1. アトピーの原因

アトピーは皮膚バリアが弱いため、外部刺激が皮膚に侵入して起こる疾患です。1

先天的・後天的なバリア欠損が出発点であり、バリアが崩れることで免疫反応が過剰に活性化され、過剰に活性化された免疫が再びバリアを弱める悪循環が続きます。1 そしてこの過程でアトピーが免疫異常(アレルギー)を引き起こすこともあります。

皮膚炎の根本原因をレンガ塀の比喩で説明するインフォグラフィック — 正常な皮膚バリアは外部刺激を遮断するが、損傷した皮膚バリアは亀裂の間から刺激が侵入してアトピー性皮膚炎を引き起こす

小児アトピー

皮膚バリアが未成熟で外部刺激に脆弱なため、アトピーがよく見られます。特にフィラグリン遺伝子変異があるとバリアがさらに脆弱になり、発症リスクが大幅に増加します。2 赤ちゃんの顔に発疹ができたとき、乳児湿疹かアトピーか迷われる場合は、新生児アトピーと乳児湿疹の鑑別の記事をご参照ください。

小児と成人の皮膚バリアをレンガ塀で比較したインフォグラフィックで、小児は未成熟なバリアで刺激が容易に通過し、成人は丈夫なバリアが刺激を遮断するため、アトピーが小児に多い理由を説明

成人アトピー

アトピーは成人になると皮膚バリアが成熟して消失することがほとんどです。しかしピーリング、レーザー、ワックス脱毛、ホームケアデバイス、AHA/BHA/レチノールなどの機能性化粧品、ステロイドの誤用・乱用、職業的な慢性刺激への曝露により皮膚バリアが損傷すると、再発したり、なかったアトピーが発症したりすることもあります。

2. アトピー・酒さ皮膚炎・脂漏性皮膚炎、何が違うのか?

三つの疾患はすべて皮膚バリアが弱く日常的な刺激でも接触皮膚炎が起こりやすい共通点があります。これに加えて、各疾患ごとに固有の悪化因子があります。

  • アトピー性皮膚炎 — アレルゲン(ハウスダストマイト、花粉など)が侵入して免疫過敏反応
  • 酒さ皮膚炎 — ニキビダニ(Demodex)代謝産物が侵入して血管拡張と炎症
  • 脂漏性皮膚炎 — マラセチア(Malassezia)真菌代謝産物が侵入して炎症

根本原因が同じであるため、バリアの回復が必要という治療原則も共通しています。しかし各疾患に合わせた追加治療が異なるため、正確な診断が重要です。

各疾患の詳細については酒さ皮膚炎ガイド、脂漏性皮膚炎ガイドでご確認いただけます。

アトピー・酒さ皮膚炎・脂漏性皮膚炎を比較するインフォグラフィックで、三疾患すべて皮膚バリア損傷から始まるが、アトピーはアレルゲン、酒さ皮膚炎はニキビダニ、脂漏性皮膚炎はマラセチアが主な悪化因子である違いを示す

3. アトピーとアレルギー

アトピーをアレルギー疾患と誤解される方が多いですが、逆にアトピーがアレルギーを引き起こすのです。3,4

3.1 市民とマフィア

私たちの免疫は「正門」(消化器や呼吸器)から初めて入ってくる物質を市民として認識(免疫寛容)します。

しかし「塀」(皮膚)が崩れていると、一部の物質が崩れた隙間から先に入ってきます。この場合、免疫はその物質を「マフィア」として認識します。

アトピーとアレルギーの関係を市民・マフィアの比喩で説明するインフォグラフィックで、口から入った食べ物は市民として認識され、崩れた皮膚バリアの隙間から入ると免疫がマフィアとして認識する原理を視覚化

3.2 非常ベル

一度マフィアとして認識された物質は、正門(食べ物・呼吸)から入っても全身に非常ベル(炎症)が鳴り響きます。

一度マフィアとして認識された牛乳・ピーナッツが泥棒マスクをつけて口から侵入し免疫警報が鳴るシーンで、皮膚バリア損傷後に食物アレルギーが全身に拡散する過程を説明するイラスト

3.3 治療の核心

したがってアレルギーを伴うアトピーは、皮膚管理だけでなく、周囲環境のアレルゲンを見つけて避ける努力が必要です。

3.4 アレルギーのないアトピー

ただし、すべてのアトピーがアレルギーを伴うわけではありません。アレルギーを伴う場合は外因性、伴わない場合は内因性と呼びます。

内因性アトピーの特徴

内因性はアトピー全体の約20%を占め、急性アレルギー検査(MAST検査)で血清IgE値が正常で、環境アレルゲンに対する感作がないのが特徴です。5

市民とマフィアのリスト作成が終わった後に皮膚バリアに問題が生じたため、アレルギーを伴わないのです。

すでに市民として認識された牛乳・ピーナッツが崩れた皮膚バリアの隙間から入っても免疫警報が鳴らないシーンで、アレルギーを伴わない内因性アトピーの発生原理を比喩的に説明

外部物質が塀の隙間から入っても「市民だね」と見過ごすため、症状に比べて塀の損傷が深刻な場合が多いです。

しかし環境管理より崩れた塀の修復に集中すればよいため、アレルギーを伴う場合(外因性)より一般的に治療が容易です。

4. アトピーと食べ物

アトピーと食べ物の関係は、小児と成人でかなり異なります。

小児期は免疫が食べ物に対する反応を学習する時期であるため、重篤なアレルギー反応がない限り、無分別な食事制限より多様な食べ物を早期に摂取させて免疫寛容を形成することがより重要です。6

成人は小児ほど食べ物の影響を受けませんが、ヒスタミンが多い食べ物、ニッケル含有量が高い食べ物(ニッケルアレルギーがある場合)、砂糖、アルコールは症状を悪化させる可能性があるため注意が必要です。7

乳酸菌・ビタミンDや、砂糖・小麦粉・乳製品・カフェインなどの食品については、アトピーに良い食べ物と避けるべき食べ物の記事で根拠の強さ別に説明しています。

遅延型アレルギー検査(IgG4)については遅延型アレルギー検査ガイドでご確認いただけます。

5. ステロイド軟膏

ステロイド軟膏は炎症を速く強力に鎮めますが、皮膚バリアを弱めることもあります。そのため、強さ・使用部位・バリアの状態を併せて考え、慎重に使用する必要があります。8

アトピーで同じ部位を繰り返しかいたりこすったりすると、皮膚が厚く硬くなります。この状態を苔癬化といいます。

皮膚のしわと肌理が太く目立ち、乾燥した角質が見える苔癬化を表したAI生成の説明画像

当院では、主にこうした部位の回復のためにステロイド軟膏を処方します。苔癬化した皮膚に使用すると、比較的速く薄く柔らかくなります。皮膚の厚さが正常に戻ると、その後に使うプロトピックなどの非ステロイド軟膏も以前より浸透しやすくなります。

ただし、新たに厚く硬いと感じた部位へ自己判断で塗らないでください。診察で決めた部位に、決めた期間だけ使用し、皮膚の状態を見て、塗り続ける部位と中止する部位を改めて確認する必要があります。

具体的な使用方法はステロイド外用薬の案内で、製品別の強さはステロイド軟膏の等級でご確認いただけます。

6. プロトピックとエリデル

プロトピックとエリデルは、ステロイドの代わりに使用できる非ステロイド性抗炎症薬です。皮膚バリアを弱めないため、アトピーのように長期管理が必要な状況で有用です。9

ただし皮膚バリアが弱いときは過剰に吸収されて接触皮膚炎が起こる可能性があるため、使用前にパッチテストで感受性を確認することをお勧めします。

詳細はエリデルガイドとプロトピックガイドでご確認いただけます。

7. 抗ヒスタミン薬

アトピー性皮膚炎のかゆみを減らすために、抗ヒスタミン薬を服用している方は多くいます。しかし、アトピーのかゆみは蕁麻疹と異なります。蕁麻疹ではヒスタミンがかゆみに大きく関わりますが、アトピーではヒスタミンだけを遮断しても、かゆみは十分には治まりません。

7.1 それでは、なぜ抗ヒスタミン薬を処方するのですか？

白い薬瓶の横に黄色い錠剤が1錠置かれた、フェニラミンの説明画像

第1世代の抗ヒスタミン薬は脳のヒスタミン受容体も遮断し、眠気を引き起こします。かゆくて眠れないより、眠気で眠りにつくほうがよいと感じる方には、夜のつらさを少し和らげる目的で使用することもあります。

ただし、眠くなることと、かゆみや睡眠障害そのものが改善することは区別しなければなりません。第1世代の抗ヒスタミン薬を皮膚炎の治療の代わりや、毎日長期間服用する薬と考えるべきではありません。夜に飲んでも、翌日まで眠気や集中力の低下が続くか確認する必要があります。

夜に使う理由、副作用、関連研究はフェニラミン錠の記事で詳しく説明しています。他の抗ヒスタミン薬との違いは抗ヒスタミン薬の記事をご覧ください。

8. 保湿剤

保湿剤は皮膚バリアの働きを補い、水分の蒸発を減らし、外部からの刺激を防ぎます。ただし、バリアが弱いときは保湿剤の成分が皮膚により多く浸透し、かえって刺激になることもあるため、自分に合う保湿剤を見つけることが大切です。10,11

8.1 以前は使えた保湿剤が、なぜ今はしみるのですか？

皮膚バリアが弱くなると、以前は問題なく使っていた保湿剤の成分でも接触皮膚炎を起こすことがあります。滲出液が出るほど皮膚炎が強いときは、保湿剤を塗らないほうが楽だと感じる方もいます。

患者さんが**「軟膏のリバウンド」と呼ぶ現象には、肌に合わない保湿剤が関わることが少なくありません。**

一方、保湿剤は皮膚表面に保護膜を作り、バリアの働きを補って回復を助けることもあります。したがって、肌に合う保湿剤を探すことが重要です。保湿剤と繰り返す皮膚炎の関係は、ステロイド軟膏の副作用の記事で詳しく説明しています。

8.2 肌に合う保湿剤を探す過程

当院では、パッチテストで複数のMDクリームへの感受性を確認し、使用できる製品のサンプルをお渡しします。実際に肌へ塗ったときの反応や使い心地を見ながら、継続して使える製品を探すためです。

保湿剤による刺激が疑われる場合、3日ほど保湿を中止（無保湿）し、症状の変化を見ることが参考になる場合があります。中止後に症状が改善すれば、使っていた保湿剤が刺激になっていた可能性が高くなります。

ただし、保湿をやめると皮膚バリアを守っていた働きも失われ、無保湿そのものが症状を悪化させることがあります。そのため、中止しても改善しなかったからといって、使っていた保湿剤が合っているとは判断できません。刺激が減る効果と保護作用が失われる影響を、両方考える必要があります。

無保湿の仕組みと注意点は無保湿治療の記事をご覧ください。

保湿剤の選び方とMDクリームについては、MDクリームの案内をご参照ください。

9. 生活の中の刺激物管理

9.1 洗濯洗剤と柔軟剤

毎日着る服と一晩中かける布団に残った洗剤残留物と柔軟剤は、皮膚バリアを少しずつ崩していきます。12

  • 柔軟剤はできるだけ使用しないでください: 柔軟剤の原理は、繊維表面に「香料」と「化学成分」の膜を形成することです。これらの成分は皮膚に持続的な刺激を与えます。
  • 液体洗剤 + 無香料/無着色: 粉末洗剤より水に溶けやすい液体洗剤の方が残留物が少なくなります。「香りの良い」製品より「香料と着色料が除外された」製品をお勧めします。
  • 十分なすすぎ: 洗濯機が基本的に提供するすすぎ回数より1~2回追加して、残留洗剤成分を完全に除去する必要があります。
皮膚炎患者のための洗濯ガイドインフォグラフィックで、柔軟剤使用自粛・無香料液体洗剤選択・すすぎ1~2回追加の三つの生活習慣改善法をイラストとともに案内

9.2 香水と香料

  • 接触皮膚炎の主犯:香水は、アレルギー性接触皮膚炎を引き起こす最も一般的な原因の一つです。13 香水だけでなく、ディフューザー、ルームスプレーなど空気中に浮遊する香料成分も皮膚に降り注いで刺激となる可能性があります。
  • 直接塗布禁止: 皮膚バリアが不安定なときは、皮膚に直接香水を吹きかけることは絶対に避けてください。香りを楽しみたい場合は、皮膚ではなく服や髪の毛先などに少量使用するなどの代替案をご検討ください。
皮膚炎患者の香水・香料注意事項インフォグラフィックで、接触皮膚炎の主犯である香水・ディフューザー・ルームスプレーを紹介し、皮膚への直接塗布の代わりに服や髪の毛に使用することを推奨

9.3 その他の生活習慣

  • 化粧品の最小化: 皮膚バリアが完全に回復するまでは、日焼け止めや化粧品の使用は控えることをお勧めします。皮膚に浸透して炎症を悪化させる可能性があります。
  • 体温注意: アルコール、辛い食べ物、サウナ、入浴、熱いシャワーで体温が上がると、皮膚の血流量が増えて炎症が悪化する可能性があります。
  • 正しい洗顔とシャワー: 皮膚に付着した刺激物を洗い流すことは非常に重要です。朝・晩に必ず洗顔とシャワーをし、外部刺激に曝露された場合はすぐに洗い流してください。ただし強い洗顔料や熱いお湯はバリアをさらに崩します。バリアがかなり弱まった状態なら水洗顔を中心にし、ぬるま湯を使用してください。
  • マスクと空気清浄機: 呼吸器抗原にアレルギーがある場合は、外出時にマスクを着用し、室内では空気清浄機を稼働してアレルゲン曝露を最小限に抑える必要があります。

10. 当院の治療方針

当院では単に炎症を抑えることより、皮膚バリアの回復をより重要と考えています。

そのためにMAST検査、パッチテスト、皮膚バリア機能検査後、外部刺激を減らす生活習慣をご案内し、皮膚バリアを保護するための治療を併行します。

初診時

1. 急性アレルギー検査（MAST）

炎症を引き起こす要因を確認します。

韓国語のMASTアレルギー検査報告書の写真。患者情報と検査結果はぼかされており、判読できません

韓国語原本の見える部分の翻訳 見える見出しは「MAST Allergy 検査報告書」です。患者情報と検査結果はぼかされており、読み取れません。

2. 遅延型アレルギー検査（パッチテスト）

プロトピック・エリデル・MDクリームへの感受性を確認します。

初診時のパッチテストで、プロトピック・エリデル軟膏とMDクリームへの遅延型アレルギー反応を調べるため、腕の内側に透明フィルムでパッチを貼った様子

3. 皮膚バリア機能（TEWL）検査

外部刺激と水分の喪失を防ぐ皮膚バリア機能がどの程度損なわれているか確認します。

初診時の経表皮水分喪失量（TEWL）測定。ローズゴールドのセンサープローブを皮膚に当て、皮膚バリア機能の低下を定量的に調べる様子

4. 皮膚バリアの改善

スキンセロン（創傷被覆材）で皮膚バリアを保護します。

手袋を着けた手で、針のないシリンジから透明なスキンセロンを腕の内側の皮膚に塗る様子

2回目の診察時

1. 生活習慣の改善案内

検査結果に基づき、生活環境の改善方法をご案内します。

2回目の診察で案内する洗顔方法。両手にためた水で顔を優しくすすぎ、皮膚への刺激を抑える様子

2. MDクリームのサンプル提供

感受性が見られなかったMDクリームのサンプルをお渡しします。

パッチテストで感受性が見られなかったエストラ アトバリアクリームとゼロイド インテンシブリッチクリームMDのサンプルパウチを渡す様子

3. 軟膏の処方

感受性のない軟膏を使い、必要に応じて炎症・ニキビダニ・真菌を調節します。

初診料とアトバリアクリームMDの処方項目が記載された、アトピーの韓国の健康保険適用診療費の明細書

韓国語原本の見える部分の翻訳 診療費の詳細明細。連番：202601291614-20221760。診療日：2026年1月29日。患者区分：健康保険。コードAA154：医院の初診診察料18,840。コードBM5001LZ：アトバリアクリームMD 100 g、35,000。通貨単位とその他の欄は、この切り抜きからは判読できません。

4. 皮膚バリアの改善

スキンセロン（創傷被覆材）で皮膚バリアを保護します。

手袋を着けた手で、針のないシリンジから透明なスキンセロンを腕の内側の皮膚に塗る様子

結論

アトピー性皮膚炎は皮膚バリア損傷から始まる慢性炎症疾患です。バリアが回復して外部刺激物が侵入しにくい状態になれば、上記で述べた様々な制約から比較的自由になることができます。

そのため当院では、一時的なアトピー症状の緩和ではなく、自らを守る丈夫な「皮膚の城壁」の再建を治療目標としています。

よくある質問

アトピー性皮膚炎は完治しますか？

アトピー性皮膚炎の根本原因は、皮膚バリアの弱さです。バリアが丈夫になれば外部刺激が侵入しにくくなり、症状が改善して、特別なきっかけがなければ長期間その状態を維持できます。小児では成長とともにバリアが成熟し、自然に改善することも多くあります。成人でも、ステロイドの誤用、過度な皮膚施術、刺激の強い化粧品など、バリア損傷の原因を取り除き、継続して管理すれば、症状のない状態を保つことができます。

抗ヒスタミン薬を飲んでもかゆいのはなぜですか？

アトピーのかゆみは蕁麻疹と異なり、ヒスタミンだけを遮断しても十分には治まらないためです。第1世代の抗ヒスタミン薬の眠気で夜が少し楽になる方もいますが、眠くなることと、かゆみや睡眠障害が改善することは別です。皮膚炎の治療の代わりにはならず、翌日の眠気や集中力の低下にも注意が必要です。詳しくはフェニラミン錠の記事をご覧ください。

アトピーにはどんな保湿剤がよいですか？

合う製品は人によって異なります。以前使えていた製品も、皮膚バリアが弱くなると刺激になることがあります。当院ではパッチテストで複数のMDクリームへの感受性を確認し、サンプルをお渡しします。実際に使ったときの反応と使い心地を見ながら、継続できる製品を探すためです。

ステロイド軟膏を長く塗ると皮膚が薄くなりますか？

はい。皮膚が薄くなり、バリアが弱くなることがあります。当院では主に、繰り返しかいて厚く硬くなった苔癬化部位の回復のために使用します。診察で決めた部位と期間を守り、皮膚の状態に応じて塗り続ける部位と中止する部位を改めて確認する必要があります。

ステロイド軟膏をやめると、なぜまた悪くなりますか？

炎症を引き起こす要因にさらされたまま軟膏をやめると、抑えられていた炎症が再び現れることがあります。診察でよく見られる要因の一つは、肌に合わない保湿剤です。そのため軟膏で炎症を鎮めるのと併せて、肌に合う保湿剤を探すことが大切です。詳しくはステロイド軟膏の副作用の記事をご覧ください。

子どもがアトピーですが、卵や牛乳を食べさせてもよいですか？

嘔吐や蕁麻疹のような強いアレルギー反応がなければ、少しずつ食べさせることが大切です。小児期は免疫が「市民とマフィアの名簿を作る時期」なので、口から入った食物を安全なものとして認識するよう学習（免疫寛容）する必要があります。640人を対象とした研究では、ピーナッツを早期に食べた群は避けた群に比べ、アレルギーの発生率が約81%低くなりました。過度な食事制限は、かえってアレルギーのリスクを高め、成長を妨げることがあります。

アトピーとアレルギーは同じものですか？

同じではありません。皮膚バリアが弱いために起こるアトピーが原因で、アレルギーはその結果として生じます。バリアの隙間から外部物質が入ると、免疫が危険なものと認識し、その後同じ物質が食物や呼吸によって入っても、アレルギー反応が起こります。ただし全ての方にアレルギーがあるわけではなく、約20%はアレルギーを伴わず、皮膚バリアの問題だけがある「内因性」に当たります。

参考文献

  1. Elias PM, Hatano Y, Williams ML. Basis for the barrier abnormality in atopic dermatitis: outside-inside-outside pathogenic mechanisms. J Allergy Clin Immunol. 2008;121(6):1337-1343.
  2. Palmer CN, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A, et al. Common loss-of-function variants of the epidermal barrier protein filaggrin are a major predisposing factor for atopic dermatitis. Nat Genet. 2006;38(4):441-446.
  3. Lack G. Epidemiologic risks for food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2008;121(6):1331-1336.
  4. Kubo A, Nagao K, Amagai M. Epidermal barrier dysfunction and cutaneous sensitization in atopic diseases. J Clin Invest. 2012;122(2):440-7.
  5. Schmid-Grendelmeier P, Simon D, Simon HU, et al. Epidemiology, clinical features, and immunology of the intrinsic (non-IgE-mediated) type of atopic dermatitis (constitutional dermatitis). Allergy. 2001;56(9):841-849.
  6. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, et al. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. N Engl J Med. 2015;372(9):803-813.
  7. Katta R, Schlichte M. Diet and dermatitis: food triggers. J Clin Aesthet Dermatol. 2014;7(3):30-36.
  8. Coondoo A, Phiske M, Verma S, et al. Side-effects of topical steroids: A long overdue revisit. Indian Dermatol Online J. 2014;5(4):416-425.
  9. Czarnecka-Operacz M, Jenerowicz D. Topical calcineurin inhibitors in the treatment of atopic dermatitis – an update on safety issues. J Dtsch Dermatol Ges. 2012;10(3):167-172.
  10. Cork MJ, Robinson DA, Vasilopoulos Y, et al. New perspectives on epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis: gene-environment interactions. J Allergy Clin Immunol. 2006;118(1):3-21; quiz 22-3.
  11. Rastogi S, Patel KR, Singam V, et al. Allergic contact dermatitis to personal care products and topical medications in adults with atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2018;79(6):1028-1033.e6.
  12. Tanzer J, Meng D, Ohsaki A, et al. Laundry detergent promotes allergic skin inflammation and esophageal eosinophilia in mice. PLoS One. 2022;17(6):e0268651.
  13. Cheng J, Zug KA. Fragrance allergic contact dermatitis. Dermatitis. 2014;25(5):232-245.