 지연성 알러지 검사 안내에서 확인하실 수 있습니다.

5. 스테로이드 연고

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스테로이드 연고는 염증을 빠르고 강력하게 가라앉힐 수 있지만, 피부 장벽을 약하게 만들 수 있어서 등급 · 사용 부위 · 장벽 상태를 함께 고려해서 신중하게 사용해야 합니다. ⁸

스테로이드 연고의 기본적인 사용 방법과 주의사항은 스테로이드 외용제 안내에서, 등급별 제품 목록은 스테로이드 연고 등급 글에서 확인하실 수 있습니다.

6. 프로토픽과 엘리델

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프로토픽과 엘리델은 스테로이드 대신 사용할 수 있는 비스테로이드 항염제입니다. 피부 장벽을 약하게 만들지 않아 아토피처럼 장기 관리가 필요한 상황에서 유용합니다. ⁹

다만 피부 장벽이 약할 때는 과량이 흡수되면서 접촉 피부염이 생길 수 있어, 사용 전 첩포 검사로 민감도를 확인하는 것이 좋습니다.

자세한 내용은 엘리델 안내와 프로토픽 안내에서 확인하실 수 있습니다.

7. 항히스타민제

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아토피 피부염 환자분들 중 많은 분이 가려움을 줄이기 위해 항히스타민제를 복용하십니다. 그러나 항히스타민제가 이 질환의 가려움을 직접 줄여준다는 고수준의 근거는 현재까지 없습니다.

아토피의 가려움은 두드러기와 다릅니다. 두드러기의 가려움은 히스타민이 주도하기 때문에 항히스타민제가 잘 듣습니다.

하지만 아토피 피부염의 가려움은 히스타민이 아닌 IL-31, TSLP 등의 경로가 주도합니다. ¹⁰ 항히스타민제로 히스타민 경로만 차단해서는 가려움의 근본에 도달하지 못하는 것입니다.

실제로 코크란 체계적 문헌고찰(Cochrane Review) 2건에서도 항히스타민제 단독요법 ¹¹과 추가요법 ¹² 모두 가려움에 대한 일관된 효과를 입증하지 못했습니다.

또한 진정형(1세대)과 비진정형(2세대) 항히스타민제를 직접 비교한 연구에서도 두 약 모두 위약과 가려움 강도의 차이가 없었습니다.¹³

7.1 그러면 왜 처방하는 걸까요?

1세대(진정형) 항히스타민제는 뇌의 히스타민 수용체까지 차단하여 졸음을 유발합니다.

가려움은 특히 밤에 심해지기 때문에, 항히스타민제의 진정 효과가 수면을 도와 야간에 긁는 것을 줄이는 데 간접적으로 도움이 됩니다. ¹⁴

즉, 항히스타민제는 가려움 자체를 줄이는 것이 아니라, 잠을 재워서 긁는 것을 줄이는 것입니다.

미국피부과학회(AAD), 유럽 가이드라인(EuroGuiDerm), 한국 가이드라인 모두 항히스타민제의 일반적 사용은 권고하지 않으며, 진정형(1세대)의 단기간 야간 사용(수면 보조)만 고려할 수 있다고 명시하고 있습니다. ¹⁵

2세대(비진정형) 항히스타민제는 졸음도 유발하지 않고 가려움도 줄이지 못하기 때문에, 가려움 목적으로 처방하는 것은 근거가 없습니다.

8. 보습제

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보습제는 피부 장벽의 기능을 보조하여 수분 증발을 줄이고 외부 자극을 차단합니다. 다만 피부 장벽이 약할 때는 보습제 성분이 과량 흡수되어 오히려 자극이 될 수 있으므로, 적합한 보습제를 찾는 것이 중요합니다. ^16,17

보습제가 자극이 되는지 의심된다면, 3일 정도 보습을 중단(노보습)해보는 것이 도움이 됩니다. 노보습의 원리와 판단 기준은 노보습 치료 글에서 확인하실 수 있습니다.

보습제 선택 기준과 MD 크림에 대한 자세한 내용은 MD 크림 안내를 참고해 주세요.

9. 생활 속 자극원 관리

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9.1 세탁 세제와 섬유유연제

매일 입는 옷과 밤새 덮는 이불에 남은 세제 찌꺼기와 섬유유연제는 피부 장벽을 야금야금 무너뜨립니다. ¹⁸

• 섬유유연제는 가급적 사용하지 마세요: 섬유유연제의 원리는 섬유 표면에 ‘향료’와 ’화학 성분’의 막을 입히는 것입니다. 이 성분들은 피부에 지속적인 자극을 줍니다.
• 액체 세제 + 무향/무색소: 가루 세제보다는 물에 잘 녹는 액체 세제가 잔여물이 적습니다. ’향이 좋은’ 제품보다는 ‘향료와 색소가 배제된’ 제품을 권장합니다.
• 충분한 헹굼: 세탁기가 기본적으로 제공하는 헹굼 횟수보다 1~2회 더 추가하여 잔여 세제 성분을 완전히 제거해야 합니다.

9.2 향수와 향료

• 접촉 피부염의 주범: 향수는 알레르기 접촉 피부염을 일으키는 가장 흔한 원인 중 하나입니다. ¹⁹ 향수뿐만 아니라 디퓨저, 룸 스프레이 등 공기 중에 부유하는 향료 성분도 피부에 내려앉아 자극이 될 수 있습니다.
• 직접 도포 금지: 피부 장벽이 불안정할 때는 피부에 직접 향수를 뿌리는 것을 절대 피해야 합니다. 향기를 원한다면 피부가 아닌 옷이나 머리카락 끝부분 등에 소량 사용하는 등의 대안을 고려하세요.

9.3 그 외의 생활 습관

• 화장품 최소화: 피부 장벽이 완전히 회복될 때까지는 선크림이나 화장품 사용은 자제하는 것이 좋습니다. 피부에 스며들어 염증을 악화시킬 수 있습니다.
• 체온 주의: 술, 매운 음식, 사우나, 목욕, 뜨거운 샤워로 체온이 높아지면 피부의 혈류량이 늘어나 염증이 악화될 수 있습니다.
• 올바른 세안과 샤워: 피부에 묻어있는 자극원을 닦아내는 것은 매우 중요합니다. 아침 · 저녁으로 반드시 세안과 샤워를 하되, 외부 자극에 노출되었다면 즉시 씻어내야 합니다. 하지만 강한 세안제나 뜨거운 물은 장벽을 더 무너뜨립니다. 장벽이 많이 약해진 상태라면 물세안을 위주로 하고, 미지근한 물을 사용하세요.
• 마스크와 공기 청정기: 호흡기 항원에 알레르기가 있다면 외출 시 마스크를 착용하고, 실내에서는 공기 청정기를 가동해 알레르겐 노출을 최소화해야 합니다.

10. 본원의 치료 방침

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저희는 단순히 염증을 억제하는 것보다, 피부 장벽의 회복을 더 중요하게 생각합니다.

그러기 위해 MAST 검사, 첩포 검사, 피부 장벽 기능 검사 후 외부 자극을 줄이는 생활 습관을 안내해드리고, 피부 장벽을 보호하기 위한 치료를 병행합니다.

결론

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아토피 피부염은 피부 장벽 손상에서 시작되는 만성 염증 질환입니다. 장벽이 회복되어 외부 자극원이 잘 들어오지 못하는 상태가 되면, 위에서 언급한 여러 제약들로부터 자유로워질 수 있습니다.

그렇기 때문에 저희는 일시적인 아토피 증상 완화가 아니라, 스스로를 지키는 튼튼한 ’피부 성벽’의 재건을 치료 목표로 삼습니다.

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참고 문헌

1. Elias PM, Hatano Y, Williams ML. Basis for the barrier abnormality in atopic dermatitis: outside-inside-outside pathogenic mechanisms. J Allergy Clin Immunol. 2008;121(6):1337-1343.
2. Palmer CN, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A, et al. Common loss-of-function variants of the epidermal barrier protein filaggrin are a major predisposing factor for atopic dermatitis. Nat Genet. 2006;38(4):441-446.
3. Lack G. Epidemiologic risks for food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2008;121(6):1331-1336.
4. Kubo A, Nagao K, Amagai M. Epidermal barrier dysfunction and cutaneous sensitization in atopic diseases. J Clin Invest. 2012;122(2):440-7.
5. Schmid-Grendelmeier P, Simon D, Simon HU, et al. Epidemiology, clinical features, and immunology of the intrinsic (non-IgE-mediated) type of atopic dermatitis (constitutional dermatitis). Allergy. 2001;56(9):841-849.
6. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, et al. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. N Engl J Med. 2015;372(9):803-813.
7. Katta R, Schlichte M. Diet and dermatitis: food triggers. J Clin Aesthet Dermatol. 2014;7(3):30-36.
8. Coondoo A, Phiske M, Verma S, et al. Side-effects of topical steroids: A long overdue revisit. Indian Dermatol Online J. 2014;5(4):416-425.
9. Czarnecka-Operacz M, Jenerowicz D. Topical calcineurin inhibitors in the treatment of atopic dermatitis – an update on safety issues. J Dtsch Dermatol Ges. 2012;10(3):167-172.
10. Wilson SR, Thé L, Batia LM, et al. The epithelial cell-derived atopic dermatitis cytokine TSLP activates neurons to induce itch. Cell. 2013;155(2):285-295.
11. Apfelbacher CJ, van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, et al. Oral H1 antihistamines as monotherapy for eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(2):CD007770.
12. Matterne U, Böhmer MM, Weisshaar E, et al. Oral H1 antihistamines as ‘add-on’ therapy to topical treatment for eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2019;(1):CD012167.
13. Wahlgren CF, Hägermark Ö, Bergström R. The antipruritic effect of a sedative and a non-sedative antihistamine in atopic dermatitis. Br J Dermatol. 1990;122(4):545-551.
14. Klein PA, Clark RA. An evidence-based review of the efficacy of antihistamines in relieving pruritus in atopic dermatitis. Arch Dermatol. 1999;135(12):1522-1525.
15. Kim JE, et al. Consensus guidelines for the treatment of atopic dermatitis in Korea (Part I). Ann Dermatol. 2015;27(5):563-577.
16. Cork MJ, Robinson DA, Vasilopoulos Y, et al. New perspectives on epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis: gene-environment interactions. J Allergy Clin Immunol. 2006;118(1):3-21; quiz 22-3.
17. Rastogi S, Patel KR, Singam V, et al. Allergic contact dermatitis to personal care products and topical medications in adults with atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2018;79(6):1028-1033.e6.
18. Tanzer J, Meng D, Ohsaki A, et al. Laundry detergent promotes allergic skin inflammation and esophageal eosinophilia in mice. PLoS One. 2022;17(6):e0268651.
19. Cheng J, Zug KA. Fragrance allergic contact dermatitis. Dermatitis. 2014;25(5):232-245.

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