Trong số người đến phòng khám vì viêm da mạn tính do dùng thuốc không phù hợp, thuốc trị mụn là nguyên nhân thường gặp chỉ sau steroid.

Vì thế, khi chọn thuốc trị mụn, mức kích ứng quan trọng không kém hiệu quả.

Bài viết giải thích mụn hình thành thế nào, các thuốc tác động ra sao và người có da nhạy cảm cần chú ý gì.

Mụn hình thành thế nào?

Lỗ chân lông nhìn thấy trên bề mặt là miệng của một ống gọi là nang lông. Bên dưới, ống này nối với tuyến bã và gốc sợi lông.

Bình thường bã nhờn từ tuyến bã đi theo nang lông ra ngoài da.

Sơ đồ mặt cắt da cho thấy lỗ chân lông trên bề mặt, nang lông bên dưới, tuyến bã nối bên cạnh và gốc sợi lông

Mụn bắt đầu khi tế bào sừng tích tụ làm tắc nang lông. Đây là mụn không viêm, gồm mụn đầu trắng li ti và mụn đầu đen.1,2

Khi nang bị tắc, bã tích tụ làm nang phình ra; vi khuẩn gây mụn ưa môi trường ít oxy cũng tăng sinh. Hai yếu tố gây viêm, tạo mụn viêm.1,2

Các cách điều trị mụn

Điều trị nhắm vào quá trình sừng hóa quá mức của nang lông, tiết bã, vi khuẩn gây mụn và viêm. Một thuốc có thể tác động lên nhiều yếu tố cùng lúc.

Retinoid

  • Retinoid uống như Isotinon: giảm sừng hóa quá mức, tiết bã và viêm.2
  • Retinoid bôi như Differin: tác động lên sừng hóa và viêm.2 Về lý thuyết, retinoid bôi cũng có thể giảm tiết bã.3

Điều chỉnh tác động androgen

  • Androgen góp phần tăng sừng hóa nang và tiết bã.4,5
  • Thuốc tránh thai uống phối hợp như Yaz làm giảm cả lượng androgen lẫn tác động của chúng.
  • Spironolactone và clascoterone trong kem Winlevi làm giảm tác động androgen.6,7,8,9

Kháng khuẩn

  • Benzoyl peroxide và kháng sinh làm giảm vi khuẩn gây mụn.2

Vì sao da nhạy cảm khó điều trị mụn?

Retinoid điều chỉnh sừng hóa trong nang và giảm tiết bã, nhưng cũng tác động lên lớp sừng bề mặt, phần thường được gọi là hàng rào da. Bã giảm và khả năng giữ nước của lớp sừng yếu đi có thể gây khô, ngứa và viêm da.10,11

Benzoyl peroxide dùng tác dụng oxy hóa để giảm vi khuẩn gây mụn, nhưng cũng có thể oxy hóa lipid trên da. Đã có báo cáo hàng rào da yếu và tăng mất nước sau khi dùng.12,13

Ngoài thay đổi cấu trúc da, thuốc bôi trị mụn có thể gây viêm da tiếp xúc dị ứng hoặc viêm da tiếp xúc kích ứng.12 Vì vậy, phòng khám thực hiện thử nghiệm áp da trước khi dùng thuốc bôi trị mụn để đánh giá trước khả năng có vấn đề khi dùng thật.

Ảnh đã biên tập đánh dấu vùng đỏ ở nơi thử nghiệm áp da với kem Azelia và gel Epiduo trị mụn

Đây là ảnh đã biên tập từ kết quả thử nghiệm áp da của người bệnh thật.

Quyết định khi nào bắt đầu điều trị | Xét nghiệm TEWL

Nếu da nhạy cảm hoặc mới hồi phục viêm da, nên xác nhận hàng rào chịu được tác động của điều trị mụn trước khi bắt đầu.

Chúng tôi dùng xét nghiệm TEWL để chọn thời điểm bắt đầu điều trị mụn. Xét nghiệm đo nước thoát qua da để đánh giá chức năng hàng rào.14

Nếu chức năng kém, cần phục hồi hàng rào trước rồi mới bắt đầu thuốc trị mụn.

Hình thiết bị áp lên da để đo nước thoát qua da trong xét nghiệm TEWL

Xem có cần thuốc uống không | Khám bằng đèn Wood

Khi có thể bắt đầu điều trị, mức tắc nang lông giúp quyết định chỉ dùng thuốc bôi hay thêm thuốc uống.

Nếu nang bị bít nặng, thuốc bôi có thể khó đi vào đủ.

Khám bằng đèn Wood cho phép quan sát huỳnh quang của porphyrin do vi khuẩn trong nang tạo ra.15 Nếu thấy nhiều porphyrin, chúng tôi cân nhắc thuốc uống.

Huỳnh quang hồng tại nang lông quanh má và mũi khi khám bằng đèn Wood

Chọn thuốc uống theo tình trạng nội tiết

Với phụ nữ bị viêm da, nếu có thể, chúng tôi xem liệu có thể kiểm soát mụn bằng thuốc khác Isotinon hay không. Kiểu kinh nguyệt và tình trạng nội tiết là căn cứ quan trọng.

Nếu kinh nguyệt không đều, tìm nguyên nhân

Khi phụ nữ đến khám vì mụn, tôi hỏi kinh nguyệt trước. Nếu không đều, cần phân biệt các nguyên nhân, gồm hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS).6,16 Trong số người bệnh tại phòng khám được xét nghiệm vì vừa mụn vừa rối loạn kinh, khoảng một nửa được xác nhận PCOS.

Các xét nghiệm gồm:

Xét nghiệm Mục đích
Testosterone toàn phần, SHBG Đánh giá androgen tăng quá mức.6
AMH Kết hợp kiểu kinh để đánh giá PCOS.6
DHEA-S, 17-OHP Phân biệt tăng androgen do tuyến thượng thận và tăng sản thượng thận bẩm sinh thể không điển hình.16
TSH, free T4, prolactin Tìm vấn đề tuyến giáp và prolactin tăng có thể ảnh hưởng kinh nguyệt.16,17
β-hCG Kiểm tra có thai.16
HbA1c, cholesterol toàn phần, triglyceride, HDL, LDL Kiểm tra bệnh chuyển hóa đi kèm và tham khảo khi chọn thuốc.6
AST, ALT, creatinine, eGFR, kali Xem gan, thận và kali để chọn thuốc.2,7,18

Nếu có PCOS, cân nhắc thuốc tránh thai phối hợp trước

Nếu PCOS gây cả rối loạn kinh và mụn, tôi ưu tiên cân nhắc thuốc tránh thai uống phối hợp vì ngoài trị mụn còn giúp bảo vệ nội mạc tử cung. Đây là thuốc chính để điều trị rối loạn kinh và triệu chứng dư androgen trong PCOS.6,19

Cân nhắc thêm thuốc theo hàng rào da và mức mụn

Bên cạnh thuốc tránh thai phối hợp, tùy hàng rào da, mức mụn và đáp ứng, có thể cân nhắc thêm spironolactone hoặc Isotinon.

Nếu da nhạy cảm hoặc mới khỏi viêm da, tôi ưu tiên spironolactone trước Isotinon.2,20

Thuốc bôi khi bắt đầu và để duy trì

Nếu nang không bít nhiều, có thể thử chỉ dùng thuốc bôi ngay từ đầu. Với nang từng bít, khi đã cải thiện cũng có thể thử duy trì chỉ bằng thuốc bôi.2

Tuy nhiên, thuốc bôi có thể làm hàng rào yếu hoặc gây viêm da tiếp xúc, nên phải chọn cẩn thận. Xem thêm bài về thuốc bôi trị mụn.

Câu hỏi thường gặp

Retinoid có kích ứng da không?

Retinoid có thể làm hàng rào da yếu. Vì thế, chúng tôi kiểm tra hàng rào trước rồi điều chỉnh thời điểm bắt đầu và liều.

Đang viêm da vẫn có thể điều trị mụn đồng thời không?

Có. Nhưng nếu hàng rào yếu, bắt đầu thuốc trị mụn có thể tăng kích ứng. Chúng tôi dùng TEWL để đánh giá trước và chọn thời điểm điều trị.

Tài liệu tham khảo

  1. Kurokawa I, Layton AM, Ogawa R. Dermatology and Therapy. 2021;11(4):1129-1139. PMID 34115308, DOI 10.1007/s13555-021-00552-6.
  2. Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE và cộng sự. Journal of the American Academy of Dermatology. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. PMID 38300170, DOI 10.1016/j.jaad.2023.12.017.
  3. Sato T, Akimoto N, Kitamura K, Kurihara H, Hayashi N, Ito A. Journal of Dermatological Science. 2013;70(3):204-210. Đã kiểm tra tóm tắt PubMed.
  4. Kumtornrut C, Yamauchi T, Koike S, Aiba S, Yamasaki K. Journal of Dermatological Science. 2019;93(3):150-158. Đã kiểm tra tóm tắt PubMed, tóm lược và một phần nội dung của nhà xuất bản.
  5. Giltay EJ, Gooren LJ. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2000;85(8):2913-2921. Đã kiểm tra tóm tắt PubMed.
  6. Teede HJ, Tay CT, Laven JJE và cộng sự. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2023;108(10):2447-2469.
  7. Bayer HealthCare Pharmaceuticals. Thông tin kê đơn YAZ, DailyMed.
  8. Dekkers OM, Thio BH, Romijn JA, Smit JWA. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. 2006;150(23):1281-1285.
  9. Rosette C, Agan FJ, Mazzetti A và cộng sự. Journal of Drugs in Dermatology. 2019;18(5):412-418.
  10. Zydus Pharmaceuticals. Thông tin kê đơn viên isotretinoin tại Hoa Kỳ, mục 6 tác dụng không mong muốn và mục 12.1 cơ chế.
  11. Kmieć ML, Pajor A, Broniarczyk-Dyła G. Postepy Dermatol Alergol. 2013;30(6):343-349.
  12. Galderma. EPIDUO Gel, adapalene 0,1% và benzoyl peroxide 2,5%. DailyMed: mục 5.2 phản ứng da tại chỗ, mục 6 tác dụng không mong muốn, mục 11 thành phần và mục 12.1 cơ chế.
  13. Weber SU, Thiele JJ, Han N, et al. Free Radic Biol Med. 2003;34(2):170-176. Đã kiểm tra tóm tắt và dữ liệu thư mục trên PubMed.
  14. Hướng dẫn đo TEWL và độ ẩm da công bố năm 2013. Đã kiểm tra tóm tắt PubMed và toàn văn công khai. Toàn văn công khai
  15. DermNet. Hướng dẫn khám bằng đèn Wood.
  16. ASRM Practice Committee. Fertil Steril. 2024;122:52–61.
  17. Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ. Hướng dẫn xét nghiệm chức năng tuyến giáp.
  18. Amneal. Thông tin kê đơn sản phẩm spironolactone đóng gói lại, sửa đổi tháng 6 năm 2026.
  19. RCOG. Polycystic ovary syndrome: what it means for your long-term health. Thông tin cho người bệnh.
  20. Santer M, Lawrence M, Renz S và cộng sự. BMJ. 2023;381:e074349. Thử nghiệm giai đoạn 3 mù đôi phân ngẫu nhiên 410 phụ nữ trưởng thành vào nhóm spironolactone và giả dược.