Soolantra là kem dùng để giảm Demodex và làm dịu viêm khi điều trị rosacea.

Bài viết giải thích cơ chế, cách dùng và tình trạng triệu chứng có thể nặng lên lúc đầu.

1. Soolantra là gì?

Hoạt chất ivermectin ban đầu được phát triển như thuốc chống ký sinh trùng.

Thuốc được bôi một lớp mỏng lên mặt một lần mỗi ngày, dần giảm mật độ Demodex và phản ứng viêm qua nhiều tuần. Thuốc không có tác dụng ngay sau khi bôi, nên cần dùng đều một thời gian rồi mới đánh giá.

Ảnh thật tuýp kem Soolantra 15 g chứa ivermectin 1% được kê để điều trị rosacea

2. Vì sao Demodex có thể gây vấn đề?

Demodex cũng sống trên da bình thường và ít gây vấn đề khi hàng rào da khỏe.

Nhưng hàng rào da ở người bị rosacea thường yếu,1 nên sản phẩm chuyển hóa của Demodex vốn khó đi vào da có thể xâm nhập và kích thích phản ứng miễn dịch.2 Người bệnh cũng có xu hướng có nhiều Demodex hơn bình thường,3,4 khiến lượng sản phẩm chuyển hóa tăng và sẩn, mụn mủ, ban đỏ nặng hơn.

Xem thêm về bệnh tại trang rosacea.

3. Thuốc hoạt động thế nào?

Ivermectin có hai đường tác động.5

Thứ nhất là tiêu diệt Demodex. Ivermectin chặn hoạt động thần kinh-cơ của ve, làm chúng tê liệt và chết. Khi số lượng ve giảm, kích thích miễn dịch từ sản phẩm chuyển hóa của chúng cũng giảm.6,7

Thứ hai là tác dụng kháng viêm. Ivermectin trực tiếp ức chế phóng thích cytokine gây viêm nên có thể làm dịu viêm độc lập với việc giảm Demodex.

4. Cách sử dụng

  • Bôi một lần vào buổi tối, lớp mỏng trên toàn bộ vùng mặt thường tái phát tổn thương như mũi, má, trán và cằm, không chỉ các nốt đang thấy. Tránh mắt và niêm mạc môi.
  • Đừng vội kết luận thất bại trước 4 tuần; đánh giá đáp ứng chính ở mốc 12 tuần.

Lượng thuốc được ước tính bằng FTU (Finger-Tip Unit, đơn vị đầu ngón tay). Lượng kem dài bằng một đốt ngón trỏ người lớn là 1 FTU, tương đương khoảng 0,5 g. Một FTU đủ cho toàn mặt.

Đồ họa giải thích một FTU, lượng kem dài từ đầu ngón trỏ người lớn đến khớp đầu tiên, khoảng 0,5 g và đủ bôi toàn mặt

5. Triệu chứng nặng lên lúc đầu

Khi mới dùng Soolantra, nhiều Demodex chết cùng lúc và phóng thích lượng lớn sản phẩm chuyển hóa, có thể khiến ban đỏ, nóng da và viêm nang lông tạm thời nặng hơn.6,7

Phản ứng thường rõ nhất trong 1~2 tuần đầu và có thể kéo dài 2~4 tuần.

Ảnh lâm sàng so sánh cùng vùng má trước khi bôi kem ivermectin Soolantra và ba ngày sau, cho thấy phản ứng nặng lên ban đầu liên quan đến Demodex chết đi

Sau 3 ngày dùng: hình ảnh điển hình của phản ứng khi Demodex chết đi.

Phản ứng khi Demodex chết đi và viêm da tiếp xúc

Điều quan trọng là phân biệt tình trạng nặng lên lúc đầu do Demodex chết đi hay viêm da tiếp xúc, vì Soolantra cũng có thể gây viêm da tiếp xúc.

  • Phản ứng khi Demodex chết đi — Ban đỏ và nóng da nặng hơn, các nốt sần nhỏ nổi lên. Nên theo dõi đến 4 tuần rồi đánh giá.
  • Viêm da tiếp xúc — Ngứa dữ dội chưa từng có, rỉ dịch, sưng hoặc mụn nước. Cần ngừng thuốc ngay.

Oleyl alcohol và các alcohol béo khác trong tá dược của Soolantra được biết đến là các dị nguyên tiếp xúc quan trọng.8 Hàng rào da ở người bị rosacea thường tổn thương, nên những thành phần này có thể gây viêm da tiếp xúc.

Đánh giá độ nhạy bằng thử nghiệm áp trên da trước khi dùng có thể giảm nguy cơ. Xem thêm ở trang thử nghiệm áp trên da.

Ảnh thử nghiệm áp trên mặt trong cánh tay với các miếng dán chứa thuốc bôi như Soolantra và Protopic

7. Kết luận

Soolantra điều trị rosacea bằng cách giảm gánh nặng Demodex và làm dịu viêm. Vì thuốc không có tác dụng ngay sau khi bôi, đừng vội đánh giá trước 4 tuần; mốc đánh giá chính là 12 tuần.

Triệu chứng có thể nặng lên lúc đầu; mấu chốt là phân biệt phản ứng khi Demodex chết đi với viêm da tiếp xúc.

Câu hỏi thường gặp

Vì sao bôi toàn mặt thay vì chỉ lên nốt tổn thương?

Demodex và viêm thường xuất hiện cùng nhau theo phân bố tuyến bã nhờn ở vùng giữa mặt. Chỉ chấm thuốc lên nốt đang thấy có thể để tình trạng viêm tái diễn ở vùng rìa, nên bôi mỏng khắp trán, mũi, hai má và cằm thường phù hợp hơn.

Nếu lúc đầu đỏ hơn thì có tiếp tục dùng không?

Nếu chỉ ban đỏ, nóng da tăng và các nốt sần nhỏ giống viêm nang lông nổi lên, có thể là phản ứng khi Demodex chết đi; nên theo dõi đến 4 tuần rồi đánh giá. Nếu xuất hiện ngứa dữ dội chưa từng có, rỉ dịch, sưng hoặc mụn nước, có thể là viêm da tiếp xúc và cần ngừng thuốc ngay. Nếu lo ngại phản ứng ban đầu, có thể dùng Protopic ngắn ngày cùng thuốc để giảm nhẹ.

Dùng Soolantra bao lâu, khi nào đánh giá hiệu quả?

Đừng vội kết luận thất bại trước 4 tuần; đánh giá chính ở mốc 12 tuần. Không ngừng ngay khi thấy cải thiện mà cần xem phản ứng viêm và kiểu tái phát đã ổn định chưa.

Nếu chỉ đỏ mặt nhiều, Soolantra có ích không?

Không loại trừ Soolantra chỉ vì người bệnh chủ yếu đỏ mặt. Tuy nhiên, nếu vấn đề chính là mặt nóng bừng hoặc đỏ kéo dài, chúng tôi cũng xem xét các điều trị giảm phản ứng mạch máu hoặc ưu tiên chúng trước. Quyết định dựa trên mối liên quan với Demodex, kiểu viêm và tình trạng da.

Tài liệu tham khảo

  1. Medgyesi B, Dajnoki Z, Béke G, et al. Rosacea Is Characterized by a Profoundly Diminished Skin Barrier. J Invest Dermatol. 2020;140(10):1938-1950.e5.
  2. Jarmuda S, McMahon F, Żaba R, et al. Correlation between serum reactivity to Demodex-associated Bacillus oleronius proteins, and altered sebum levels and Demodex populations in erythematotelangiectatic rosacea patients. J Med Microbiol. 2014;63(Pt 2):258-262.
  3. Forton FM. Papulopustular rosacea, skin immunity and Demodex: pityriasis folliculorum as a missing link. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26(1):19-28.
  4. Jarmuda S, O’Reilly N, Żaba R, et al. Potential role of Demodex mites and bacteria in the induction of rosacea. J Med Microbiol. 2012;61(Pt 11):1504-1510.
  5. Deeks ED. Ivermectin: A Review in Rosacea. Am J Clin Dermatol. 2015;16(5):447-452.
  6. Ebbelaar CCF, Venema AW, Van Dijk MR. Topical Ivermectin in the Treatment of Papulopustular Rosacea: A Systematic Review of Evidence and Clinical Guideline Recommendations. Dermatol Ther (Heidelb). 2018;8(3):379-387.
  7. Stein Gold L, Kircik L, Fowler J, et al. Long-term safety of ivermectin 1% cream vs. azelaic acid 15% gel in treating inflammatory lesions of rosacea: results of two 40-week controlled, investigator-blinded trials. J Drugs Dermatol. 2014;13(11):1380-1386.
  8. Tosti A, Vincenzi C, Guerra L, et al. Contact dermatitis from fatty alcohols. Contact Dermatitis. 1996;35(5):287-289.