Khi khám viêm da cơ địa, tôi thường được hỏi có cần điều chỉnh ăn uống không. Video trên mạng khuyên kiêng đủ thứ, còn quảng cáo thực phẩm chức năng nói chỉ cần ăn một thứ là đủ, nên nhiều người cảm thấy bối rối.

Vì vậy, tôi tổng hợp những bằng chứng có chất lượng cao về thực phẩm có lợi và thực phẩm nên tránh. Điều đầu tiên cần nhớ là tiêu chí cho trẻ em và người lớn khác nhau đáng kể.

Đối tượng Nên giảm hoặc tránh Có thể hữu ích
Cả hai Thực phẩm nhiều histamin (ở một số người), thực phẩm nhiều nickel (nếu dị ứng nickel), đường · thực phẩm có chỉ số GI cao Men vi sinh · chất xơ, vitamin D
Trẻ em Thực phẩm đã xác nhận gây dị ứng nặng (kiêng bừa bãi có thể cản trở dung nạp miễn dịch) Tiếp xúc sớm với nhiều loại thực phẩm để tạo dung nạp miễn dịch
Người lớn Rượu · thuốc lá —

Với trẻ em, tạo dung nạp miễn dịch quan trọng hơn tìm “thực phẩm tốt”

Thực phẩm ảnh hưởng đáng kể đến viêm da cơ địa ở trẻ em. Nhưng một sai lầm thường gặp của người chăm sóc là cắt hẳn một thực phẩm chỉ vì nghĩ nó làm triệu chứng nặng hơn.

Thời thơ ấu là lúc hệ miễn dịch học phân biệt thực phẩm an toàn và thực phẩm nguy hiểm. Cho trẻ ăn một thực phẩm từ sớm và thường xuyên để miễn dịch nhận biết nó là an toàn được gọi là dung nạp miễn dịch. Trong nghiên cứu LEAP trên 640 trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, nhóm ăn lạc từ sớm có tỷ lệ xuất hiện dị ứng thấp hơn nhóm tránh lạc khoảng 81%.1 Nghĩa là trẻ bị tránh thực phẩm lại phát triển dị ứng nhiều hơn.

Tất nhiên, nếu một thực phẩm gây phản ứng tức thì và nghiêm trọng như nôn, nổi mề đay hoặc khó thở, nên hạn chế thực phẩm đó và hỏi bác sĩ. Nhưng khi không có phản ứng nghiêm trọng đến mức ấy, cho trẻ ăn đều đặn dù chỉ lượng nhỏ thường thuận lợi hơn cho việc hình thành dung nạp miễn dịch.

Điều này không có nghĩa không cần lưu ý thực phẩm nào. Phần tiếp theo nói về những thực phẩm giàu histamin hoặc nickel cần chú ý ở cả trẻ em lẫn người lớn.

Sơ đồ dung nạp miễn dịch ở trẻ em: tiếp xúc sớm với nhiều thực phẩm giúp hệ miễn dịch học nhận biết thực phẩm an toàn thay vì kiêng bừa bãi

Thực phẩm nên tránh hoặc lưu ý

Trước khi nói về thực phẩm có lợi, hãy xét những loại có thể làm viêm da cơ địa nặng hơn qua cơ chế khác với dị ứng thông thường qua IgE. Những cơ chế này không liên quan đến dung nạp miễn dịch, nên áp dụng cho cả trẻ và người lớn.

Thực phẩm nhiều histamin

Cá biển như cá ngừ và cá thu, thực phẩm lên men như phô mai, rượu vang và kimchi, cùng cà chua chứa nhiều histamin hoặc kích thích giải phóng histamin. Histamin trực tiếp gây ngứa. Nếu ngứa tăng rõ sau khi ăn những thực phẩm này, nên giảm chúng.

Thực phẩm nhiều nickel (nếu dị ứng nickel)

Người bị ngứa và đỏ khi chạm vào kim loại ở khuyên tai, dây chuyền, thắt lưng hoặc đồng hồ — tức dị ứng nickel — cần lưu ý thực phẩm giàu nickel. Lúa mì nguyên cám, yến mạch, các loại hạt và sô cô la có thể gây viêm da tiếp xúc toàn thân.2

Rượu và thuốc lá

Rượu làm giãn mạch, tăng ngứa và đỏ da, đồng thời tăng phản ứng viêm toàn thân. Một phân tích gộp nhiều thử nghiệm cũng xác nhận mối liên quan giữa uống rượu và viêm da cơ địa.3 Nên tránh rượu tối đa khi bệnh nặng.

Thuốc lá cũng cần tránh. Phân tích 86 nghiên cứu cho thấy cả hút thuốc chủ động và hút thuốc thụ động đều liên quan đến tỷ lệ viêm da cơ địa cao hơn.4 Ở trẻ em, khói thuốc từ cha mẹ làm tăng nguy cơ mắc bệnh, vì vậy gia đình không hút thuốc là điều quan trọng.

Sơ đồ ba nhóm cần lưu ý khi viêm da cơ địa: thực phẩm nhiều histamin, thực phẩm nhiều nickel, rượu và thuốc lá

Có cần bỏ đường, bột mì, sản phẩm sữa và caffeine không?

Đường và thực phẩm có chỉ số GI cao

Độ mạnh của bằng chứng y học khác nhau theo thiết kế nghiên cứu: phân tích gộp nhiều thử nghiệm lâm sàng, thử nghiệm riêng lẻ rồi đến nghiên cứu quan sát.

Có hai nghiên cứu tiêu biểu về đường và viêm da cơ địa, nhưng kết luận trái nhau.

Một thử nghiệm trên 30 người cho thấy đường không làm bệnh nặng hơn. Ngược lại, nghiên cứu quan sát lớn theo dõi 5.372 trẻ trong 13 năm cho thấy ở tuổi 13, cứ tỷ lệ đường trong khẩu phần tăng 10%, tỷ lệ mắc viêm da cơ địa tăng 22%; với bệnh từ trung bình trở lên, mức tăng là 32%, thể hiện quan hệ liều – đáp ứng.5,6

Thiết kế thử nghiệm lâm sàng mạnh hơn, nhưng nghiên cứu này chỉ theo dõi 30 người trong một tuần. Nghiên cứu quan sát có quy mô lớn và theo dõi lâu, nhưng thiết kế của nó không thể chứng minh quan hệ nhân quả.

Vì vậy, chưa thể khẳng định đường trực tiếp làm viêm da cơ địa nặng hơn. Tuy nhiên, ăn quá nhiều đường đã được biết là có tác động không tốt như béo phì, viêm toàn thân và mất cân bằng hệ vi sinh đường ruột, nên giảm đường là hợp lý.

Sơ đồ cân nhắc bằng chứng trái chiều giữa thử nghiệm ngắn hạn 30 người và nghiên cứu quan sát dài hạn 5.372 trẻ về đường và viêm da cơ địa

Bột mì và gluten

Lúa mì là dị nguyên thường gặp ở trẻ. Có thể kiểm tra bằng xét nghiệm dị ứng; nếu gây triệu chứng dị ứng nặng, nên trao đổi với bác sĩ về việc hạn chế.

Tuy nhiên, cũng có người không dị ứng lúa mì mà vẫn khó chịu bụng hoặc thấy da xấu đi sau khi ăn bột mì. Tình trạng này được gọi là nhạy cảm với gluten, nhưng hiện chưa có xét nghiệm được xác lập để xác nhận.

Nếu không dị ứng lúa mì nặng, không có lý do phải kiêng bột mì hoàn toàn. Nhưng nếu nhiều lần ngừng ăn rồi da cải thiện, có thể cân nhắc hạn chế.

Sản phẩm sữa

Sữa là một trong những dị nguyên thực phẩm thường gặp nhất ở trẻ. Tuy nhiên, tương tự bột mì, ngay cả khi xét nghiệm cho thấy dị ứng, nếu triệu chứng không nặng thì cho trẻ ăn đều đặn một lượng nhỏ thường tốt hơn để duy trì dung nạp miễn dịch. Không khuyến nghị cắt sữa vô điều kiện vì có thể gây thiếu canxi và mất cân bằng dinh dưỡng.

Người lớn cũng không cần hạn chế sữa nếu không thấy triệu chứng nặng lên rõ rệt và lặp lại sau khi uống. Sữa lên men như sữa chua còn giàu men vi sinh, có thể tác động tích cực lên trục ruột – da. (Tất nhiên, thực phẩm lên men nhiều histamin nên vẫn cần lưu ý.)

Caffeine

Nhiều người hỏi có phải bỏ cà phê không. Với đa số người viêm da cơ địa, dùng cà phê ở mức vừa phải không phải vấn đề.

Caffeine còn ức chế enzyme PDE4. PDE4 phân giải cAMP trong tế bào; hoạt tính của nó được biết tăng ở người viêm da cơ địa và tạo điều kiện cho viêm. Khi caffeine ức chế PDE4, cAMP tăng và đường gây viêm bị kìm hãm. Đây cũng là cơ chế của thuốc mỡ crisaborole dùng cho viêm da cơ địa.

Tuy nhiên, chưa có thử nghiệm lâm sàng trực tiếp kiểm tra mối liên hệ giữa caffeine và bệnh. Tác dụng lợi tiểu có thể làm da khô hơn, còn rối loạn giấc ngủ có thể làm ngứa nặng hơn, nên tránh dùng quá nhiều. Đồ uống thêm đường hoặc siro là thực phẩm có chỉ số GI cao, cũng cần lưu ý.

Thực phẩm và chất bổ sung có thể giúp ích

Hai nhóm sau có bằng chứng ở mức phân tích tổng hợp nhiều thử nghiệm lâm sàng, nên có thể tích cực cân nhắc.

Men vi sinh và chất xơ

Trong phân tích năm 2023 tổng hợp nhiều thử nghiệm, nhóm dùng men vi sinh có điểm SCORAD giảm đáng kể so với nhóm giả dược.7 Hiệu quả rõ nhất ở bệnh từ trung bình trở lên. Theo chủng, mức hiệu quả giảm dần từ L. salivarius, L. acidophilus đến L. plantarum.

Một thử nghiệm ở trẻ em dùng chủng L. plantarum CJLP133 trong 12 tuần cũng thấy SCORAD cải thiện đáng kể so với giả dược.8

Vì vậy, nếu chọn một loại có thể giúp người viêm da cơ địa, men vi sinh là lựa chọn đầu tiên: hầu như không có tác dụng phụ, có bằng chứng từ phân tích gộp nhiều thử nghiệm, và cơ chế axit béo chuỗi ngắn do vi khuẩn ruột tạo ra giúp ức chế viêm toàn thân cũng hợp lý.

Hiện tại không có sản phẩm chứa L. salivarius ở Hàn Quốc, nhưng L. acidophilus có trong phần lớn sản phẩm men vi sinh phối hợp trên thị trường.

L. plantarum CJLP133 được Cơ quan Quản lý An toàn Thực phẩm và Dược phẩm Hàn Quốc công nhận chức năng “cải thiện tình trạng da do phản ứng miễn dịch quá mẫn”. Một sản phẩm tiêu biểu là CJ BYO Biocore Skin Immunity Probiotics 10 Billion (30 ngày, khoảng 30.000 won). L. sakei Probio65 cũng được công nhận chức năng này; sản phẩm tiêu biểu là Lactofit Kimchi Probiotics (30 ngày, khoảng 40.000 won).

Men vi sinh cũng cần “nguyên liệu” để hoạt động, đó là chất xơ. Chất xơ trong trái cây, rau và ngũ cốc nguyên hạt được hệ vi sinh ruột chuyển thành axit béo chuỗi ngắn, góp phần ức chế viêm toàn thân và duy trì hàng rào da.9 Kết hợp men vi sinh với chế độ ăn giàu chất xơ là cách quản lý trục ruột – da hiệu quả hơn.

Sơ đồ từng bước men vi sinh và chất xơ tạo axit béo chuỗi ngắn nhờ hệ vi sinh ruột, qua đó giảm viêm toàn thân và củng cố hàng rào da

Vitamin D

Trong phân tích năm 2024 tổng hợp 11 thử nghiệm (686 người), nhóm bổ sung vitamin D có mức độ nặng của viêm da cơ địa giảm đáng kể so với giả dược.10

Liều theo nồng độ máu được trình bày dựa trên hướng dẫn của Endocrine Society như sau:

  • Từ 30 ng/mL trở lên (đủ) — liều duy trì 1.000 IU/ngày
  • 20~30 ng/mL (thiếu nhẹ) — 1.000~2.000 IU/ngày
  • 10~20 ng/mL (thiếu) — 4.000 IU/ngày trong 6~8 tuần, sau đó chuyển sang liều duy trì
  • Dưới 10 ng/mL (thiếu nặng) — dùng liều cao hoặc điều trị bằng tiêm, rồi kiểm tra lại

Tại Hàn Quốc, bảo hiểm y tế chỉ chi trả khi tình trạng thiếu vitamin D được xác nhận bằng xét nghiệm máu 25-OH vitamin D. Chi phí xét nghiệm là 30.000 won.

Sơ đồ dạng nhiệt kế về nồng độ vitamin D từ dưới 10 đến trên 30 ng/mL, liều bổ sung theo mức và nguồn thực phẩm

Tham khảo thêm: một thử nghiệm dùng phối hợp vitamin D 1.600 IU và vitamin E 600 IU trong 60 ngày ghi nhận SCORAD giảm 64,3%, cao hơn rõ so với chỉ dùng D (34,8%) hoặc chỉ dùng E (35,7%).11 Có thể cân nhắc dùng thêm vitamin E. Khi mua, hãy chọn loại d-alpha-tocopherol tự nhiên; dạng tổng hợp dl-alpha-tocopherol được hấp thu ở mức khoảng 70% so với dạng tự nhiên.

Thiếu vitamin E hiếm gặp nên không cần xét nghiệm riêng; mức tiêu thụ tối đa là 1.000 mg/ngày. Vì vitamin E ức chế kết tập tiểu cầu, người dùng thuốc chống đông phải trao đổi với bác sĩ.

Dầu hoa anh thảo (Evoprim) và omega-3 có hiệu quả không?

Dầu hoa anh thảo

Evoprim là thuốc kê đơn chứa gamma-linolenic acid chiết từ dầu hoa anh thảo; thuốc được bảo hiểm y tế Hàn Quốc chi trả nên chi phí tương đối thấp.

Về cơ chế, gamma-linolenic acid chuyển thành DGLA trong cơ thể, sau đó tạo PGE1 chống viêm, giúp ức chế viêm da. Có nghiên cứu thấy nồng độ gamma-linolenic acid trong máu tương quan đáng kể với mức cải thiện SCORAD.12

Tuy nhiên, phân tích Cochrane tổng hợp 27 thử nghiệm kết luận không có khác biệt có ý nghĩa so với giả dược.13 Theo kinh nghiệm của tôi, hiệu quả rõ rệt cũng khó cảm nhận.

Omega-3

Một nghiên cứu ở trẻ cho thấy phối hợp omega-3, gamma-linolenic acid và vitamin D cải thiện SCORAD đáng kể.14 Nhưng kết quả về tác dụng riêng omega-3 chưa thống nhất giữa các nghiên cứu, nên khó khuyến nghị mạnh.

Nếu lấy từ thực phẩm, cá hồi, cá mòi, dầu tía tô và dầu hạt lanh là nguồn tốt. Cá thu cũng giàu omega-3 nhưng có thể chứa nhiều histamin, nên cần chú ý khi ngứa nặng.

Cần thận trọng với “xét nghiệm dị ứng chậm” IgG4

Khi không rõ mối liên hệ giữa thức ăn và triệu chứng, có người cân nhắc xét nghiệm IgG4 được quảng bá là “xét nghiệm dị ứng chậm”.

IgG4 cao có nghĩa là đã tiếp xúc thường xuyên với thực phẩm đó, không có nghĩa nó gây bệnh. Thực tế, IgG4 còn tăng khi liệu pháp miễn dịch điều trị dị ứng thành công. Các hội dị ứng học ở châu Âu và Canada đều không khuyến nghị xét nghiệm này để chẩn đoán dị ứng.

Dù vậy, nếu triệu chứng da lặp lại vài giờ đến vài ngày sau ăn, hoặc đã cắt nhiều loại thực phẩm không có hệ thống và cần sắp xếp lại, có thể dùng kết quả như tài liệu tham khảo giới hạn cùng nhật ký ăn uống. An toàn hơn khi xem kết quả là “danh sách giả thuyết cần kiểm tra”, thay vì “danh sách thực phẩm phải kiêng”.

Thông tin tổng thể về nguyên nhân, xét nghiệm và điều trị có trong hướng dẫn viêm da cơ địa; xem hướng dẫn xét nghiệm dị ứng để tìm hiểu thêm về xét nghiệm.

Câu hỏi thường gặp

Bị viêm da cơ địa có phải bỏ sữa không?

Nếu trẻ được xác nhận dị ứng sữa qua xét nghiệm, có thể hỏi bác sĩ về việc hạn chế. Nhưng không khuyến nghị cắt sữa khi chưa xét nghiệm, vì việc đó có thể cản trở dung nạp miễn dịch và thiếu canxi ảnh hưởng tăng trưởng. Người lớn không cần kiêng nếu triệu chứng không liên tục nặng lên rõ sau khi uống sữa.

Ăn thực phẩm có lợi thì không cần thuốc bôi nữa sao?

Ăn uống và bổ sung dinh dưỡng chỉ là biện pháp hỗ trợ, không thay thế điều trị hiện có. Cần tiếp tục dưỡng ẩm và dùng thuốc bôi được kê khi cần, đồng thời quản lý chế độ ăn.

Dùng men vi sinh bao lâu mới biết có hiệu quả?

Các thử nghiệm thường đánh giá sau 8~12 tuần. Nên dùng đều ít nhất 2~3 tháng rồi quan sát thay đổi của da. Nếu không có hiệu quả, có thể thử sản phẩm chứa chủng khác. Có báo cáo hiệu quả rõ hơn ở bệnh từ mức trung bình trở lên.

Có phải bỏ hẳn đường không?

Không cần. Bằng chứng đường trực tiếp làm viêm da cơ địa nặng hơn chưa chắc chắn. Tuy nhiên, ăn quá nhiều đường có thể tạo môi trường bất lợi do béo phì, viêm toàn thân và mất cân bằng hệ vi sinh ruột. Nên chủ động giảm bánh kẹo, nước ngọt và cà phê nhiều siro.

Nên dùng bao nhiêu vitamin D?

Tùy nồng độ máu: từ 30 ng/mL trở lên dùng duy trì 1.000 IU/ngày; 20~30 dùng 1.000~2.000 IU/ngày; nếu dưới 20 thì dùng 4.000 IU/ngày trong 6~8 tuần rồi chuyển sang liều duy trì. Nên quyết định liều sau xét nghiệm 25-OH vitamin D. Chi phí khoảng 30.000 won.

Dị ứng nickel thì nên tránh thực phẩm nào?

Giảm lúa mì nguyên cám, yến mạch, các loại hạt, sô cô la và đậu, vốn chứa nhiều nickel, có thể giúp ích. Có thể nghi dị ứng nickel nếu da đỏ khi chạm vào khuyên tai, đồng hồ hay khóa thắt lưng; xét nghiệm áp da giúp xác nhận.

Evoprim (dầu hoa anh thảo) có hiệu quả không?

Thuốc được bảo hiểm Hàn Quốc chi trả nên chi phí thấp, nhưng phân tích Cochrane của 27 thử nghiệm không thấy khác biệt có ý nghĩa so với giả dược. Cơ chế có thể chống viêm, song khó kỳ vọng hiệu quả rõ rệt nếu chỉ dùng thuốc này. Đôi khi dùng hỗ trợ cho trẻ khi muốn giảm gánh nặng steroid.

Có nên cho trẻ ăn lạc hoặc trứng sớm?

Nếu không có phản ứng dị ứng nặng như nôn, nổi mề đay hoặc khó thở, việc bắt đầu sớm có thể tốt hơn. Nghiên cứu LEAP cho thấy dị ứng lạc ít hơn 81% ở trẻ ăn lạc sớm so với nhóm tránh. Cho trẻ làm quen sớm với nhiều thực phẩm, đều đặn dù lượng nhỏ, có lợi cho dung nạp miễn dịch. Khi thử lần đầu, hãy bắt đầu ít và quan sát phản ứng.

Có nên làm xét nghiệm IgG4 (“dị ứng chậm”)?

IgG4 cao thể hiện tiếp xúc thường xuyên với thực phẩm, không chứng minh đó là nguyên nhân dị ứng. Các hội dị ứng châu Âu và Canada không khuyến nghị dùng để chẩn đoán. Nếu chưa rõ thực phẩm nào liên quan và đã kiêng bừa bãi nhiều món, có thể dùng kết quả ở mức tham khảo cùng nhật ký ăn uống.

Tài liệu tham khảo

  1. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, et al. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. N Engl J Med. 2015;372(9):803-13.
  2. Katta R, Schlichte M. Diet and dermatitis: food triggers. J Clin Aesthet Dermatol. 2014;7(3):30-6.
  3. Halling-Overgaard AS, Kezic S, Engkilde K, et al. Atopic dermatitis and alcohol use – a meta-analysis and systematic review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(8):1238-1245.
  4. Kantor R, Kim A, Thyssen JP, et al. Association of atopic dermatitis with smoking: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2016;75(6):1119-1125.e1.
  5. Ehlers I, Binder C, Constien A, et al. Sugar is not an aggravating factor in atopic dermatitis. Acta Derm Venereol. 2001;81(4):282-4.
  6. Wan J, Oganisian A, Engel S, et al. Dietary Sugar and Atopic Dermatitis in a Longitudinal Birth Cohort. JID Innov. 2025;100366.
  7. Husein-ElAhmed H, Steinhoff M. Effects of probiotic supplementation in adult with atopic dermatitis: a systematic review with meta-analysis. Clin Exp Dermatol. 2023;49(1):46-52.
  8. Han Y, Kim B, Ban J, et al. A randomized trial of Lactobacillus plantarum CJLP133 for the treatment of atopic dermatitis. Pediatr Allergy Immunol. 2012;23(7):667-73.
  9. Khan A, Adalsteinsson J, Whitaker-Worth DL. Atopic dermatitis and nutrition. Clin Dermatol. 2022;40(2):135-144.
  10. Nielsen AY, Høj S, Thomsen SF, et al. Vitamin D Supplementation for Treating Atopic Dermatitis in Children and Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2024;16(23):4128.
  11. Javanbakht MH, Keshavarz SA, Djalali M, et al. Randomized controlled trial using vitamins E and D supplementation in atopic dermatitis. J Dermatolog Treat. 2011;22(3):144-50.
  12. Simon D, Eng PA, Borelli S, et al. Gamma-linolenic acid levels correlate with clinical efficacy of evening primrose oil in patients with atopic dermatitis. Adv Ther. 2014;31(2):180-8.
  13. Bamford JT, Ray S, Musekiwa A, et al. Oral evening primrose oil and borage oil for eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(4):CD004416.
  14. Niseteo T, Hojsak I, Ožanić Bulić S, et al. Effect of Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acid Supplementation on Clinical Outcome of Atopic Dermatitis in Children. Nutrients. 2024;16(17):2829.