痤瘡 | 考慮敏感皮膚的治療方法

因藥物誤用或濫用而患慢性皮膚炎、到本院就診的人中，致病原因除了類固醇藥物，最常見的就是痤瘡藥物。

因此，選痤瘡藥時，刺激性與療效同樣需要重視。

下面說明痤瘡為什麼發生、各種藥物如何起作用，以及皮膚敏感時要考慮什麼。

痤瘡是怎樣形成的？

皮膚表面可見的毛孔，是毛囊這根管子的入口。沿入口深入，管道分成兩路，分別通往皮脂腺和毛髮的根部。

正常情況下，皮脂腺產生的皮脂會沿毛囊排出皮膚。

皮膚剖面圖，展示皮膚表面的毛孔、下方的毛囊、側面相連的皮脂腺和毛根

痤瘡形成的初期是角質堆積，堵塞毛囊。這種情況稱為非發炎性痤瘡，閉口粉刺和黑頭粉刺都屬於此類。^1,²

毛囊堵住後，皮脂積聚使毛囊膨脹，喜愛缺氧環境的痤瘡丙酸桿菌也隨之增多。這兩方面引起發炎，形成發炎性痤瘡。^1,²

痤瘡有哪些治療方法？

痤瘡治療可從控制毛囊過度角化、皮脂分泌、痤瘡丙酸桿菌和發炎入手。一種藥物也可能同時作用於角質、皮脂和發炎中的多個環節。

維A酸類藥物

口服維A酸類藥物（如異維A酸）：減少毛囊過度角化、皮脂分泌和發炎。²
外用維A酸類藥物（如Differin凝膠）：作用於毛囊過度角化和發炎。² 理論上，外用維A酸類藥物也可能減少皮脂分泌。³

調節雄性素作用

雄性素參與毛囊過度角化和皮脂分泌增加。^4,⁵
複方口服避孕藥（如 Yaz）：既減少雄性素的量，也減弱其作用。
螺內酯和克拉斯考特酮（Winlevi 乳膏）：減弱雄性素的作用。^6,^7,^8,⁹

抗菌

過氧化苯甲醯和抗生素：減少痤瘡丙酸桿菌。²

敏感皮膚為什麼更難治療痤瘡？

維A酸類藥物調節毛囊過度角化並減少皮脂分泌，但也會影響我們通常所說的皮膚屏障，即皮膚表面的角質層。皮脂減少、角質層保持水分的功能下降後，可能出現乾燥、搔癢和皮膚炎。^10,¹¹

過氧化苯甲醯透過氧化作用減少痤瘡丙酸桿菌，但也可能氧化皮膚的脂質成分。也有使用後皮膚屏障功能下降、水分流失增加的報告。^12,¹³

除了這些結構性變化，外用藥（痤瘡藥膏）還可能引起過敏性接觸性皮膚炎或刺激性接觸性皮膚炎。¹² 因此，本院會在使用痤瘡藥膏前進行貼膚測試，預先評估實際使用時出現問題的可能性。

編輯後的照片標示手臂上 Azelia 乳膏和 Epiduo 凝膠貼膚測試部位出現的紅色皮膚反應 — 這張圖片由一位實際患者的貼膚測試結果照片編輯而成。

決定何時開始治療 | TEWL 檢查

如果皮膚敏感，或從皮膚炎中恢復不久，最好先確認皮膚屏障是否能承受痤瘡治療的刺激，再開始用藥。

本院透過 TEWL 檢查決定何時開始痤瘡治療。TEWL 測量皮膚流失的水分，用來評估皮膚屏障功能。¹⁴

如果屏障功能較弱，應先讓皮膚屏障恢復，再開始治療痤瘡。

將測量裝置貼近皮膚，測量皮膚水分流失的 TEWL 檢查場景

判斷是否需要口服藥 | 伍德燈檢查

如果皮膚已可以開始治療，我們會根據毛囊堵塞的程度，判斷先只用外用藥，還是同時使用口服藥。

這是因為毛囊堵塞嚴重時，外用藥可能難以充分吸收。

透過伍德燈檢查，可以觀察毛囊內痤瘡丙酸桿菌產生的卟啉螢光。¹⁵ 如果觀察到大量卟啉，就會考慮使用口服藥。

伍德燈檢查中，面頰與鼻周圍毛囊出現粉紅色螢光的樣子

根據荷爾蒙狀況選擇口服藥

對於患皮膚炎的女性，如果可能，我們會先考慮能否用異維A酸以外的藥物控制痤瘡。這時，月經情況和荷爾蒙狀態是選藥的重要依據。

月經不規律時，先查明原因

女性因痤瘡就診時，我會首先詢問月經是否規律。如果不規律，要鑑別包括多囊卵巢綜合徵在內的原因。^6,¹⁶ 本院因月經不規律同時有痤瘡而接受檢查的患者中，約一半被發現患有多囊卵巢綜合徵。

檢查項目如下。

檢查	檢查目的
總睪酮、SHBG	評估是否存在雄性素過多。⁶
AMH	結合月經情況評估多囊卵巢綜合徵。⁶
DHEA-S、17-OHP	鑑別腎上腺來源的雄性素過多及非典型先天性腎上腺皮質增生症。¹⁶
TSH、遊離 T4、催乳素	查詢可能影響月經的甲狀腺問題及催乳素過多。^16,¹⁷
β-hCG	確認是否懷孕。¹⁶
HbA1c、總膽固醇、甘油三酯、HDL 膽固醇、LDL 膽固醇	檢查是否合併代謝性疾病，作為選藥參考。⁶
AST、ALT、肌酐、eGFR、鉀	檢查選藥時需要考慮的肝功能、腎功能和鉀水平。^2,^7,¹⁸

患有多囊卵巢綜合徵時，優先考慮複方口服避孕藥

如果多囊卵巢綜合徵同時引起月經不規律和痤瘡，會優先考慮不僅能治療痤瘡、還有助於保護子宮內膜的複方口服避孕藥。複方口服避孕藥是治療多囊卵巢綜合徵所致月經不規律及雄性素過多症狀的主要藥物。^6,¹⁹

根據屏障狀態和痤瘡程度考慮加用藥物

在複方口服避孕藥之外，還會根據皮膚屏障狀態、痤瘡程度和治療反應，考慮加用螺內酯或異維A酸。

如果皮膚敏感，或剛從皮膚炎中恢復，會優先考慮螺內酯而非異維A酸。^2,²⁰

使用外用藥進行初期和維持治療

如果毛囊堵塞不嚴重，一開始就可以嘗試單用外用藥。即使原先堵塞較重，情況改善後也可嘗試僅用外用藥維持治療。²

不過，如前所述，外用藥膏可能削弱皮膚屏障，或引起接觸性皮膚炎，因此選藥需要謹慎。更多有關痤瘡外用藥的內容，請參閱這篇文章。

常見問題

維A酸類藥物會刺激皮膚嗎？

使用維A酸類藥物可能使皮膚屏障變弱。因此，應先檢查屏障狀態，再調整開始用藥的時機和劑量。

有皮膚炎，也能同時治療痤瘡嗎？

可以。不過，在屏障薄弱時開始痤瘡治療可能加重刺激，因此會先透過 TEWL 檢查確認屏障狀態，再決定治療時機。