薬の不適切な使用による慢性皮膚炎で当院を受診される方では、原因としてステロイドに次いで多いのがニキビ治療薬です。

そのため、ニキビ治療薬を選ぶ際には、効果だけでなく刺激の強さも重視する必要があります。

ニキビができる理由、治療薬の働き、肌が敏感な方が気をつけたい点をご説明します。

ニキビはどのようにできるのですか？

皮膚の表面に見える毛穴は、毛包という管の入り口です。その奥で管は二手に分かれ、皮脂腺と毛の根元につながっています。

通常、皮脂腺で作られた皮脂は、毛包を通って皮膚の外へ排出されます。

皮膚表面の毛穴、その下の毛包、横につながる皮脂腺と毛根を示した断面図

ニキビの初期段階は、角質がたまって毛包が塞がることです。これを非炎症性ニキビといい、白ニキビや黒ニキビが含まれます。1,2

毛包が塞がると皮脂がたまって毛包が膨らみ、酸素を嫌うニキビ菌が増えます。この二つが炎症を引き起こし、炎症性ニキビとなります。1,2

ニキビを治療する方法

ニキビ治療では、毛包の過角化・皮脂分泌・ニキビ菌・炎症を調節します。一つの薬が角質・皮脂・炎症の複数の要因に作用することもあります。

レチノイド

  • 内服レチノイド（イソティノンなど）：毛包の過角化・皮脂分泌・炎症を減らします。2
  • 外用レチノイド（ディフェリンゲルなど）：毛包の過角化と炎症に作用します。2 理論上は、外用レチノイドも皮脂分泌を減らす可能性があります。3

男性ホルモンの作用を調節する薬

  • 男性ホルモンは、毛包の過角化と皮脂分泌の増加に関わります。4,5
  • 複合経口避妊薬（ヤーズなど）：男性ホルモンの量と、その働きの両方を抑えます。
  • スピロノラクトンとクラシコテロン（ウィンレヴィクリーム）：男性ホルモンの働きを抑えます。6,7,8,9

抗菌薬

  • 過酸化ベンゾイルと抗菌薬：ニキビ菌を減らします。2

敏感な肌ではニキビ治療が難しい理由

レチノイドは毛包の過角化を調節し、皮脂分泌を減らしますが、一般に皮膚バリアと呼ばれる皮膚表面の角層にも影響します。皮脂が減り、角層の水分保持機能が低下すると、乾燥・かゆみ・皮膚炎が起こることがあります。10,11

過酸化ベンゾイルは酸化作用によってニキビ菌を減らしますが、皮膚の脂質も酸化させることがあります。使用後に皮膚バリア機能が低下し、水分の喪失が増える変化も報告されています。12,13

外用薬（ニキビ用の塗り薬）は、こうした構造的な変化に加え、アレルギー性接触皮膚炎や刺激性接触皮膚炎を引き起こすことがあります。12 そのため当院では、ニキビ用の塗り薬を使用する前にパッチテストを行います。実際の使用時に問題が生じる可能性を事前に調べる検査です。

ニキビ用外用薬のアゼリアクリームとエピデュオゲルを貼付した部位の赤い皮膚反応を示す編集画像

実際の患者さんのパッチテスト結果写真を編集した画像です。

治療開始時期の判断 | TEWL検査

肌が敏感な方や皮膚炎から回復して間もない方は、皮膚バリアがニキビ治療の刺激に耐えられるか確認してから、治療を始めることが望まれます。

当院ではTEWL検査で、ニキビ治療を開始する時期を決めます。TEWLは皮膚から失われる水分を測定し、皮膚バリア機能を評価する検査です。14

バリア機能が低下している場合は、まず回復を優先し、その後にニキビ治療を始めます。

測定器を皮膚に当て、皮膚から失われる水分を測るTEWL検査の様子

内服薬が必要かの判断 | ウッド灯検査

治療を始められる状態であれば、毛包の詰まり具合を見て、外用薬だけで始めるか、内服薬も併用するかを判断します。

毛包がひどく詰まっていると、外用薬が十分に吸収されにくいことがあるためです。

ウッド灯検査では、毛包内のニキビ菌が作るポルフィリンという物質の蛍光を観察できます。15 ポルフィリンが多く見られる場合は、内服薬の使用を検討します。

ウッド灯検査で頬と鼻の周囲の毛包にピンク色の蛍光が見える様子

内服薬はホルモンの状態に合わせて選びます

皮膚炎のある女性では、可能であればイソティノン以外の薬でニキビを管理できるか、まず検討します。その際、月経の状態とホルモンの状態が薬を選ぶ重要な基準になります。

月経不順がある場合は原因を調べます

ニキビで受診した女性には、まず月経不順があるか確認します。月経不順があれば、多嚢胞性卵巣症候群を含む原因を鑑別します。6,16 当院で月経不順とニキビを伴い検査を受けた方のうち、およそ半数で多嚢胞性卵巣症候群が確認されています。

行う検査は次のとおりです。

検査 確認する内容
総テストステロン・SHBG 男性ホルモン過剰の有無を評価します。6
AMH 月経の状態と併せて、多嚢胞性卵巣症候群の評価に用います。6
DHEA-S・17-OHP 副腎由来の男性ホルモン過剰と非典型先天性副腎過形成を鑑別します。16
TSH・free T4・プロラクチン 月経不順に影響し得る甲状腺の問題と高プロラクチン血症を確認します。16,17
β-hCG 妊娠の有無を確認します。16
HbA1c・総コレステロール・中性脂肪・HDLコレステロール・LDLコレステロール 代謝疾患の合併を確認し、薬を選ぶ際の参考にします。6
AST・ALT・クレアチニン・eGFR・カリウム 薬の選択に関わる肝機能・腎機能・カリウム値を確認します。2,7,18

多嚢胞性卵巣症候群では複合経口避妊薬を優先して検討します

多嚢胞性卵巣症候群によって月経不順とニキビがともにある場合は、ニキビ治療に加えて子宮内膜を守る利点もある複合経口避妊薬を優先して検討します。 複合経口避妊薬は、多嚢胞性卵巣症候群による月経不順や男性ホルモン過剰症状を治療する主な薬です。6,19

皮膚バリアの状態とニキビの程度に応じて薬を追加します

複合経口避妊薬に加え、皮膚バリアの状態・ニキビの程度・治療への反応に応じて、スピロノラクトンやイソティノンの追加を検討します。

肌が敏感な方や皮膚炎から回復して間もない方には、イソティノンよりスピロノラクトンを優先して検討します。2,20

外用薬による初期治療と維持治療

毛包の詰まりが強くなければ、初めから外用薬だけで治療を試すことができます。毛包が詰まっていた場合も、状態が改善すれば、外用薬だけの維持治療を試すことができます。2

ただし前述のとおり、外用薬は皮膚バリアを弱めたり、接触皮膚炎を起こしたりすることがあるため、選択には注意が必要です。詳しくはニキビ用外用薬の記事をご覧ください。

よくある質問

レチノイドは皮膚を刺激しませんか？

レチノイドの使用により皮膚バリアが弱くなることがあります。そのため、まずバリアの状態を確認し、導入する時期と用量を調整します。

皮膚炎があってもニキビを一緒に治療できますか？

可能です。ただし、皮膚バリアが弱い状態でニキビ治療を始めると刺激が強くなることがあるため、TEWL検査でバリアの状態を先に確認し、治療開始の時期を決めます。

参考文献

  1. Kurokawa I, Layton AM, Ogawa R. Dermatology and Therapy. 2021;11(4):1129-1139. PMID 34115308、DOI 10.1007/s13555-021-00552-6.
  2. Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE ほか. Journal of the American Academy of Dermatology. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. PMID 38300170、DOI 10.1016/j.jaad.2023.12.017.
  3. Sato T, Akimoto N, Kitamura K, Kurihara H, Hayashi N, Ito A. Journal of Dermatological Science. 2013;70(3):204-210. PubMedの抄録を確認.
  4. Kumtornrut C, Yamauchi T, Koike S, Aiba S, Yamasaki K. Journal of Dermatological Science. 2019;93(3):150-158. PubMed検索結果の抄録、出版社の要約と本文の一部を確認.
  5. Giltay EJ, Gooren LJ. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2000;85(8):2913-2921. PubMed検索結果の抄録を確認.
  6. Teede HJ, Tay CT, Laven JJE ほか. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2023;108(10):2447-2469.
  7. Bayer HealthCare Pharmaceuticals. YAZ処方情報. DailyMed掲載.
  8. Dekkers OM, Thio BH, Romijn JA, Smit JWA. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. 2006;150(23):1281-1285.
  9. Rosette C, Agan FJ, Mazzetti A ほか. Journal of Drugs in Dermatology. 2019;18(5):412-418.
  10. Zydus製の米国イソトレチノインカプセル処方情報. 第6項の副作用と第12.1項の作用機序.
  11. Kmieć ML, Pajor A, Broniarczyk-Dyła G. Postepy Dermatol Alergol. 2013;30(6):343-349.
  12. Galderma. EPIDUO Gel, adapalene 0.1% and benzoyl peroxide 2.5%. DailyMed処方情報. 第5.2項の局所皮膚反応、第6項の副作用、第11項の性状と成分、第12.1項の作用機序.
  13. Weber SU, Thiele JJ, Han N, et al. Free Radic Biol Med. 2003;34(2):170-176. PubMed検索結果の抄録と書誌情報を確認.
  14. 2013年発表のTEWLと皮膚水分測定の指針. PubMed抄録と公開本文を確認. 公開本文
  15. DermNetのウッド灯検査案内.
  16. ASRM Practice Committee. Fertil Steril. 2024;122:52–61.
  17. 米国甲状腺学会の甲状腺機能検査案内.
  18. Amneal製スピロノラクトンの再包装製品処方情報. 2026年6月改訂.
  19. RCOG. Polycystic ovary syndrome: what it means for your long-term health. 患者向け案内.
  20. Santer M, Lawrence M, Renz S ほか. BMJ. 2023;381:e074349. 成人女性410人をスピロノラクトン群とプラセボ群に無作為に割り付けた二重盲検第3相試験.