經前痤瘡、潮紅和皮膚炎為什麼會加重？

在診室裡，我常遇到患者說月經來之前痤瘡變嚴重、臉更容易灼熱，或皮膚炎加重。

理解這些變化，除了雌激素和黃體素，還要看參與皮脂分泌的睪酮。這三種荷爾蒙在月經週期中的變化模式不同，對皮膚的影響也不同。

荷爾蒙達到較高水平的時間，與皮膚問題明顯出現的時間，未必完全相同。下面從這一差別出發，解釋經前痤瘡、潮紅與皮膚炎加重的原因，以及管理方法。

從月經開始、結束、排卵到下次月經前的圖表，顯示雌激素與黃體素的變化，以及熱感、潮紅、痤瘡和皮膚炎可能加重的時間

月經週期與荷爾蒙變化

月經開始時，雌激素和黃體素都處於較低水平。之後雌激素逐漸上升，在排卵前達到高峰；緊接著，促使排卵的黃體生成素（LH）也會明顯升高。¹

睪酮屬於通常被稱為“男性荷爾蒙”的雄性素，但女性體內也會產生，且參與增加皮脂分泌。²平均而言，睪酮在排卵前後達到較高水平。³

排卵後，黃體素升高，體溫也隨之上升。雌激素在這一階段還會較緩慢地再次上升，隨後在月經來臨前與黃體素一同下降。¹

可見，各種荷爾蒙達到高峰的時間不同。痤瘡、潮紅和皮膚炎也並非因同一原因加重，需要分別來看。

說明月經週期中雌激素、黃體素、LH 和睪酮變化的圖表，並提出排卵期毛孔堵塞可能在經前發展為痤瘡的假設

經前痤瘡為什麼會加重？

一項 400 名女性調查的資訊圖，顯示 44% 的受訪者報告經前痤瘡加重

一項調查 400 名女性的研究中，44% 表示月經前痤瘡會加重，說明這種情況相當常見。⁴

如上所述，睪酮平均在排卵期達到較高水平，並參與增加皮脂分泌。^2,³

我推測，當時增加的皮脂成為痤瘡的起點，約一週後才發展為肉眼明顯可見的病灶。

也就是說，未必是月經前睪酮才升高；更可能是排卵期睪酮升高的影響，在約一週後表現為痤瘡加重。

潮紅和皮膚炎為什麼會加重？

潮紅與排卵後的黃體素和體溫變化有關。排卵後，黃體素使基礎體溫升高約 0.3～0.5°C。一般人不一定能察覺，但對熱敏感，或已有酒糟性皮膚炎、潮紅、灼熱感的人而言，這可能是讓臉發燙的刺激。^1,⁵

異位性皮膚炎常在月經前約一週加重。有研究提出假設：排卵後升高的黃體素可能降低皮膚屏障功能，並加重與搔癢相關的免疫反應。⁶此時較高的體溫和汗液也會刺激皮膚；若再疊加睡眠不足或壓力，搔癢、刺痛、乾燥可能更嚴重。

說明排卵後基礎體溫升高約 0.3～0.5°C，可能影響熱感、潮紅和皮膚炎的圖表

症狀嚴重時如何緩解？

潮紅與熱感

如果排卵後至月經前熱感、潮紅明顯，尤其在月經前 5～7 天，減少熱水淋浴、桑拿、過量飲酒和辛辣食物等會使臉發熱的刺激。不必停止運動，但最好避免讓臉部過熱的高強度運動，改在涼爽環境中降低強度。⁵

皮膚炎

若月經前約一週開始出現搔癢、發紅，可在症狀明顯加重前，提早使用Protopic、Elidel等外用抗發炎藥。⁷

經前痤瘡

可以考慮減少睪酮等雄性素作用的治療。螺內酯和 Winlevi 就是用於這一目的的藥物。⁸對於平時症狀不重、月經前卻反覆加重的成年女性，我通常會先考慮這兩種藥，而不是異維 A 酸（Isotinon），因為減輕雄性素影響的治療更符合這種表現。

螺內酯是口服藥，使皮脂腺對雄性素的反應減弱，從而減少皮脂和痤瘡。一項從每天 50 mg 開始、逐漸升至 100 mg 的試驗中，24 週後自述痤瘡改善的比例為 82%，高於安慰劑組的 63%。⁹但它可能引起尿頻、頭痛、頭暈、乳房壓痛或月經不規律。有腎病或同時服用升高血鉀藥物的人需要驗血；懷孕期間不能服用。⁹

Winlevi 是以克拉斯可酮為主要成分的外用藥，阻斷塗抹處的雄性素受體，以減少皮脂和發炎。在每天兩次、持續 12 週的試驗中，痤瘡嚴重程度降低至少兩個等級、皮膚接近清除的比例為 18～20%，高於安慰劑組的 7～9%。¹⁰塗抹部位可能發紅、乾燥、脫屑或發癢，但多數較輕微。它不像螺內酯那樣有明顯全身副作用，但懷孕期間同樣不能使用。^10,¹¹

如果優先考慮效果，可以考慮螺內酯；擔心口服藥全身副作用，則可考慮 Winlevi。雖然沒有直接比較兩者的臨床試驗，一項綜合多項試驗的分析顯示，每天 200 mg 的高劑量螺內酯效果更強。¹²

比較經前痤瘡治療中口服螺內酯與外用 Winlevi 特點的圖片