Trong phòng khám, tôi thường gặp người có mụn nặng hơn, mặt nóng bừng hơn hoặc viêm da trầm trọng hơn trước kỳ kinh.

Để hiểu những thay đổi này, ngoài estrogen và progesterone còn phải xét đến testosterone, hormone liên quan đến tiết bã nhờn. Ba hormone biến đổi theo các kiểu khác nhau trong chu kỳ kinh và ảnh hưởng đến da theo cách khác nhau.

Thời điểm hormone tăng cao và thời điểm vấn đề trên da trở nên rõ rệt có thể không trùng nhau. Bài viết dựa vào sự khác biệt ấy để giải thích nguyên nhân và cách chăm sóc mụn, đỏ bừng mặt và viêm da trước kỳ kinh.

Biểu đồ biến động estrogen và progesterone từ lúc bắt đầu kinh, hết kinh, rụng trứng đến sát kỳ kinh, cùng các giai đoạn có thể tăng cảm giác nóng, đỏ bừng mặt, mụn và viêm da

Chu kỳ kinh và thay đổi nội tiết

Khi kỳ kinh bắt đầu, cả estrogen và progesterone đều ở mức thấp. Sau đó estrogen tăng dần và đạt đỉnh ngay trước khi rụng trứng. LH, hormone kích thích rụng trứng, cũng tăng mạnh ngay sau đó.1

Testosterone là một androgen thường được gọi là hormone nam, nhưng cơ thể phụ nữ cũng sản xuất hormone này; nó góp phần tăng tiết bã nhờn.2 Trung bình testosterone cao nhất vào khoảng thời gian rụng trứng.3

Sau khi rụng trứng, progesterone tăng và thân nhiệt cũng tăng theo. Estrogen tăng nhẹ thêm một lần trong giai đoạn này, rồi giảm cùng progesterone ngay trước kỳ kinh.1

Mỗi hormone đạt mức cao vào thời điểm khác nhau. Mụn, đỏ bừng mặt và viêm da không nặng lên vì cùng một nguyên nhân, nên cần xem xét riêng từng vấn đề.

Sơ đồ biến động estrogen, progesterone, LH và testosterone trong chu kỳ kinh, cùng giả thuyết lỗ chân lông bị bít quanh thời điểm rụng trứng dẫn đến mụn trước kỳ kinh

Vì sao mụn nặng hơn trước kỳ kinh?

Kết quả khảo sát cho thấy 44% trong 400 phụ nữ báo cáo mụn nặng hơn trước kỳ kinh

Mụn nặng lên trước kỳ kinh khá phổ biến: trong một nghiên cứu với 400 phụ nữ, 44% cho biết họ gặp tình trạng này.4

Như đã giải thích, testosterone trung bình đạt đỉnh quanh lúc rụng trứng và góp phần tăng tiết bã nhờn.2,3

Người ta cho rằng sự tăng tiết bã nhờn lúc ấy khởi đầu quá trình hình thành mụn; khoảng một tuần sau, mụn mới trở nên nhìn thấy rõ.

Nói cách khác, giả thuyết này không cho rằng testosterone tăng ngay trước kỳ kinh, mà tác động của testosterone tăng quanh lúc rụng trứng biểu hiện thành mụn nặng hơn sau khoảng một tuần.

Vì sao đỏ bừng mặt và viêm da nặng hơn?

Đỏ bừng mặt có liên quan đến thay đổi progesterone và thân nhiệt sau rụng trứng. Dưới tác động của progesterone, thân nhiệt cơ bản tăng khoảng 0,3~0,5°C. Phần lớn người không cảm nhận rõ, nhưng ở người nhạy với nhiệt hoặc có bệnh rosacea, đỏ bừng hay nóng rát mặt, mức tăng này có thể là tác nhân gây bùng triệu chứng.1,5

Viêm da cơ địa thường nặng hơn từ khoảng một tuần trước kỳ kinh. Có giả thuyết cho rằng progesterone tăng sau rụng trứng làm suy giảm chức năng hàng rào da và làm nặng phản ứng miễn dịch liên quan đến ngứa.6 Trong giai đoạn này, thân nhiệt và mồ hôi tăng có thể kích ứng da; thiếu ngủ hay căng thẳng đi kèm cũng có thể làm ngứa, rát và khô nặng hơn.

Hình cho thấy thân nhiệt cơ bản tăng khoảng 0,3~0,5°C sau rụng trứng và có thể ảnh hưởng đến cảm giác nóng, đỏ bừng mặt và viêm da

Cách giảm triệu chứng khi chúng nặng lên

Đỏ bừng mặt và cảm giác nóng

Nếu triệu chứng tăng từ sau rụng trứng đến trước kỳ kinh, đặc biệt trong 5~7 ngày trước kỳ kinh, hãy giảm các tác nhân làm mặt nóng bừng như tắm nước nóng, xông hơi, uống nhiều rượu hoặc ăn cay. Không cần ngừng tập thể dục, nhưng nên tránh tập quá mạnh khiến mặt quá nóng; có thể giảm cường độ và tập ở nơi mát.5

Viêm da

Nếu bắt đầu ngứa hoặc đỏ từ khoảng một tuần trước kỳ kinh, nên dùng sớm thuốc bôi chống viêm như Protopic hoặc Elidel trước khi triệu chứng nặng lên.7

Mụn trước kỳ kinh

Có thể cân nhắc điều trị làm giảm tác động của androgen như testosterone. Spironolactone và Winlevi là hai thuốc được dùng với mục đích này.8 Với phụ nữ trưởng thành thường ngày da ổn nhưng mụn liên tục nặng lên trước kỳ kinh, tôi cân nhắc hai thuốc này trước Isotinon, vì điều trị giảm tác động androgen phù hợp với kiểu triệu chứng ấy.

Spironolactone là thuốc uống làm tuyến bã ít chịu ảnh hưởng của androgen, nhờ đó giảm bã nhờn và mụn. Trong một thử nghiệm bắt đầu với 50 mg/ngày rồi tăng đến 100 mg/ngày, sau 24 tuần, 82% người dùng thuốc báo cáo mụn cải thiện, so với 63% ở nhóm dùng giả dược.9 Tuy nhiên, thuốc có thể gây tiểu nhiều, đau đầu, chóng mặt, căng đau vú hoặc rối loạn kinh nguyệt. Người mắc bệnh thận hoặc dùng thuốc làm tăng kali cần xét nghiệm máu; không được dùng khi mang thai.9

Winlevi là thuốc bôi chứa clascoterone, chặn thụ thể androgen tại vùng bôi để giảm bã nhờn và viêm. Trong thử nghiệm bôi hai lần mỗi ngày suốt 12 tuần, tỷ lệ mụn giảm ít nhất hai mức và da gần như sạch là 18~20%, cao hơn mức 7~9% ở nhóm giả dược.10 Vùng bôi có thể đỏ, khô, bong vảy hoặc ngứa, nhưng đa phần nhẹ. Thuốc hầu như không gây tác dụng phụ toàn thân như spironolactone, song cũng không được dùng khi mang thai.10,11

Nếu ưu tiên hiệu quả, có thể cân nhắc spironolactone; nếu lo tác dụng phụ toàn thân của thuốc uống, có thể cân nhắc Winlevi. Chưa có thử nghiệm so sánh trực tiếp hai thuốc, nhưng một phân tích gộp nhiều thử nghiệm cho thấy spironolactone liều cao 200 mg/ngày có hiệu quả hơn.12

Hình so sánh đặc điểm của spironolactone đường uống và Winlevi dạng bôi trong điều trị mụn trước kỳ kinh

Câu hỏi thường gặp

Ngoài mụn, đỏ bừng mặt hoặc viêm da cũng có thể nặng hơn trước kỳ kinh không?

Có. Tuy nhiên, nguyên nhân không giống nhau. Với mụn cần xem xét tác động của androgen như testosterone; với đỏ bừng và nóng mặt, cần chú ý sự tăng thân nhiệt do progesterone sau rụng trứng. Viêm da cơ địa cũng có thể ngứa, rát và khô hơn trong tuần trước kỳ kinh.

Có thể điều trị trước khi triệu chứng nặng lên không?

Có. Mụn trước kỳ kinh có thể đã phát triển trước khi nhìn thấy, nên tốt hơn là trao đổi với bác sĩ về điều trị liên tục thay vì đợi sát kỳ kinh mới dùng thuốc vội. Với đỏ bừng mặt, hãy giảm tác nhân gây nóng từ sau rụng trứng; với viêm da, có thể bắt đầu sớm thuốc bôi chống viêm như Protopic hoặc Elidel khi mới ngứa hay đỏ.

Tài liệu tham khảo

  1. Baker FC, Siboza F, Fuller A. Temperature regulation in women: Effects of the menstrual cycle. Temperature (Austin). 2020;7(3):226-262.
  2. Bagatin E, Freitas THP, Rivitti-Machado MC và cộng sự. Anais Brasileiros de Dermatologia. 2019;94(1):62-75.
  3. Bui HN, Sluss PM, Blincko S, et al. Dynamics of serum testosterone during the menstrual cycle evaluated by daily measurements with an ID-LC-MS/MS method and a 2nd generation automated immunoassay. Steroids. 2013;78(1):96-101.
  4. Stoll S, Shalita AR, Webster GF. The effect of the menstrual cycle on acne. J Am Acad Dermatol. 2001;45(6):957-60.
  5. American Academy of Dermatology. How to prevent rosacea flare-ups. 2026.
  6. McSwiney NT, Hutchison E, Moran R, et al. Impact of the menstrual cycle on exacerbations of atopic dermatitis: a systematic review. Clin Exp Dermatol. 2025;50(9):1748-1754.
  7. American Academy of Dermatology. Atopic dermatitis clinical guideline. 2026.
  8. Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE và cộng sự. Journal of the American Academy of Dermatology. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. PMID 38300170, DOI 10.1016/j.jaad.2023.12.017.
  9. Santer M, Lawrence M, Renz S và cộng sự. BMJ. 2023;381:e074349. Thử nghiệm giai đoạn 3, mù đôi, phân ngẫu nhiên 410 phụ nữ trưởng thành vào nhóm spironolactone hoặc giả dược.
  10. Hebert A, Thiboutot D, Stein Gold L và cộng sự. JAMA Dermatology. 2020;156(6):621-630. Mã đăng ký thử nghiệm NCT02608450 và NCT02608476.
  11. Trung tâm Thông tin Dược phẩm Hàn Quốc. Hướng dẫn dùng kem Winlevi. 2026.
  12. Basendwh MA, Alharbi AA, Bukhamsin SA, et al. The efficacy of Topical Clascoterone versus systematic spironolactone for treatment of acne vulgaris: A systematic review and network meta-analysis. PLoS One. 2024;19(5):e0298155.