ไนโซรัลและครีมคีโตโคนาโซล | ได้ผลดีกับเชื้อราบางชนิด

เมื่อถามผู้ป่วยผิวหนังอักเสบเรื้อรังที่มาพบแพทย์ว่าเคยใช้ยาอะไร หลายคนตอบว่าเคยใช้ ไนโซรัล และยาทาคีโตโคนาโซล ที่จริงผลิตภัณฑ์หลังเป็น “ครีมคีโตโคนาโซล” แต่ผู้คนจำนวนมากเรียกว่ายาทา ผมจึงใช้คำที่คุ้นเคยในบทความนี้ด้วย

ไนโซรัลและครีมคีโตโคนาโซลช่วยผิวหนังอักเสบเซ็บเดิร์มได้จริง แต่บางคนใช้ทั้งที่มีผลิตภัณฑ์อื่นเหมาะกับสาเหตุมากกว่า

บทความนี้จึงอธิบายว่าในกลุ่มโรคติดเชื้อราแบบใดสองผลิตภัณฑ์นี้ได้ผลดี และกรณีใดควรใช้ผลิตภัณฑ์อื่น

เชื้อราสามกลุ่มที่ก่อปัญหาผิว

ในห้องตรวจ เชื้อราที่พบแบ่งได้เป็นสามกลุ่มใหญ่ แต่ละกลุ่มใช้สารอาหารและอาศัยในบริเวณต่างกัน รวมทั้งไวต่อยาต้านเชื้อราไม่เหมือนกัน¹

หากแบ่งตามลักษณะการเจริญ เชื้อรามี ราเส้นใย ที่เติบโตเป็นสาย และ ยีสต์ ที่เป็นเซลล์เดี่ยวค่อนข้างกลม เชื้อรากลุ่มเดอร์มาโตไฟต์ที่ทำให้เกิดกลากและฮ่องกงฟุตเป็นราเส้นใย ส่วนมาลาสซีเซียและแคนดิดาเป็นยีสต์

เดอร์มาโตไฟต์

เป็นเชื้อราที่กินเคราตินเป็นอาหาร จึงเจริญในเนื้อเยื่อที่มีเคราตินมาก เช่น ชั้นผิวด้านนอก เล็บ และเส้นผม ฮ่องกงฟุต กลากที่ลำตัว สังคัง กลากหนังศีรษะ และเชื้อราที่เล็บล้วนเป็นการติดเชื้อเดอร์มาโตไฟต์ นับเป็นการติดเชื้อราตื้นที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก

มาลาสซีเซีย

เป็นยีสต์ที่ใช้ไขมันผิวเป็นอาหาร อาศัยบนผิวปกติได้ แต่หากเพิ่มจำนวนมากเกินไปอาจก่อ ผิวหนังอักเสบเซ็บเดิร์ม หรือเกลื้อน ปัญหามักเกิดบริเวณที่มีไขมันผิวมาก เช่น หนังศีรษะ บริเวณตัวทีบนใบหน้า หน้าอก และหลัง

แคนดิดา

เป็นยีสต์ที่เพิ่มจำนวนในที่อุ่นและชื้น ทำให้เกิดการติดเชื้อแคนดิดาที่ผิวบริเวณรอยพับ เช่น รักแร้ ขาหนีบ และใต้หน้าอก² พบบ่อยขึ้นในทารกที่ใส่ผ้าอ้อมและผู้ที่ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

ยาต้านเชื้อราฆ่าเชื้ออย่างไร?

เป้าหมายหลักของยาต้านเชื้อราคือ เออร์โกสเตอรอล ซึ่งเป็นส่วนประกอบของเยื่อหุ้มเซลล์เชื้อรา แต่ละกลุ่มยาโจมตีเออร์โกสเตอรอลต่างวิธี จึงได้ผลต่อเชื้อราต่างชนิด¹

อะโซล

ยับยั้งเอนไซม์ลาโนสเตอรอล 14α-ดีเมทิเลส ทำให้การสร้างเออร์โกสเตอรอลลดลง เยื่อหุ้มเซลล์ไม่มั่นคง เชื้อราจึงหยุดเพิ่มจำนวน แต่ยาไม่ได้ฆ่าเชื้อโดยตรง ระบบภูมิคุ้มกันต้องช่วยกำจัดที่เหลือ

อะโซลออกฤทธิ์กว้าง ครอบคลุมทั้งเดอร์มาโตไฟต์ มาลาสซีเซีย และแคนดิดา โดยเฉพาะมาลาสซีเซียเป็นกลุ่มที่มีหลักฐานรองรับมากที่สุด³

ผลิตภัณฑ์ตัวอย่าง ได้แก่ ไนโซรัลชนิดน้ำ (คีโตโคนาโซล), ครีมคีโตโคนาโซล, น้ำยาทาจูบเลีย (เอฟินาโคนาโซล) และครีมคาเนสเทน (โคลไตรมาโซล) ทั้งสี่เป็นยาที่ใช้ภายนอก

อัลลิลเอมีน

กลุ่มนี้ยับยั้งการสร้างเออร์โกสเตอรอลเช่นเดียวกับอะโซล แต่ยับยั้งเอนไซม์สควาลีนอีพอกซิเดสซึ่งอยู่ก่อนขั้นที่อะโซลออกฤทธิ์ สควาลีนที่ไม่ได้ถูกใช้จึงสะสมในเซลล์และเป็นพิษต่อเชื้อรา

เออร์โกสเตอรอลที่ลดลงร่วมกับพิษของสควาลีนทำให้อัลลิลเอมีน ฆ่าเชื้อราโดยตรง การวิเคราะห์รวมหลายการทดลองพบอัตราหายขาด 70% ในกลุ่มอัลลิลเอมีน เทียบกับ 47% ในกลุ่มอะโซล⁴ ผลฆ่าเชื้อทำให้แนวโน้มระยะรักษาสั้นกว่าและกลับเป็นซ้ำน้อยกว่า

แต่อัลลิลเอมีนเน้นเชื้อเดอร์มาโตไฟต์ ผลต่อมาลาสซีเซียและแคนดิดามีจำกัด การติดเชื้อยีสต์จึงเหมาะกับอะโซลมากกว่า⁵

ผลิตภัณฑ์ตัวอย่างคือครีมลามิซิล (เทอร์บินาฟีน) ชนิดทา และยาเม็ดลามิซิล (เทอร์บินาฟีน) ชนิดกิน

โพลีอีน

กลุ่มนี้ไม่ขัดขวางการสร้างเออร์โกสเตอรอล แต่จับเออร์โกสเตอรอลที่สร้างแล้วโดยตรง ทำให้เยื่อหุ้มเซลล์เกิดรู เนื้อในไหลออกและเชื้อราแตกสลาย¹ ได้ผลดีกับแคนดิดา แต่ไม่ค่อยได้ผลกับเดอร์มาโตไฟต์ จึงใช้กับการติดเชื้อแคนดิดาที่ผิวเป็นหลัก

ผลิตภัณฑ์ตัวอย่างคือยาทาไมโคสแตติน (ไนสแตติน)

ไซโคลพิร็อกซ์

กลไกต่างจากสามกลุ่มข้างต้น ยานี้จับไอออนโลหะอย่างเหล็ก รบกวนการทำงานของไมโทคอนเดรียและการขนส่งสารอาหารในเชื้อรา เนื่องจากไม่อาศัยเส้นทางเออร์โกสเตอรอล จึงเป็นยาต้านเชื้อราที่ ออกฤทธิ์กว้างที่สุด ครอบคลุมเดอร์มาโตไฟต์ แคนดิดา และมาลาสซีเซีย อีกทั้งมีรายงานว่าได้ผลกับแคนดิดาบางชนิดที่ดื้อต่ออะโซล⁶

ผลิตภัณฑ์ตัวอย่างคือโลฟูร็อกซ์เจล (ไซโคลพิร็อกซ์)

ควรใช้ยาต้านเชื้อราชนิดใดกับเชื้อราใด?

เดอร์มาโตไฟต์ (ฮ่องกงฟุต กลาก สังคัง) | อัลลิลเอมีน

สำหรับการติดเชื้อเดอร์มาโตไฟต์ ยาทาเทอร์บินาฟีนกลุ่มอัลลิลเอมีน เช่น ครีมลามิซิล เป็นตัวเลือกแรก ฤทธิ์ฆ่าเชื้อทำให้อัตราหายขาดสูงกว่าอะโซลและมีแนวโน้มกลับเป็นซ้ำน้อยกว่า^4,5 โดยทั่วไปทาวันละ 1–2 ครั้งเป็นเวลา 2–4 สัปดาห์ แม้อาการหายแล้ว การทาต่ออีก 1–2 สัปดาห์ช่วยกำจัดเชื้อที่เหลือ¹

หากเป็นกว้างหรือไม่ตอบสนองต่อยาทา อาจกินเทอร์บินาฟีน (ยาเม็ดลามิซิล) 250mg เป็นเวลา 1–2 สัปดาห์ สำหรับเชื้อราที่เล็บ ยากินก็ให้โอกาสหายขาดสูงที่สุด แต่หากตับทำงานไม่ดีหรือกังวลปฏิกิริยาระหว่างยา น้ำยาทาจูบเลีย (เอฟินาโคนาโซล 10%) ก็เป็นทางเลือก ยาซึมผ่านเล็บได้ดีและมีอัตราหายขาดเพิ่มขึ้นอย่างมีความหมายเมื่อเทียบกับยาทารุ่นก่อน มีรายงานเชื้อเดอร์มาโตไฟต์ที่ตอบสนองต่อเทอร์บินาฟีนน้อยลงในบางพื้นที่ช่วงหลัง แต่ยังพบไม่บ่อยในเกาหลี⁷

มาลาสซีเซีย (ผิวหนังอักเสบเซ็บเดิร์ม เกลื้อน) | อะโซล

สำหรับโรคที่เกี่ยวกับมาลาสซีเซีย ยาทาคีโตโคนาโซลกลุ่มอะโซล เช่น ไนโซรัลและครีมคีโตโคนาโซล มีหลักฐานแน่นที่สุด การวิเคราะห์รวมการทดลอง 12 เรื่อง ผู้เข้าร่วม 3,253 คนพบอัตราดีขึ้นสูงกว่ากลุ่มยาหลอก 31% หรือรักษา 5 คนจะมี 1 คนที่ดีขึ้นชัดเจน³ ไซโคลพิร็อกซ์ (โลฟูร็อกซ์เจล) ให้ผลใกล้เคียงกัน³ ไนโซรัลเป็นยาทาคีโตโคนาโซลที่พบมากที่สุดในเกาหลี

แคนดิดา | อะโซลหรือโพลีอีน

สำหรับแคนดิดา ใช้ครีมคาเนสเทนที่มีโคลไตรมาโซลกลุ่มอะโซล หรือยาทาไมโคสแตตินที่มีไนสแตตินกลุ่มโพลีอีน เป็นเวลา 2 สัปดาห์² การแก้สภาพอับชื้นเป็นหัวใจของการป้องกันกลับเป็นซ้ำ จึงควรรักษาบริเวณนั้นให้แห้งและใส่เสื้อผ้าที่ระบายอากาศดี สิ่งนี้สำคัญพอ ๆ กับยา

ตารางต่อไปสรุปผลิตภัณฑ์ตัวอย่างของตัวยาที่กล่าวถึง

ยาต้านเชื้อราแต่ละชนิดได้ผลกับเชื้อราต่างชนิด การตรวจหาสาเหตุแล้วเลือกยาที่ตรงกับเชื้อจึงเป็นขั้นแรกของการรักษา

คำถามที่พบบ่อย

ใช้ยาทาฮ่องกงฟุตกับผิวหนังอักเสบเซ็บเดิร์มได้หรือไม่?

เทอร์บินาฟีนซึ่งเป็นตัวยาหลักในยาฮ่องกงฟุตเป็นยาฆ่าเชื้อที่เน้นเดอร์มาโตไฟต์ แต่ได้ผลต่อมาลาสซีเซียซึ่งเกี่ยวกับ ผิวหนังอักเสบเซ็บเดิร์ม จำกัด จึงควรเลือก คีโตโคนาโซล หรือไซโคลพิร็อกซ์ที่ได้ผลต่อมาลาสซีเซีย

ต้องทายาต้านเชื้อรานานเท่าไร?

โดยทั่วไป ฮ่องกงฟุตหรือกลากใช้ 2–4 สัปดาห์ เกลื้อนใช้ 2–3 สัปดาห์ และแคนดิดาที่ผิวใช้ 2 สัปดาห์ แม้อาการหายแล้วก็ต้องใช้ให้ครบระยะที่สั่งเพื่อลดโอกาสกลับเป็นซ้ำ

เชื้อราดื้อยาต้านเชื้อราได้หรือไม่?

มีรายงานเชื้อเดอร์มาโตไฟต์ที่ไม่ตอบสนองต่อเทอร์บินาฟีนในบางพื้นที่ช่วงหลัง ในเกาหลียังพบไม่บ่อย แต่การใช้ยาในขนาดและระยะเวลาที่เหมาะสมเป็นพื้นฐานของการป้องกันเชื้อดื้อยา

เอกสารอ้างอิง

1. Hay R. Therapy of Skin, Hair and Nail Fungal Infections. J Fungi (Basel). 2018;4(3):99.
2. Müller VL, Kreuter A, Uhrlaß S. Relevant aspects of Candida species in dermatology: An overview. Dermatologie (Heidelb). 2025;76(9):544-550.
3. Okokon EO, Verbeek JH, Ruotsalainen JH, et al. Topical antifungals for seborrhoeic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(5):CD008138.
4. Crawford F, Hollis S. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD001434.
5. Gupta AK, Foley KA, Versteeg SG. New Antifungal Agents and New Formulations Against Dermatophytes. Mycopathologia. 2017;182(1-2):127-141.
6. Sonthalia S, Agrawal M, Sehgal VN. Topical Ciclopirox Olamine 1%: Revisiting a Unique Antifungal. Indian Dermatol Online J. 2019;10(4):481-485.
7. Gupta AK, Wang T, Piguet V. Recalcitrant dermatophytosis: clinicomycological features and challenges in management. Expert Opin Pharmacother. 2025;26(18):1985-1996.