Khi hỏi những người đến khám vì viêm da mạn tính đã thử thuốc nào, tôi khá thường nghe đến Nizoral và “thuốc mỡ ketoconazole”. Chính xác sản phẩm này là kem ketoconazole, nhưng vì nhiều người gọi là thuốc mỡ, bài viết cũng dùng cách gọi đó khi cần.
Nizoral và ketoconazole có thể giúp trị viêm da tiết bã, nhưng không ít người tiếp tục dùng chúng ngay cả khi có sản phẩm khác phù hợp hơn.
Vì thế, bài viết giải thích bệnh nấm nào đáp ứng tốt với hai sản phẩm này và khi nào nên chọn thuốc khác.
Ba nhóm nấm gây vấn đề trên da
Trong phòng khám, có ba nhóm nấm chính. Chúng khác nhau về nguồn dinh dưỡng, môi trường sống và độ nhạy với thuốc chống nấm.1
Theo hình thức phát triển, nấm được chia thành nấm dạng sợi và nấm men đơn bào hình tròn. Nấm da gây hắc lào hay nấm chân thuộc dạng sợi; Malassezia và Candida thuộc nhóm nấm men.
Nấm da dermatophyte
Loại nấm này dùng keratin làm dinh dưỡng và xâm nhập lớp sừng, móng, tóc, tức các mô giàu keratin. Nấm chân, nấm da thân, nấm bẹn, nấm da đầu và nấm móng đều do dermatophyte. Đây cũng là loại nhiễm nấm nông phổ biến nhất trên thế giới.
Malassezia
Đây là nấm men sống nhờ bã nhờn. Nó có trên da bình thường, nhưng khi phát triển quá mức có thể gây viêm da tiết bã hoặc lang ben. Vấn đề thường xuất hiện ở da đầu, vùng chữ T trên mặt, ngực và lưng, nơi tiết nhiều bã nhờn.
Candida
Candida là nấm men phát triển trong môi trường ấm, ẩm. Nó gây nhiễm nấm ở vùng nếp gấp như nách, bẹn, dưới ngực;2 gặp nhiều hơn ở trẻ mặc tã và người suy giảm miễn dịch.
Thuốc chống nấm tiêu diệt nấm bằng cách nào?
Đích tác động chính của nhiều thuốc chống nấm là ergosterol, thành phần màng tế bào nấm. Mỗi nhóm tác động lên ergosterol theo cách khác, nên phổ nấm nhạy thuốc cũng khác.1
Azole
Nhóm azole ức chế enzyme lanosterol 14α-demethylase, làm giảm tổng hợp ergosterol. Màng tế bào mất ổn định và nấm ngừng phát triển, nhưng thuốc không trực tiếp giết nấm; hệ miễn dịch đảm nhiệm việc loại bỏ hoàn toàn.
Azole có phổ rộng, tác dụng với dermatophyte, Malassezia và Candida. Đặc biệt với Malassezia, đây là nhóm có bằng chứng mạnh nhất.3
Sản phẩm tiêu biểu gồm Nizoral dạng dung dịch (ketoconazole), kem ketoconazole, dung dịch bôi móng Jublia (efinaconazole) và kem Canesten (clotrimazole). Cả bốn đều dùng ngoài.
Allylamine
Allylamine cũng cản tổng hợp ergosterol nhưng chặn enzyme squalene epoxidase ở bước sớm hơn azole. Squalene không được sử dụng tích tụ trong tế bào và tự nó gây độc cho nấm.
Do ergosterol giảm đồng thời với độc tính squalene, allylamine giết nấm trực tiếp. Phân tích tổng hợp nhiều thử nghiệm ghi nhận tỷ lệ khỏi hẳn 70% với allylamine, so với 47% với azole.4 Nhờ tác dụng diệt nấm, thời gian điều trị có xu hướng ngắn hơn và tái phát ít hơn.
Tuy vậy, allylamine chuyên trị dermatophyte. Hiệu quả với Malassezia hoặc Candida hạn chế, nên azole phù hợp hơn với nhiễm nấm men.5
Sản phẩm tiêu biểu là kem Lamisil bôi và viên Lamisil uống, cùng chứa terbinafine.
Polyene
Nhóm này không cản quá trình tổng hợp mà gắn trực tiếp vào ergosterol đã hình thành. Những lỗ thủng vật lý xuất hiện trên màng, chất bên trong thoát ra và tế bào nấm bị phá hủy.1 Thuốc hiệu quả với Candida nhưng kém với dermatophyte, nên chủ yếu dùng cho Candida ở da.
Sản phẩm tiêu biểu là thuốc mỡ Mycostatin chứa nystatin.
Ciclopirox
Cơ chế khác hẳn ba nhóm trên: thuốc bắt giữ ion kim loại như sắt, làm rối loạn chức năng ty thể và vận chuyển dinh dưỡng của nấm. Vì không dựa vào con đường ergosterol, đây là thuốc có phổ rộng nhất trong số các nhóm chống nấm được nêu: tác dụng trên dermatophyte, Candida và Malassezia; cũng có báo cáo hiệu quả với Candida kháng azole.6
Sản phẩm tiêu biểu là gel Loprox chứa ciclopirox.
Nên dùng thuốc nào cho từng loại nấm?
Dermatophyte, gồm nấm chân, da thân và bẹn | Allylamine
Với nhiễm dermatophyte, thuốc bôi terbinafine thuộc nhóm allylamine như kem Lamisil là lựa chọn đầu tay. Tác dụng diệt nấm giúp tỷ lệ khỏi cao và tái phát ít hơn azole.4,5 Cách dùng cơ bản là bôi 1~2 lần mỗi ngày trong 2~4 tuần; tiếp tục thêm 1~2 tuần sau khi hết triệu chứng giúp loại bỏ nấm còn sót.1
Nếu vùng nhiễm rộng hoặc không đáp ứng thuốc bôi, có thể uống terbinafine 250 mg trong 1~2 tuần. Với nấm móng, thuốc uống cũng cho tỷ lệ khỏi cao nhất, nhưng nếu chức năng gan không tốt hoặc lo tương tác thuốc, dung dịch bôi Jublia chứa efinaconazole 10% là một lựa chọn. Thuốc thấm móng tốt và tỷ lệ khỏi tăng đáng kể so với các thuốc bôi trước đây. Một số nơi gần đây báo cáo dermatophyte giảm đáp ứng terbinafine, nhưng tại Hàn Quốc vẫn còn hiếm.7
Malassezia, gồm viêm da tiết bã và lang ben | Azole
Với bệnh do Malassezia, thuốc bôi ketoconazole nhóm azole như Nizoral hay kem ketoconazole có bằng chứng mạnh nhất. Phân tích 12 thử nghiệm với 3.253 người cho thấy tỷ lệ cải thiện cao hơn giả dược 31%; điều trị năm người thì có một người cải thiện rõ.3 Ciclopirox như gel Loprox có hiệu quả tương tự.3 Nizoral là sản phẩm ketoconazole bôi phổ biến nhất tại Hàn Quốc.
Candida | Azole hoặc polyene
Với Candida ở da, bôi clotrimazole nhóm azole như kem Canesten hoặc nystatin nhóm polyene như Mycostatin trong hai tuần.2 Giảm môi trường ẩm là điều cốt lõi để tránh tái phát: giữ vùng da khô và mặc quần áo thoáng khí quan trọng không kém thuốc.
Bảng sau tóm tắt các sản phẩm tiêu biểu theo hoạt chất.
| Sản phẩm | Chỉ định chính | Dạng dùng | Mua tại hiệu thuốc | Hoạt chất | Nhóm |
|---|---|---|---|---|---|
| Nizoral | Viêm da tiết bã, lang ben, gàu | Dùng ngoài | Có | Ketoconazole | Azole |
| Kem Canesten | Nấm chân, Candida | Dùng ngoài | Có | Clotrimazole | Azole |
| Kem Lamisil | Nấm chân, hắc lào | Dùng ngoài | Có | Terbinafine | Allylamine |
| Gel Loprox | Nấm kẽ ngón chân, viêm da tiết bã | Dùng ngoài | Có | Ciclopirox | Ciclopirox |
| Mycostatin | Candida ở da | Dùng ngoài | Có | Nystatin | Polyene |
| Jublia | Nấm móng | Dùng ngoài | Cần đơn | Efinaconazole | Azole |
| Viên Lamisil | Nấm móng, hắc lào lan rộng | Uống | Cần đơn | Terbinafine | Allylamine |
| Sporanox | Nấm móng, nấm da thân | Uống | Cần đơn | Itraconazole | Azole |
| Diflucan | Candida, lang ben | Uống | Cần đơn | Fluconazole | Azole |
Mỗi thuốc chống nấm có phổ tác dụng khác nhau. Xác định loại nấm gây bệnh rồi chọn thuốc phù hợp là bước đầu tiên trong điều trị.
Câu hỏi thường gặp
Có thể dùng thuốc trị nấm chân cho viêm da tiết bã không?
Terbinafine, hoạt chất thường gặp trong thuốc nấm chân, chuyên diệt dermatophyte. Hiệu quả với Malassezia gây viêm da tiết bã hạn chế. Nên chọn ketoconazole hoặc ciclopirox có tác dụng trên Malassezia.
Cần bôi thuốc chống nấm bao lâu?
Thông thường nấm chân hoặc hắc lào cần 2~4 tuần, lang ben 2~3 tuần và Candida ở da hai tuần. Dù triệu chứng đã hết, dùng đủ thời gian được kê sẽ giảm tái phát.
Nấm cũng có thể kháng thuốc không?
Gần đây một số vùng đã ghi nhận dermatophyte không đáp ứng terbinafine. Tình trạng này còn hiếm tại Hàn Quốc, nhưng dùng thuốc chống nấm đúng liều và đủ thời gian là nguyên tắc cơ bản để hạn chế kháng thuốc.
Tài liệu tham khảo
- Hay R. Therapy of Skin, Hair and Nail Fungal Infections. J Fungi (Basel). 2018;4(3):99.
- Müller VL, Kreuter A, Uhrlaß S. Relevant aspects of Candida species in dermatology: An overview. Dermatologie (Heidelb). 2025;76(9):544-550.
- Okokon EO, Verbeek JH, Ruotsalainen JH, et al. Topical antifungals for seborrhoeic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(5):CD008138.
- Crawford F, Hollis S. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD001434.
- Gupta AK, Foley KA, Versteeg SG. New Antifungal Agents and New Formulations Against Dermatophytes. Mycopathologia. 2017;182(1-2):127-141.
- Sonthalia S, Agrawal M, Sehgal VN. Topical Ciclopirox Olamine 1%: Revisiting a Unique Antifungal. Indian Dermatol Online J. 2019;10(4):481-485.
- Gupta AK, Wang T, Piguet V. Recalcitrant dermatophytosis: clinicomycological features and challenges in management. Expert Opin Pharmacother. 2025;26(18):1985-1996.
