สิว | วิธีรักษาที่คำนึงถึงผิวแพ้ง่าย

ในผู้ป่วยที่มาหาเราด้วยผิวหนังอักเสบเรื้อรังจากการใช้ยาที่ไม่เหมาะสม ยารักษาสิวเป็นสาเหตุที่พบรองจากสเตียรอยด์

เมื่อเลือกยารักษาสิว จึงต้องให้ความสำคัญกับการระคายเคืองพอ ๆ กับประสิทธิผล

ผมจะอธิบายว่าสิวเกิดได้อย่างไร ยารักษาสิวออกฤทธิ์อย่างไร และผู้ที่มีผิวแพ้ง่ายควรคำนึงถึงอะไร

สิวเกิดขึ้นได้อย่างไร?

รูขุมขนที่เราเห็นบนผิวคือปากท่อของรูขุมขน หากตามท่อนี้ลงไปจะพบทางแยกสองทางที่ต่อกับต่อมไขมันและรากขน

ตามปกติ ซีบัมที่ต่อมไขมันสร้างจะไหลผ่านรูขุมขนออกสู่ผิว

ภาพตัดขวางแสดงรูขุมขนบนผิว ท่อรูขุมขนด้านล่าง ต่อมไขมันที่เชื่อมด้านข้าง และรากขน

ขั้นแรกของการเกิดสิวคือ เซลล์ผิวชั้นนอกสะสมและอุดท่อรูขุมขน เรียกว่า สิวไม่อักเสบ ได้แก่ สิวอุดตันหัวปิดและสิวหัวดำ¹,²

เมื่อท่ออุดตัน ซีบัมสะสมจนท่อโป่ง และแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับสิวซึ่งไม่ชอบออกซิเจนเพิ่มจำนวน ทั้งสองอย่างทำให้เกิดการอักเสบ เรียกว่า สิวอักเสบ¹,²

วิธีรักษาสิว

การรักษาสิวมุ่งจัดการการสร้างเคราตินมากเกินในรูขุมขน การหลั่งซีบัม แบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับสิว และการอักเสบ ยาหนึ่งชนิดอาจออกฤทธิ์ต่อหลายส่วน ทั้งเซลล์ผิว ซีบัม และการอักเสบ

เรตินอยด์

เรตินอยด์ชนิดกิน (เช่น Isotinon): ลดการสร้างเคราตินมากเกินในรูขุมขน การหลั่งซีบัม และการอักเสบ²
เรตินอยด์ชนิดทา (เช่น Differin Gel): ออกฤทธิ์ต่อการสร้างเคราตินมากเกินในรูขุมขนและการอักเสบ² ในทางทฤษฎีเรตินอยด์ชนิดทาอาจลดการหลั่งซีบัมด้วย³

ปรับผลของฮอร์โมนเพศชาย

ฮอร์โมนเพศชาย มีส่วนทำให้สร้างเคราตินมากเกินในรูขุมขนและหลั่งซีบัมมากขึ้น⁴,⁵
ยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนรวม (เช่น Yaz): ลดทั้งปริมาณฮอร์โมนเพศชายและการออกฤทธิ์ของฮอร์โมนนี้
สไปโรโนแลคโตนและคลาสโคเทอโรน (Winlevi Cream): ลดการออกฤทธิ์ของฮอร์โมนเพศชาย⁶,⁷,⁸,⁹

ต้านจุลชีพ

เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์และยาปฏิชีวนะ: ลดแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับสิว²

ทำไมการรักษาสิวจึงยากเมื่อผิวแพ้ง่าย

เรตินอยด์ ควบคุมการสร้างเคราตินมากเกินในรูขุมขนและลดซีบัม แต่ก็มีผลต่อชั้นขี้ไคลบนผิว ซึ่งเราเรียกกันว่าเกราะป้องกันผิว หากซีบัมลดลงและชั้นขี้ไคลเก็บความชุ่มชื้นได้น้อยลง ก็อาจแห้ง คัน และเกิดผิวหนังอักเสบ¹⁰,¹¹

เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ ลดแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับสิวด้วยปฏิกิริยาออกซิเดชัน แต่ก็อาจออกซิไดซ์ไขมันในผิว มีรายงานว่าหลังใช้ การทำงานของเกราะป้องกันผิวลดลงและการสูญเสียน้ำเพิ่มขึ้น¹²,¹³

นอกจากการเปลี่ยนโครงสร้างผิว ยาทารักษาสิวยังอาจทำให้เกิด ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสชนิดแพ้ หรือ ชนิดระคายเคือง¹² โรงพยาบาลของเราจึงทำ การทดสอบแผ่นแปะ ก่อนใช้ยาทารักษาสิว เพื่อประเมินล่วงหน้าว่าอาจมีปัญหาเมื่อใช้จริงหรือไม่

ภาพแก้ไขจากผลทดสอบแผ่นแปะ แสดงรอยแดงตรงตำแหน่งยาทารักษาสิว Azelia Cream และ Epiduo Gel

ภาพนี้ดัดแปลงจากภาพผลการทดสอบแผ่นแปะของผู้ป่วยจริง

ตัดสินใจช่วงเริ่มรักษา | การตรวจ TEWL

หากผิวแพ้ง่ายหรือเพิ่งฟื้นจากผิวหนังอักเสบ ควรตรวจว่าผิวทนการระคายเคืองจากการรักษาสิวได้หรือไม่ก่อนเริ่ม

ที่โรงพยาบาลของเราใช้ การตรวจ TEWL เพื่อกำหนด เวลาเริ่มรักษาสิว การตรวจนี้วัดน้ำที่สูญเสียจากผิวเพื่อประเมินการทำงานของเกราะป้องกันผิว¹⁴

หากการทำงานของเกราะป้องกันผิวลดลง จะให้ผิวฟื้นก่อนจึงเริ่มรักษาสิว

การตรวจ TEWL โดยวางอุปกรณ์วัดบนผิวเพื่อวัดน้ำที่ระเหยออกจากผิว

ประเมินความจำเป็นของยากิน | การตรวจด้วยแสงวูด

เมื่อผิวพร้อมเริ่มรักษา เราดูระดับการอุดตันของรูขุมขนเพื่อพิจารณาว่า เริ่มด้วยยาทาอย่างเดียวหรือใช้ยากินร่วมด้วย

หากรูขุมขนอุดตันมาก ยาทาอาจซึมเข้าไปได้ไม่พอ

การตรวจด้วยแสงวูด ทำให้เห็นการเรืองแสงของ พอร์ไฟริน ซึ่งสร้างจากแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับสิวในรูขุมขน¹⁵ หากพบพอร์ไฟรินมาก จะพิจารณาใช้ยากิน

ภาพแสงเรืองสีชมพูที่รูขุมขนบริเวณแก้มและจมูกระหว่างการตรวจด้วยแสงวูด

เลือกยากินตามภาวะฮอร์โมน

สำหรับผู้หญิงที่มีผิวหนังอักเสบ หากเป็นไปได้ เราดูก่อนว่าสามารถควบคุมสิวด้วย ยาอื่นที่ไม่ใช่ Isotinon หรือไม่ ลักษณะประจำเดือนและภาวะฮอร์โมน เป็นเกณฑ์สำคัญในการเลือกยา

หากประจำเดือนผิดปกติ ให้หาสาเหตุ

เมื่อผู้หญิงมาด้วยสิว สิ่งแรกที่ถามคือประจำเดือนผิดปกติหรือไม่ หากผิดปกติ จะตรวจแยกสาเหตุรวมถึง กลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ⁶,¹⁶ ในผู้ป่วยของโรงพยาบาลเราที่มีทั้งสิวและประจำเดือนผิดปกติแล้วได้รับการตรวจ พบกลุ่มอาการนี้ประมาณครึ่งหนึ่ง

รายการตรวจที่ทำมีดังนี้

การตรวจ	สิ่งที่ตรวจดู
เทสโทสเตอโรนรวม · SHBG	ประเมินภาวะฮอร์โมนเพศชายสูง⁶
AMH	ใช้ประกอบการประเมินกลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบร่วมกับลักษณะประจำเดือน⁶
DHEA-S · 17-OHP	แยกภาวะฮอร์โมนเพศชายสูงจากต่อมหมวกไตและภาวะต่อมหมวกไตโตแต่กำเนิดชนิดไม่คลาสสิก¹⁶
TSH · free T4 · โปรแลคติน	ตรวจปัญหาไทรอยด์และโปรแลคตินสูงซึ่งอาจกระทบประจำเดือน¹⁶,¹⁷
β-hCG	ตรวจการตั้งครรภ์¹⁶
HbA1c · คอเลสเตอรอลรวม · ไตรกลีเซอไรด์ · HDL คอเลสเตอรอล · LDL คอเลสเตอรอล	ตรวจว่ามีโรคเมแทบอลิซึมร่วมไหมและใช้ประกอบการเลือกยา⁶
AST · ALT · ครีเอตินีน · eGFR · โพแทสเซียม	ตรวจการทำงานของตับและไต และระดับโพแทสเซียมที่ต้องคำนึงถึงในการเลือกยา²,⁷,¹⁸

หากมีกลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ พิจารณายาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนรวมก่อน

หากกลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบทำให้มีทั้งประจำเดือนผิดปกติและสิว เราพิจารณายาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนรวมก่อน เพราะนอกจากรักษาสิวแล้วยังช่วยปกป้องเยื่อบุโพรงมดลูก ยากลุ่มนี้เป็นยาหลักสำหรับประจำเดือนผิดปกติและอาการจากฮอร์โมนเพศชายสูงในกลุ่มอาการนี้⁶,¹⁹

พิจารณาเพิ่มยาตามสภาพเกราะป้องกันผิวและความรุนแรงของสิว

นอกจากยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนรวม ยังอาจ พิจารณาเพิ่มสไปโรโนแลคโตนหรือ Isotinon ตามสภาพเกราะป้องกันผิว ความรุนแรงของสิว และการตอบสนองต่อการรักษา

หากผิวแพ้ง่ายหรือเพิ่งฟื้นจากผิวหนังอักเสบ เราจะพิจารณาสไปโรโนแลคโตนก่อน Isotinon²,²⁰

การรักษาเริ่มต้นและการรักษาต่อเนื่องด้วยยาทา

หากรูขุมขนอุดตันไม่มาก อาจเริ่มด้วยยาทาอย่างเดียวได้ แม้เคยอุดตันมาก เมื่ออาการดีขึ้นก็อาจลองรักษาต่อเนื่องด้วยยาทาอย่างเดียว²

แต่ดังที่กล่าว ยาทาอาจทำให้เกราะป้องกันผิวอ่อนแอหรือเกิดผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส จึงต้องเลือกอย่างระวัง อ่านรายละเอียดเรื่องยาทารักษาสิวได้ใน บทความนี้

คำถามที่พบบ่อย

เรตินอยด์ทำให้ผิวระคายเคืองหรือไม่?

การใช้เรตินอยด์อาจทำให้เกราะป้องกันผิวอ่อนแอ เราจึงตรวจสภาพเกราะป้องกันผิวก่อน แล้วปรับเวลาเริ่มและขนาดยา

หากมีผิวหนังอักเสบ สามารถรักษาสิวพร้อมกันได้หรือไม่?

ได้ แต่หากเริ่มรักษาสิวตอนเกราะป้องกันผิวอ่อนแอ การระคายเคืองอาจมากขึ้น จึงตรวจ TEWL ก่อนเพื่อตัดสินใจช่วงเวลาเริ่มรักษา

สิว | วิธีรักษาที่คำนึงถึงผิวแพ้ง่าย

สิวเกิดขึ้นได้อย่างไร?