经前痤疮、潮红和皮炎为什么会加重？

在诊室里，我常遇到患者说月经来之前痤疮变严重、脸更容易灼热，或皮炎加重。

理解这些变化，除了雌激素和孕激素，还要看参与皮脂分泌的睾酮。这三种激素在月经周期中的变化模式不同，对皮肤的影响也不同。

激素达到较高水平的时间，与皮肤问题明显出现的时间，未必完全相同。下面从这一差别出发，解释经前痤疮、潮红与皮炎加重的原因，以及管理方法。

从月经开始、结束、排卵到下次月经前的图表，显示雌激素与孕激素的变化，以及热感、潮红、痤疮和皮炎可能加重的时间

月经周期与激素变化

月经开始时，雌激素和孕激素都处于较低水平。之后雌激素逐渐上升，在排卵前达到高峰；紧接着，促使排卵的黄体生成素（LH）也会明显升高。¹

睾酮属于通常被称为“男性激素”的雄激素，但女性体内也会产生，且参与增加皮脂分泌。²平均而言，睾酮在排卵前后达到较高水平。³

排卵后，孕激素升高，体温也随之上升。雌激素在这一阶段还会较缓慢地再次上升，随后在月经来临前与孕激素一同下降。¹

可见，各种激素达到高峰的时间不同。痤疮、潮红和皮炎也并非因同一原因加重，需要分别来看。

说明月经周期中雌激素、孕激素、LH 和睾酮变化的图表，并提出排卵期毛孔堵塞可能在经前发展为痤疮的假设

经前痤疮为什么会加重？

一项 400 名女性调查的信息图，显示 44% 的受访者报告经前痤疮加重

一项调查 400 名女性的研究中，44% 表示月经前痤疮会加重，说明这种情况相当常见。⁴

如上所述，睾酮平均在排卵期达到较高水平，并参与增加皮脂分泌。^2,³

我推测，当时增加的皮脂成为痤疮的起点，约一周后才发展为肉眼明显可见的病灶。

也就是说，未必是月经前睾酮才升高；更可能是排卵期睾酮升高的影响，在约一周后表现为痤疮加重。

潮红和皮炎为什么会加重？

潮红与排卵后的孕激素和体温变化有关。排卵后，孕激素使基础体温升高约 0.3～0.5°C。一般人不一定能察觉，但对热敏感，或已有玫瑰痤疮、潮红、灼热感的人而言，这可能是让脸发烫的刺激。^1,⁵

特应性皮炎常在月经前约一周加重。有研究提出假设：排卵后升高的孕激素可能降低皮肤屏障功能，并加重与瘙痒相关的免疫反应。⁶此时较高的体温和汗液也会刺激皮肤；若再叠加睡眠不足或压力，瘙痒、刺痛、干燥可能更严重。

说明排卵后基础体温升高约 0.3～0.5°C，可能影响热感、潮红和皮炎的图表

症状严重时如何缓解？

潮红与热感

如果排卵后至月经前热感、潮红明显，尤其在月经前 5～7 天，减少热水淋浴、桑拿、过量饮酒和辛辣食物等会使脸发热的刺激。不必停止运动，但最好避免让面部过热的高强度运动，改在凉爽环境中降低强度。⁵

皮炎

若月经前约一周开始出现瘙痒、发红，可在症状明显加重前，提早使用普特彼、爱宁达等外用抗炎药。⁷

经前痤疮

可以考虑减少睾酮等雄激素作用的治疗。螺内酯和 Winlevi 就是用于这一目的的药物。⁸对于平时症状不重、月经前却反复加重的成年女性，我通常会先考虑这两种药，而不是异维 A 酸（Isotinon），因为减轻雄激素影响的治疗更符合这种表现。

螺内酯是口服药，使皮脂腺对雄激素的反应减弱，从而减少皮脂和痤疮。一项从每天 50 mg 开始、逐渐升至 100 mg 的试验中，24 周后自述痤疮改善的比例为 82%，高于安慰剂组的 63%。⁹但它可能引起尿频、头痛、头晕、乳房压痛或月经不规律。有肾病或同时服用升高血钾药物的人需要验血；怀孕期间不能服用。⁹

Winlevi 是以克拉斯可酮为主要成分的外用药，阻断涂抹处的雄激素受体，以减少皮脂和炎症。在每天两次、持续 12 周的试验中，痤疮严重程度降低至少两个等级、皮肤接近清除的比例为 18～20%，高于安慰剂组的 7～9%。¹⁰涂抹部位可能发红、干燥、脱屑或发痒，但多数较轻微。它不像螺内酯那样有明显全身副作用，但怀孕期间同样不能使用。^10,¹¹

如果优先考虑效果，可以考虑螺内酯；担心口服药全身副作用，则可考虑 Winlevi。虽然没有直接比较两者的临床试验，一项综合多项试验的分析显示，每天 200 mg 的高剂量螺内酯效果更强。¹²

比较经前痤疮治疗中口服螺内酯与外用 Winlevi 特点的图片

常见问题

除痤疮外，潮红或皮炎也会在经前加重吗？

会，但原因不完全相同。痤疮需考虑睾酮等雄激素的影响；潮红和热感还与排卵后孕激素引起的体温上升有关。特应性皮炎也可能在经前一周出现更严重的瘙痒、刺痛和干燥。

可以在症状加重前就开始治疗吗？

可以。经前痤疮在肉眼可见前，病灶可能已经开始发展，因此最好与医生商量持续治疗，不要只在月经前匆忙用药。潮红可从排卵后开始减少热刺激；皮炎则可以在瘙痒或发红出现时，尽早使用普特彼、爱宁达等外用抗炎药。

经前痤疮、潮红和皮炎为什么会加重？

月经周期与激素变化

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潮红和皮炎为什么会加重？