プロトピック軟膏｜使い方を守ってこそ効果が得られます

プロトピックを処方すると、「とてもかゆくて、ヒリヒリして、熱くて、赤くなって、目まで不快なのですが、このまま使い続けてもいいですか?」というお問い合わせが当院によく寄せられます。

あまりにかゆくて、またはヒリヒリして一晩中眠れなかったけれど大丈夫なのか、と尋ねられる方もいらっしゃいます。ひどい場合は、下の写真のように、塗ったところと塗っていないところに境目ができるほど赤くなることもあります。

プロトピック軟膏を塗ったあと、こめかみ · 頬骨 · 頬が広く赤くなった顔の横顔

前もってお伝えしていても、実際に経験すると心配になるのは当然です。しかし、こうした不快感があっても使い続けて大丈夫です。 最初の不快感は、不安でも乗り越える必要があります。そして、この不快感を和らげる方法もあります。

また、すでにきちんと使ってみたけれど、あまりにつらくてもう使いたくないという方にもときどきお会いします。詳しくうかがうと、使い方が合っていなかった場合が多いです。

プロトピック軟膏の不快感と、それによる途中でやめてしまう方を減らし、きちんと効果を得るための方法をご説明します。

プロトピック軟膏を塗ると「辛い」感じがする理由

皮膚にはTRPV1とTRPA1という、カプサイシンのような「辛い成分」に反応するセンサーがあり、プロトピックはこれらのセンサーに働きかけます。^1,²

センサーが反応すると、サブスタンスP(ほてりの原因)とCGRP(赤みの原因)という物質が出て、辛いものが皮膚に触れたようなかゆみ · ヒリつき · ほてり · 赤み · 目のほてりが生じます。私は、液体の塗り薬(サロメチールのようなもの)を塗ったときの感じだとご説明することもあります。

初めて塗ったときがつらいのは、神経にたまっていたサブスタンスPとCGRPが一度に放出されるためです。

塗り続けるとこれらの物質は最終的に枯渇し、辛い感じは大部分が3~4日以内に消えます。^3,^4,⁵

最初の数日はTRPA1 · TRPV1が刺激されて、神経の袋にいっぱいに入ったサブスタンスPとCGRPが出てかゆみ · ヒリつき · ほてりが起こり、数日後は袋がほぼ空になって不快感がやわらぐ様子を、2つのコマで比べた図

ときには、最初から不快感をまったく感じない方もいらっしゃいます。不快感が起こる仕組みと抗炎症効果が生まれる仕組みは異なるため、不快感がないからといって抗炎症効果がないわけではありませんので、ご安心ください。

皮膚バリアの損傷が少ないほどほてりが少ない、という研究結果もあります。⁶ ただ、私の経験では、どの方がより不快に感じるかを皮膚バリアの損傷の程度から予測するのは難しいです。

最初の数日は涼しく過ごしましょう

プロトピック軟膏を塗り始めた最初の数日は、涼しく過ごすのがよいです。 初日の夜は、眠るときも涼しくしておいてください。

その理由は、TRPV1とTRPA1が暑さにも反応するためです。^1,⁷

実はプロトピックは、2つのセンサーに少し違う形で働きかけます。TRPA1には直接働きかけ、TRPV1は敏感にします。^3,^4,⁸ TRPA1への直接の働きかけを防ぐのは難しいですが、涼しく過ごせば、暑さによって2つのセンサーがさらに刺激されるのは減らせます。

このときは、エアコンや扇風機をつけておく程度がちょうどよいです。TRPA1は寒さにも反応するため、氷で冷やすなどして冷たくしすぎると、かえって悪化することがあります。² プロトピックを冷蔵庫に入れて冷やしてから塗るとほてりが減るという報告もありますが、実際にはあまり効果的な方法ではありません。⁹

プロトピックを塗ったあとにほてるとき、エアコン · 扇風機はちょうどよく、氷で冷やすとかえって悪化することがあり、冷蔵庫で冷やした軟膏は効果が大きくないことを、丸 · バツ · 三角で表した図

つらい数日が過ぎたあとも、プロトピックを塗っている間はTRPV1が敏感な状態で残ります。そのため、焼肉店の鉄板の前のような熱い場所では、少し残っていたサブスタンスPとCGRPが放出されて不快になることがあります。

3日以上塗ってもかゆみ · ほてり · 赤みがだんだん強くなる場合は、正常な反応ではない可能性があります。塗るのをやめて、診察を受けるのがよいです。

保湿剤の代わりに朝晩塗りましょう

プロトピックの正しい使い方は、1日2回の使用です。 私は治療が終わりに近づいたころ、お使いの保湿剤が合うかを確かめるために1日おきか毎日1回に減らすようご案内しますが、それまでは1日2回です。これには2つの理由があります。

1つめの理由は不快感です。1日1回では、かゆみ · ヒリつき · ほてり · 赤み · 目のほてりが消えなかった方も、1日2回に変えるとこうした不快感がなくなる場合が多いです。塗るたびにサブスタンスPとCGRPが放出されるので、こまめに塗るほど、たくさんたまってから一度に放出されることが減ります。³

2つめの理由は、保湿剤を一時的にお休みするためです。皮膚バリアが弱っているときに症状を悪化させる最もよくある原因は保湿剤です。承認事項でも、別段の指示がなければプロトピックの上に他の製品を重ね塗りしないことになっています。¹⁰ プロトピックは密閉力が高いため、朝晩使えば別の保湿剤は必要ありません。

神経性酒さ皮膚炎にもプロトピックを使う理由

神経性酒さ皮膚炎は、暑いと悪化し、涼しいと軽くなる、少し暑くなるだけで顔がほてって赤くなる病気です。^11,¹² こうした方の血液ではCGRPが高く、高いほど症状が強くなります。¹³

プロトピックを初めて塗ったときと症状がとてもよく似ています。実際に、酒さの患者さんの皮膚ではTRPV1が増えています。¹⁴

神経の袋の中のサブスタンスP · CGRPの量は同じくらいでも、同じ熱の刺激に対して、一般的な肌はTRPV1が少なくて少しだけ出て、ほんのり赤くなり、神経性酒さ皮膚炎はTRPV1が多くてはるかに多く出て、強い赤みとほてりが起こる様子を、2つのコマで比べた図

そのため、プロトピックでサブスタンスPとCGRPを枯渇させると、神経性酒さ皮膚炎の症状がよくなると考えています。ただし、この内容を扱った研究はまだ見ていません。

どこに、どれくらい、どのように塗りますか?

症状のある部位と、症状が出やすい部位に薄く伸ばして塗ります。

出す長さはチューブの大きさによって変わります。 プロトピックには10gと30gの2種類があり、キャップと口の大きさが違います。

左は30gチューブの内側が平らなキャップ、右は10gチューブのアルミシールを突き破る突起があるキャップ

左は30gチューブのアルミシールをはがして広く開いた口、右は10gチューブのアルミシールを突き破ってできた小さな穴

10gはキャップの内側にとがった突起があり、これで口のアルミシールを突き破って使うようになっています。開いた穴が小さいので、顔全体くらいの面積には、人さし指の先端の関節の長さだけ出して使えば十分です。

プロトピック軟膏10gチューブの前で、人さし指の先端の関節の長さだけ出した軟膏

30gのキャップには突起がありません。代わりにアルミシールに取っ手がついていて、これをつかんではがして使います。シールをはがすと口全体が開き、直径が約10mmとかなり広くなります。そのため、先端の関節の半分の長さを出しても、顔全体に塗るには少し多めです。30gは、顔全体くらいの面積に、先端の関節の半分よりやや少なめに出してください。

プロトピック軟膏30gチューブの口をふさぐアルミシールと、はがすときにつかむ取っ手

メジャーの下で指でつまんだプロトピック軟膏30gチューブの、アルミシールをはがした口を正面から見た様子

プロトピック軟膏30gチューブの前で、人さし指の先端の関節の上に出した軟膏

チューブ	キャップ	口	顔全体くらいの面積に出す長さ
10g	アルミシールを突き破る突起がある	突起で開けた小さな穴	人さし指の先端の関節の長さ
30g	突起なし	アルミシールの取っ手をつかんではがす、直径約10mmの穴	先端の関節の半分よりやや少なめ

プロトピックはベタつく、テカる、夜に枕につくので不快だというお声もよく聞きますが、こうした不快感は適量を塗ればずっと軽くなります。

塗るときは、洗顔後に皮膚が完全に乾いてから、保湿剤なしで塗ってください。 塗った部位はラップなどで覆わず、目や口の中のような粘膜には塗らないでください。目のまわりには、少し離して塗れば大丈夫です。¹⁰

日中に塗っても大丈夫ですか?

日中に塗っても大丈夫です。承認事項には、塗っている間は日光や紫外線への曝露を減らすようにという内容があります。毛のないマウスにプロトピックを塗って紫外線を当てたところ、皮膚にこぶが早くできたという動物実験があるためです。¹⁵

ところがこの実験でプロトピックは、オスでのみ皮膚にこぶができる時期を少し早めただけで、メスでは差がないか、むしろ遅らせました。¹⁶ 別の研究チームがやり直した実験でも、プロトピックは皮膚がんを早めませんでした。¹⁷

さらに、人ではこのようなことはありませんでした。プロトピック · エリデルを使った40万人以上を分析した結果、皮膚がんは増えませんでした。¹⁸ プロトピックを使った子ども約8千人を10年間観察した研究でも、がんは増えませんでした。¹⁹ ですから、日中に塗ることを心配しなくても大丈夫です。

「プロトピックを日中に使うときは、日焼け止めを必ず塗らなければなりませんか?」とお尋ねになる方も多いです。皮膚が弱っているときは日焼け止めも保湿剤と同じように接触皮膚炎を起こすよくある原因なので、塗らないほうがよいです。 長時間日光を浴びる日は、サンキャップや日傘で遮ってください。

2週間塗っても良くならないとき

承認事項には、塗り始めて2週間たっても良くなる兆しがなければ他の治療を考えるようにと書かれています。¹⁰ 2週間使ってもまだ良くならない場合は、微生物の感染やプロトピックの密閉力の問題を疑う必要があります。

このときは、抗寄生虫薬 · 抗真菌薬 · 抗菌薬の併用を検討でき、プロトピックを密閉力の弱いエリデルに変えてみることもできます。ただしエリデルは接触皮膚炎を起こす例をときどき見るため、私はできるだけプロトピックを選びます。

白い背景の上に並べて出した2つの軟膏。左は不透明な白いエリデルクリーム、右は半透明のプロトピック軟膏

すぐにやめて診察を受けるべきとき

小さな水ぶくれが群がってできたり、急速に広がったりするとき¹⁰
首 · わきの下などのリンパ節が腫れて、おさまらないとき¹⁰
3日以上塗ってもかゆみ · ほてり · 赤みがだんだん強くなるとき
浸出液が出るとき

使用前に確認が必要な方

次に当てはまる場合は、プロトピックを使わないほうがよいです。¹⁰

皮膚がただれていたり、潰瘍がある場合
妊娠中、または妊娠の可能性がある場合
満2歳未満
免疫機能が低下している場合
タクロリムスや添加物に過敏反応を起こしたことがある場合
~~光線治療を受けている場合~~(承認事項では禁忌とされていますが、前述の日光 · 紫外線への注意と同じマウス実験から出た内容です)
重い腎臓病や高カリウム血症がある場合

満2~15歳の子どもは0.03%のみ使えます。2つの濃度の違いはプロトピック顔の濃度の記事にあります。

使用中止後の再発率

プロトピックは、ステロイド軟膏のように皮膚を構造的に弱くすることはありません。同じ人の皮膚に7日間塗って比べた試験で、ステロイド軟膏はコラーゲンが作られる量を大きく減らし皮膚を薄くしましたが、プロトピックはそうではありませんでした。²⁰

しかし、プロトピックも使用をやめると再発する場合が多いです。子どもが最大22日塗って2週間観察した試験では、約80%が再発しました。²¹ 成人も同じです。プロトピックで良くなった成人のうち、薬の成分が入っていない軟膏に切り替えた108人は、半数が15日以内に再び悪化しました。²²

アトピーの根本的な原因は弱った皮膚バリアですが、プロトピックで炎症がおさまる間にバリアも良くなるものの、やめたあとまでバリアを守ってはくれないためと考えられます。再発を減らすには、皮膚バリアの回復も一緒に行う必要があります。

プロトピックがどのような薬で、なぜ使うのかから知りたい方は、プロトピックの記事をご覧ください。

よくあるご質問

夜だけ塗ってもいいですか?

症状がある間は、朝晩2回塗るのがよいです。1日1回ではかゆみ · ほてりがなかなか消えない方が多く、比較研究でも2回塗ったほうがより良くなりました。⁵

氷で冷やしてもいいですか?

エアコンや扇風機で冷やす程度がちょうどよいです。冷たすぎると、冷たい温度に反応するTRPA1が刺激されて、かえって悪化することがあります。

プロトピックを使うとき、日焼け止めを塗るべきですか?

皮膚が弱っているときは、日焼け止めも保湿剤と同じように接触皮膚炎を起こすよくある原因なので、塗らないほうがよいです。長時間日光を浴びる日は、サンキャップや日傘で遮ってください。

子どもも1日2回塗りますか?

はい。満2~15歳は0.03%を1日2回、3週間まで塗り、その後は病変が消えるまで1日1回に減らします。