生理前のニキビ・赤ら顔・皮膚炎など、肌トラブルが悪化する理由

診療していると、生理前にニキビがひどくなったり、顔がより火照ったり、皮膚炎が悪化するという方をよくお見かけします。

このような変化を理解するには、エストロゲンとプロゲステロンだけでなく、皮脂分泌に関与するテストステロンも一緒に見る必要があります。3つのホルモンは生理周期の間に異なるパターンで変化し、皮膚に及ぼす影響も異なります。

ホルモンが高まる時期と皮膚トラブルが目に見える時期も同じではない場合があります。この違いを中心に、生理前のニキビ・赤ら顔・皮膚炎がひどくなる理由と管理法を説明します。

生理開始から生理終了、排卵、生理直前までのエストロゲンとプロゲステロンの変化、および熱感・赤ら顔、ニキビ、皮膚炎が悪化しやすい時期を示すグラフ

生理周期とホルモンの変化

生理が始まる頃には、エストロゲンとプロゲステロンがともに低い状態です。その後エストロゲンが上昇し始め、排卵直前に最も高くなります。この直後には、排卵を誘導するLHも大きく上昇します。¹

テストステロンは男性ホルモンとして知られるアンドロゲンの一種ですが、女性の体でも作られ、皮脂分泌を増やすことに関与します。² テストステロンは平均的に排卵の頃に最も高くなります。³

排卵が過ぎるとプロゲステロンが上昇し、体温も上がります。エストロゲンはこの時期に一緒に緩やかにもう一度上昇した後、生理直前にプロゲステロンとともに低下します。¹

このようにホルモンごとに高まる時期が異なります。ニキビ・赤ら顔・皮膚炎が同じ理由で悪化するわけではないため、それぞれを分けて見ていきます。

月経周期に伴うエストロゲン・プロゲステロン・LH・テストステロンの変化と、排卵時期の毛穴の詰まりが生理前のニキビにつながる可能性があるという仮説を表した図

生理前にニキビが悪化する理由

女性400人のうち44%が生理前にニキビが悪化したと回答した調査結果

女性400名を対象とした研究で、44%が生理前にニキビがひどくなると回答したほど、生理前のニキビ悪化はかなり一般的です。⁴

前のセクションで説明したように、テストステロンは平均的に排卵の頃に最も高く、皮脂分泌を増やすことに関与します。^2,³

この時増加した皮脂分泌がニキビの出発点となり、約1週間後に目立つニキビへと発展すると推定されます。

つまり、生理直前にテストステロンが増えるのではなく、排卵の頃に増加したテストステロンの影響が1週間ほど後にニキビ悪化として現れるという説明です。

赤ら顔・皮膚炎が悪化する理由

赤ら顔は排卵後のプロゲステロンと体温の変化と関係があります。排卵が過ぎるとプロゲステロンの影響で基礎体温が約0.3〜0.5℃上昇します。一般的にはこの変化をあまり感じませんが、熱に敏感な方や酒さ皮膚炎・赤ら顔・火照りがある方には、顔を火照らせる刺激となる可能性があります。^1,⁵

アトピー性皮膚炎は生理1週間前から悪化する場合が多くあります。排卵後に高まったプロゲステロンが皮膚バリア機能を低下させ、痒みに関連する免疫反応を悪化させる可能性があるという仮説が提示されています。⁶ この時期には高まった体温と汗が皮膚を刺激し、睡眠不足やストレスまで重なると、痒み・ヒリヒリ感・乾燥がさらにひどくなる可能性があります。

排卵後に基礎体温が約0.3〜0.5℃上がり、熱感・赤ら顔と皮膚炎に影響を与える可能性があることを示した図

症状がひどい時の緩和方法

赤ら顔・熱感

排卵後から生理前まで熱感や赤ら顔がひどくなる場合は、特に生理前の5〜7日間は、熱いシャワー・サウナ・過飲・辛い食べ物のように顔を火照らせる刺激を控えます。運動を中止する必要はありませんが、顔が過熱するほどの激しい運動は避け、涼しい場所で強度を下げるのが良いでしょう。⁵

皮膚炎

生理前の1週間頃から痒み・赤みを感じる場合は、症状がひどくなる前にプロトピック・エリデルのような塗り薬の抗炎症剤を早めに使用することをお勧めします。⁷

生理前のニキビ

テストステロンなどアンドロゲンの作用を減らす治療を検討できます。スピロノラクトンとウィンレヴィがこのような目的で使われる薬です。⁸ 私は普段は問題ないが生理前に繰り返しひどくなる成人女性であれば、イソティノンよりこの2つの薬を先に検討します。アンドロゲンの影響を減らす治療がこのようなパターンによく合うと考えるためです。

スピロノラクトンは内服薬で、皮脂腺がアンドロゲンの影響を受けにくくすることで皮脂とニキビを減らします。1日50mgから始めて100mgまで増量した臨床試験で、24週後にニキビが改善したと回答した割合は82%で、プラセボを服用した人の63%より高い結果でした。⁹ ただし、頻尿や頭痛・めまい・乳房圧痛・月経不順が生じる可能性があります。腎疾患がある場合やカリウムを上昇させる薬を一緒に服用している場合は血液検査が必要であり、妊娠中は服用できません。⁹

ウィンレヴィはクラシコテロンが主成分の塗り薬で、塗った部位のアンドロゲン受容体を遮断して皮脂と炎症を減らします。1日2回12週間塗布した臨床試験で、ニキビが2段階以上減少してほぼきれいになった割合は18〜20%で、プラセボの7〜9%より高い結果でした。¹⁰ 塗った部位が赤くなったり乾燥して角質が生じたり痒くなったりする可能性がありますが、ほとんどは軽度です。スピロノラクトンのような全身副作用はほとんどありませんが、やはり妊娠中は使用できません。^10,¹¹

効果を優先するならスピロノラクトンを、内服薬の全身副作用が心配ならウィンレヴィを検討できます。2つの薬を直接比較した臨床試験はありませんが、複数の臨床試験を総合した分析では、1日200mgの高用量スピロノラクトンがより効果的でした。¹²

生理前のニキビ治療に使用される内服薬スピロノラクトンと外用薬ウィンレヴィの特徴を比較した図

よくある質問

生理前のニキビだけでなく、赤ら顔や皮膚炎も悪化することがありますか？

はい。ただし、同じ理由でひどくなるわけではありません。ニキビにはテストステロンなどアンドロゲンの影響を、赤ら顔・熱感には排卵後のプロゲステロンによる体温上昇を一緒に見る必要があります。アトピー性皮膚炎も生理前の1週間に痒み・ヒリヒリ感・乾燥がひどくなる可能性があります。

症状がひどくなる前に、あらかじめ治療してもいいですか？

はい。生理前のニキビは目に見える前から進行中の病変である可能性があるため、生理直前だけ急いで薬を使うよりも、医療スタッフと相談して継続的に治療する方が良いでしょう。赤ら顔は排卵後から熱刺激を減らし、皮膚炎は痒みや赤みが始まったときにプロトピック・エリデルのような塗り薬の抗炎症剤を早めに使用できます。

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