1. 酒さとは？

酒さは、顔の中央部、特に頬・鼻・額・顎が赤くなる慢性の皮膚疾患です。

漢字で「酒」という字を使いますが、お酒を飲んだときのように顔が赤くなる様子から、この名前がつきました。

2. 診断基準

酒さは、血液検査や組織検査で確定する病気ではありません。どのような症状があるかを見て診断します。

以前は、酒さを症状によって4つのタイプに分けていました。

酒さの4つのタイプ分類：紅斑毛細血管拡張型は顔の持続する赤み、丘疹膿疱型はニキビに似た丘疹、鼻瘤型は鼻の皮膚の肥厚、眼型は目の充血と乾燥が特徴である分類を視覚的に比較します

しかし、患者さんの多くは、ひとつのタイプにぴったり当てはまりません。そのため2017年からは、症状で診断し、治療も症状ごとに選ぶ方式に変わりました。1,2

次の症状のうち1つだけでも当てはまれば、酒さと診断します：

  • 顔の中央部の持続する赤み
  • 鼻瘤のような皮膚の肥厚

次の症状のうち2つ以上当てはまれば、診断します：

  • 繰り返すほてり
  • ぶつぶつ(丘疹・膿疱)
  • 太くなった血管
  • 目の症状：まつ毛の根元の細い血管、まぶたの炎症(眼瞼炎)、角膜炎・結膜炎など

3. 症状別の原因と治療

酒さは、症状ごとに原因と治療が異なります。ただし、どの症状でも、弱った皮膚バリアが悪化要因になるという共通点があるため、皮膚バリアを回復させることが基本です。そのうえで、主な症状に応じて治療を加えます。

3.1 皮膚バリアの回復が先です

酒さの多くは皮膚バリアが弱くなっていて、3 弱いバリアと炎症は互いをさらに悪化させます。4,5

  1. ニキビダニの残骸の侵入：ニキビダニが死ぬときに出す細菌や殻が、弱ったバリアを通り抜けます。6
  2. 炎症の誘発：バリアがさらに弱くなり、血管が太くなり、皮膚が温度の変化に敏感になります。7

酒さの核心的なしくみを示す循環図。皮膚バリアが傷つくとニキビダニの残骸が侵入して炎症が起こり、炎症がバリアをさらに傷つけ、血管の拡張や温度への敏感さを招く悪循環の構造を示しています

バリアを回復させるには、刺激を減らし、弱ったバリアを守る必要があります。

1. 刺激を減らす

  • 塗るものに気をつける：皮膚バリアが回復するまでは、日焼け止めや化粧品の使用は控えるのがよいでしょう。皮膚にしみ込んで炎症を悪化させることがあります。紫外線は日焼け止めよりも日傘やサンキャップで避けてください。
  • 香料を避ける：香水は、アレルギー性接触皮膚炎を起こす最も代表的な原因のひとつです。8 ディフューザーやルームスプレーも、空気中に漂う香料成分が皮膚に付着して刺激になることがあります。
  • きちんと洗う：皮膚についた刺激物は、そのつど洗い流してください。朝晩に洗顔とシャワーをし、ほこりにさらされたらすぐに洗いましょう。ただし、洗浄力の強い洗顔料や熱いお湯は、バリアをさらに壊します。ぬるま湯で、水洗顔を中心にしてください。
  • 熱くなる状況を避ける：サウナや入浴などで体温が上がると、皮膚に血液が多く流れ込み、炎症が悪化することがあります。9,10 運動を避ける必要はありません。ただし、激しい運動は悪化要因になることがあるので、9 涼しい場所で短く分けて行い、終わったら顔を冷やしてください。

2. バリアを守る

保湿剤は弱ったバリアの上に保護膜をつくり、刺激がしみ込みにくくします。ただし、合わない保湿剤はかえって刺激になるため、自分の肌によく合うものを選ぶ必要があります。4 自分の肌に合う保湿剤の選び方は、MDクリーム案内をご覧ください。

保湿剤がバリアを守るための基本だとすれば、リラゼン ソノは、弱ったバリアの回復を積極的に助ける治療です。 EGF・bFGFが入った創傷被覆材を塗って超音波を加え、傷んだ皮膚を守りながらバリアが回復するよう助けます。

3. ステロイド軟膏を避ける

ステロイド軟膏は、皮膚バリアを薄くし、免疫を抑えてニキビダニを増やし、やめたときにリバウンドで血管がさらに拡張することがあります。11,12,13

3.2 持続する赤みの原因と治療

紅斑毛細血管拡張型：小鼻の横と頬が赤く、細い血管が見える皮膚の拡大写真

持続する赤みには、2つの要因が働いています。バリアが弱くて繰り返す炎症と、血管そのものが太くなった毛細血管拡張症です。

ダーモスコピーで太くなった血管が確認できる場合は、血管レーザーが必要です。太くなった血管がなければ、バリアの回復がそのまま治療になります。詳しくは赤ら顔レーザーとエクセルVの記事に書いてあります。

ダーモスコピーで拡大した顔の皮膚。赤い血管が網目状に太く見える毛細血管拡張症の所見

3.3 ほてりの原因と治療

炎症が繰り返されると、皮膚の温度センサー(TRPV1)が増えて敏感になります。14 すると、次のようなことが起こります。

  1. 皮膚の温度が上がります：暑さで皮膚の温度が上がったり、感情の変化があったりすると顔に血が集まり、皮膚の温度が上がります。
  2. 敏感になった温度センサーが反応します：小さな温度変化でも、センサーが働きます。
  3. 血がさらに集まります：センサーの信号でさらに多くの血が集まり、もっとほてります。

ほてりが強くなる過程の図。皮膚の温度上昇、敏感になった温度センサーの反応、血が集まることが輪のようにつながり、暑さは皮膚の温度上昇に、感情の変化は血が集まることに入って、最終的に強くほてる流れを示しています

ひどいと、このようにほてるときにかゆみやヒリヒリ感が出ることもあります。これを神経性酒さとも呼び、全体の約10~15%を占めます。15

こうした症状には、インデラルのようなβ遮断薬よりも、エリデルやプロトピックのほうが効果的なことが多くあります。温度センサーを刺激し続けて血管を広げる物質を使い果たさせ、センサーを敏感にする炎症まで鎮めるためです。16,17 ただし、軟膏をやめたあとに炎症が再び起こらないようにするには、皮膚バリアも一緒に改善する必要があります。

3.4 ぶつぶつの原因と治療

丘疹膿疱型：赤い頬に、赤い隆起と黄色い膿をもった隆起が散らばっている皮膚の拡大写真

ぶつぶつ(丘疹・膿疱)は、ニキビダニ(毛包虫)が引き起こす酒さの最も代表的な症状です。見た目はニキビに似ていますが、ニキビによく見られる面皰(ブラックヘッド・ホワイトヘッド)はありません。

ニキビダニはもともと毛穴(毛包)に住んでいる小さなダニで、生きているうちはほとんど害がありませんが、死んだときにその残骸が炎症を起こすことがあります。6

ニキビダニの残骸が炎症につながるかどうかは、毛包の状態によって決まります。毛包の壁がしっかりしていれば、残骸が皮膚に入り込みにくく問題になりませんが、壁が弱いと残骸が入り込んで炎症を起こします。6 そのため、核心はニキビダニが「どれだけ多いか」ではなく、自分の肌が「どれだけ弱いか」です。

上の動画のニキビダニがいた私の額からは、多いとされる基準の1cm²あたり5匹をはるかに超えて検出されます。18 それでも、下の写真のようにぶつぶつはありません。

上の動画のニキビダニがいた院長の額を白い背景で撮影した写真。赤みやぶつぶつがなく、きれいな状態

毛包の壁が弱くてぶつぶつがすでにできている状態なら、抗寄生虫薬であるスーラントラ(イベルメクチン1%)でニキビダニの数を減らすことが助けになります。ただし、使い始めの時期には、ニキビダニが一度に死ぬことで症状が悪化することもあります。 患者さんが「好転反応」と呼ぶこの初期の悪化を、軟膏による接触皮膚炎と見分ける方法はスーラントラ案内に、ロゼックスゲル(メトロニダゾール)との比較はスーラントラ vs. ロゼックスゲル比較の記事に書いてあります。

そして、スーラントラだけでは再発が多くなります。再発率は60%を超え、再発までの期間は平均で4か月に満たません。19 ニキビダニが増えやすい環境がそのままだと、減らしてもすぐにまた増えるためです。

再発を減らすには、毛包の状態を改善して保つ必要があります。ニキビの薬であるイソトレチノインが酒さのぶつぶつにもよく効くのは、皮脂・角質・炎症を減らして毛包の状態を改善するためです。43件の研究をまとめたレビューではスーラントラよりもぶつぶつを多く減らし、20 私の経験でもより効果的です。ただし、皮膚バリアを弱くすることがあるため、注意して使う必要があります。21,22

イソトレチノインもやめると毛包が元の状態に戻ることがあるため、良くなったあとは、刺激が少なく耐性ができない外用薬で続けて管理することが大切です。

よくある質問

酒さは完治しますか？ 治療にはどのくらいかかりますか？

慢性の病気なので完全になくすことは難しいですが、皮膚バリアを回復させて悪化因子を管理すれば、日常生活に支障のない程度にコントロールできます。個人差はありますが、私の診療経験では、通常1~2か月で治療が終わります。その後は、生活の中の刺激を減らして、バリアが再び弱くならないよう管理することが大切です。

アトピー・脂漏性皮膚炎とはどう違いますか？

3つの病気とも、皮膚バリアが弱くて、日常的な刺激でも接触皮膚炎が起こりやすいという共通点があります。違うのは、主に何がしみ込んで炎症を起こすかです。酒さはニキビダニの残骸、アトピーはアレルゲン(ハウスダストマイト、花粉など)、脂漏性皮膚炎はマラセチア真菌の代謝産物が代表的です。詳しくはアトピー案内、脂漏性皮膚炎案内に書いてあります。

辛い食べ物やお酒は本当にやめなければいけませんか？

辛い食べ物やお酒は、皮膚の温度センサー(TRPV1)を刺激して血管を広げ、ほてりを悪化させることがあります。完全にやめるのが難しければ、症状がひどい期間は避け、バリアが安定してから少しずつ試してみてください。

ニキビダニの検査で正常と言われました。それでも治療は必要ですか？

はい、ニキビダニの数が正常でも治療が必要なことがあります。ニキビダニの数より、皮膚がどれだけ弱いかが重要です。バリアが弱いと、ニキビダニの数が正常でもその残骸に反応します。バリアを回復させれば、同じ数のニキビダニがいても症状が出にくくなります。

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