酒糟性皮膚炎 | 蠕形蟎與血管擴張並不能完整解釋

1. 什麼是酒糟性皮膚炎？

酒糟性皮膚炎是一種臉部中央，特別是臉頰、鼻子、額頭和下巴發紅的慢性皮膚疾病。

漢字寫作「酒糟」的「酒」字，名稱來自臉部看起來像喝了酒一樣泛紅。

2. 診斷標準

酒糟性皮膚炎無法靠抽血或組織切片確診，而是依據有哪些症狀來診斷。

過去曾依症狀把酒糟性皮膚炎分成 4 種類型。

酒糟性皮膚炎的四種類型分類：紅斑毛細血管擴張型的特徵是臉部持續性泛紅，丘疹膿皰型是類似痘痘的丘疹，鼻贅型是鼻部皮膚增厚，眼型是眼睛充血與乾澀，以圖像對照比較這套分類

但大部分患者無法剛好歸入某一種類型。因此從 2017 年起，改為依症狀來診斷，治療也依症狀來選擇。^1,²

符合以下症狀中的任一項，即可診斷為酒糟性皮膚炎：

臉部中央持續性泛紅
如鼻贅般的皮膚增厚

符合以下症狀中的兩項以上，即可診斷：

反覆潮紅
痘痘（丘疹・膿皰）
變粗的血管
眼睛症狀：睫毛根部的細小血絲、眼瞼炎、角膜炎・結膜炎等

3. 各症狀的原因與治療

酒糟性皮膚炎的原因和治療因症狀而異。但不論哪種症狀，薄弱的皮膚屏障都是共同的惡化因素，因此修復皮膚屏障是基礎。之後再依主要症狀加上相應的治療。

3.1 先修復皮膚屏障

大部分酒糟性皮膚炎的皮膚屏障都變薄弱了，³ 薄弱的屏障與發炎會互相加重。^4,⁵

蠕形蟎殘骸侵入：蠕形蟎死亡時釋放出的細菌和外殼，穿過變薄弱的屏障。⁶
引發發炎：屏障變得更薄弱，血管變粗，皮膚對溫度變化變得敏感。⁷

酒糟性皮膚炎核心機制的循環圖：皮膚屏障受損後蠕形蟎殘骸侵入並引發發炎，發炎又再次損傷屏障，造成血管擴張與對溫度敏感的變化，呈現惡性循環的結構

要修復屏障，必須減少刺激，並保護變薄弱的屏障。

1. 減少刺激

小心塗抹的東西：在皮膚屏障恢復之前，最好避免使用防曬乳或化妝品。它們可能滲入皮膚，使發炎惡化。防曬請以陽傘或遮陽帽，而不是防曬乳來避開紫外線。
避開香料：香水是引起過敏性接觸性皮膚炎最具代表性的原因之一。⁸ 擴香器、室內噴霧飄散在空氣中的香料成分，也可能落在皮膚上造成刺激。
好好清潔：皮膚上沾到的刺激物要隨時擦洗乾淨。早晚洗臉、洗澡，接觸到灰塵後要立刻清洗。不過，強效潔面產品或熱水會讓屏障更加受損。請用溫水，以水洗為主。
避開高溫環境：泡三溫暖、泡澡等使體溫升高時，皮膚會湧入大量血液，發炎可能惡化。^9,¹⁰ 運動不需要避免。不過劇烈運動可能成為惡化因素，⁹ 請在涼爽的地方分段短時間進行，結束後讓臉降溫。

2. 保護屏障

保濕劑能在變薄弱的屏障上形成保護膜，讓刺激不易滲入。不過不適合的保濕劑反而會造成刺激，必須挑選適合自己皮膚的產品。⁴ 如何挑選適合自己皮膚的保濕劑，請見MD 乳霜介紹。

如果說保濕劑是守護屏障的基本功，**MIRAGEN超音波護理則是積極幫助變薄弱的屏障恢復的治療。**塗上含有 EGF・bFGF 的創面敷料，再加上超音波，在保護受損皮膚的同時，幫助屏障恢復。

3. 避免類固醇藥膏

類固醇藥膏會使皮膚屏障變薄、抑制免疫而讓蠕形蟎增加，停藥時還可能反彈，使血管擴張得更厲害。^11,^12,¹³

3.2 持續性泛紅的原因與治療

紅斑毛細血管擴張型：鼻翼旁與臉頰泛紅，可見細小血絲的皮膚放大照片

持續性泛紅有兩個因素在作用。一是屏障薄弱而反覆發炎，二是血管本身變粗的毛細血管擴張。

若皮膚鏡檢查確認有變粗的血管，就需要血管雷射。如果沒有變粗的血管，修復屏障就是治療。詳細內容請見臉部潮紅雷射與ExcelV 血管雷射的文章。

3.3 潮紅的原因與治療

發炎反覆發生，皮膚的溫度感受器（TRPV1）就會變多、變敏感。¹⁴ 於是會發生下列情形。

皮膚溫度上升：炎熱會使皮膚溫度上升，情緒變化時血液也會湧向臉部，使皮膚溫度上升。
變敏感的溫度感受器產生反應：即使是小小的溫度變化，感受器也會啟動。
更多血液湧入：感受器的訊號使更多血液湧入，臉更加潮紅。

潮紅加劇過程的示意圖。皮膚溫度上升、變敏感的溫度感受器反應、血液湧入像環一樣相連；炎熱導致皮膚溫度上升，情緒變化導致血液湧入，最終形成嚴重潮紅的流程

嚴重時，像這樣潮紅的同時還會出現發癢、刺痛的症狀。這也稱為神經性酒糟性皮膚炎，約佔全部的 10～15%。¹⁵

對這類症狀，醫立妥（Elidel）或普特皮（Protopic）往往比 Inderal 這類乙型阻斷劑更有效。因為它們會不斷刺激溫度感受器，耗盡使血管變寬的物質，同時也平息讓感受器變敏感的發炎。^16,¹⁷ 不過，為了讓停用藥膏後發炎不再復發，也必須同時改善皮膚屏障。

3.4 痘痘的原因與治療

丘疹膿皰型：泛紅的臉頰上散布著紅色凸起，以及積有黃色膿液的凸起的皮膚放大照片

痘痘（丘疹・膿皰）是由蠕形蟎引起的酒糟性皮膚炎最具代表性的症狀。外觀和痤瘡很像，但沒有痤瘡常見的粉刺（黑頭粉刺・白頭粉刺）。

蠕形蟎本來就是住在毛囊裡的小型蟎蟲，活著的時候沒有什麼害處，但死亡後其殘骸可能引發發炎。⁶

蠕形蟎殘骸會不會演變成發炎，取決於毛囊的狀態。毛囊壁健壯時，殘骸不容易進入皮膚，就沒有問題；毛囊壁薄弱時，殘骸進入就會引起發炎。⁶ 所以關鍵不在於蠕形蟎「有多少」，而在於自己的皮膚「有多弱」。

上面影片中的蠕形蟎，是從我的額頭取得的，我的額頭每 1cm² 檢出的數量遠遠超過被視為偏多的 5 隻。¹⁸ 但如下方照片所示，我並沒有痘痘。

在白色背景下拍攝的院長額頭照片，也就是上方影片中蠕形蟎所在的額頭，沒有泛紅或凹凸不平的病灶，皮膚乾淨

如果毛囊壁薄弱，已經長出痘痘，用抗寄生蟲藥 Soolantra（伊維菌素1%乳膏）減少蠕形蟎的數量就有幫助。不過**使用初期蠕形蟎會一次大量死亡，症狀有時會惡化。**患者常稱這種初期惡化為「好轉反應」，如何把它與藥膏引起的接觸性皮膚炎區分開來，請見Soolantra 介紹；與 Rozex 凝膠（甲硝唑）的比較，請見Soolantra 與 Rozex 凝膠比較的文章。

此外，只用 Soolantra 很容易復發。復發率超過 60%，平均不到 4 個月就會復發。¹⁹ 因為如果適合蠕形蟎增生的環境沒有改變，即使減少了，很快又會變多。

要減少復發，必須改善並維持毛囊的狀態。痤瘡用藥口服A酸（isotretinoin）對酒糟性皮膚炎的痘痘也有效，是因為它能減少皮脂・角質・發炎，改善毛囊的狀態。在彙整 43 項研究的回顧中，它減少痘痘的幅度甚至比 Soolantra 更大，²⁰ 依我的經驗也更有效。不過它可能使皮膚屏障變弱，必須謹慎使用。^21,²²

口服A酸一停藥，毛囊也可能回到原來的狀態，所以症狀改善後，以刺激少、不會產生耐受性的外用藥持續保養很重要。

常見問題

酒糟性皮膚炎可以根治嗎？治療需要多久？

這是慢性疾病，很難完全消除，但只要修復皮膚屏障並管理惡化因素，就能控制到不影響日常生活的程度。雖然因人而異，依我的診療經驗，通常 1～2 個月就能完成治療。之後重要的是減少生活中的刺激，避免屏障再次變弱。

與異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎有什麼不同？

三種疾病的共通點是皮膚屏障薄弱，連日常的刺激都容易引起接觸性皮膚炎。不同之處主要在於是什麼東西滲入皮膚而引發發炎。酒糟性皮膚炎主要是蠕形蟎殘骸，異位性皮膚炎是過敏原（塵蟎、花粉等），脂漏性皮膚炎則是馬拉色菌的代謝產物。詳細內容請見異位性皮膚炎介紹、脂漏性皮膚炎介紹。

辛辣食物和酒真的必須戒掉嗎？

辛辣食物和酒會刺激皮膚的溫度感受器（TRPV1），使血管擴張，讓潮紅惡化。如果很難完全戒掉，症狀嚴重的期間請避開，等屏障穩定後再一點一點嘗試。

蠕形蟎檢查說正常，還是需要治療嗎？

是的，即使蠕形蟎數量正常，也可能需要治療。比起蠕形蟎的數量，皮膚有多脆弱更重要。屏障薄弱時，即使蠕形蟎數量正常，皮膚也會對其殘骸起反應。修復屏障後，即使有同樣數量的蠕形蟎，症狀也不容易出現。