プロトピックを処方すると、最初の数日間のヒリヒリ感に不安を感じる方が多いため、ぜひ知っておいていただきたいことをまとめました。

プロトピックは、ステロイドとは違い、皮膚バリアを弱めずに炎症を抑えるために使う軟膏です。

1. プロトピック軟膏とは？

プロトピック軟膏は、炎症を抑えるカルシニューリン阻害薬という薬のグループに属し、有効成分はタクロリムスです。同じ系統には、エリデルと、内服薬のサイポルエンがあります。

白い背景の上に上下に置かれたプロトピック軟膏0.1% 10gチューブと30gチューブ

2. エリデルと何が違いますか？

プロトピックは軟膏なのでベタつき、エリデルはクリームなので使用感がずっと良いです。

それでも私はプロトピックを好んで使います。私の経験では、エリデルのほうが接触皮膚炎を起こしやすいからです。詳しくはエリデルのページでご確認いただけます。

白い背景の上に並べて出した2つの軟膏。左は不透明な白いエリデルクリーム、右は半透明のプロトピック軟膏
左：エリデルクリーム · 右：プロトピック軟膏

3. どのように炎症を抑えるのですか？

皮膚炎が慢性化する理由の一つは、免疫細胞であるT細胞の過剰な活性化です。プロトピックは、T細胞のカルシニューリンという炎症のスイッチをオフにして、この過程を抑えます。

免疫を広く抑えるステロイドほど強力ではありませんが、ステロイド軟膏と違い、皮膚バリアを弱めません。3

慢性皮膚炎の最も根本的な原因は弱った皮膚バリアですが、ステロイド軟膏はこのバリアをさらに弱め、問題を大きくすることがあります。1,2

ひび割れた皮膚バリアから刺激物質が入り込み、皮膚の中のT細胞のスイッチがオンになって炎症物質が広がり赤くなる様子を、2コマで示した図

オンになったカルシニューリンのスイッチによってT細胞が炎症物質を放出する様子と、皮膚に塗ったカルシニューリン阻害薬がそのスイッチをオフにして炎症が減った様子を比べた図

4. どのようなときに使いますか？

顔のようにステロイドを使うのがためらわれる部位や、皮膚がまだ厚くなったり硬くなったりしていない皮膚炎に、優先して検討します。

神経性酒さ皮膚炎のヒリつき · 紅潮にも試せます。プロトピックが、ヒリつきと紅潮を起こす神経物質（サブスタンスP · CGRP）を枯渇させるからです。

5. 0.1%と0.03%

プロトピックには0.1%と0.03%の2つの濃度があります。

  • 0.1%：満16歳以上
  • 0.03%：満2歳～満15歳

効果はもちろん0.1%のほうが高いですが、満16歳未満には承認されていません。

ただし、お子さんは0.03%でも良くなることが多いです。思春期前の子どもの皮膚は皮脂と水分が少なく、大人より薬が染み込みやすいためと考えられます。14

6. 「辛い」ような感じがする理由

プロトピックを使うと、最初の数日間はかゆみ · ピリピリ感 · ヒリつき · 赤み · 目の不快感が出ることがあります。辛いものが皮膚に触れたような感じで、私は湿布薬のメントールを塗ったような感じ、と説明することもあります。

初めて塗ると数時間以内に症状が出始め、まれにヒリつきでその日の夜に眠れなくなる方もいます。

この感じは、プロトピックがカプサイシンのような「辛み」成分に反応する皮膚のセンサーに触れて起こります。9,15 このセンサーのうちTRPA1は直接刺激し、TRPV1は敏感にするため、神経にたまっていたサブスタンスP（ヒリつきの原因）とCGRP（紅潮の原因）が一度に出てきます。4,6,7

塗り続けるとこれらの物質が枯渇し、辛い感じはほとんどの場合3～4日以内に消えます。4,8

なぜこのような感じがするのか、どうすれば不快感が和らぐのかは、プロトピック軟膏の使い方の記事で、はるかに詳しく説明しています。

最初の数日はTRPA1 · TRPV1が刺激されて、神経の袋にたまったサブスタンスPとCGRPが出てきてかゆみ · ピリピリ感 · ヒリつきが起こり、数日後には袋がほぼ空になって不快感が減る様子を2コマで比べた図

最初から不快感をまったく感じない方もたまにいらっしゃいます。不快感がないからといって抗炎症効果がないわけではないので、ご安心ください。

最初の数日は涼しく過ごしてください

最初の数日は、エアコンや扇風機をつけて涼しく過ごすのがよいです。

初日の夜は、寝るときも涼しくしておいてください。TRPV1とTRPA1は暑さにも反応するため、暑いとより刺激されるからです。15,16

ただし、TRPA1は冷たい温度にも反応するため、氷で冷やすなど冷たくしすぎると、かえって悪化することがあります。9

プロトピックを塗った後にヒリつくとき、エアコン · 扇風機は適切で、氷で冷やすとかえって悪化することがあり、冷蔵庫で冷やした軟膏は効果が大きくないことを、丸 · バツ · 三角で示した図

7. 使用方法

朝 · 晩の1日2回、保湿剤の代わりに、症状のある部分とできやすい部分に薄く伸ばして塗ってください。1日2回をおすすめする理由は2つあります。

1つ目は、1日1回では不快感がなかなか消えなかった方も、1日2回塗ると和らぐことが多いからです。

2つ目は、保湿剤をしばらく控えるためです。皮膚バリアが弱っているときに症状を悪化させる最もよくある原因は保湿剤です。プロトピックは密閉力が高いため、朝 · 晩に塗れば別の保湿剤は必要ありません。

薄く伸ばして塗ってくださいとだけお伝えすると、どれくらい出せばよいか迷われるため、私は顔全体くらいの面積に、人差し指の先の節を目安にどれくらいの長さを出して使うか、とご説明しています。

出す長さはチューブの大きさによって異なります。10gはキャップ内側の突起でアルミ箔を破って使うため、穴が小さいです。30gはアルミ箔の持ち手をつかんで剥がして使いますが、剥がすと口全体が開いて直径が約10mmに広がります。

顔全体くらいの面積に、10gは人差し指の先の節の長さ分、30gは先の節の半分より少し少なめに出してください。

プロトピック軟膏10gチューブの前で、人差し指の先の節の長さ分だけ出した軟膏

プロトピック軟膏30gチューブの前で、人差し指の先の節の上に出した軟膏

洗顔後、皮膚が完全に乾いたら、保湿剤なしで塗ってください。 塗った部分はラップなどで覆わず、目や口の中などの粘膜には塗らないでください。目の周りには少し離して塗れば大丈夫です。10

日中に塗っても構いません。説明書にある日光 · 紫外線への注意はマウス実験に基づく内容で、人ではプロトピックを使っても皮膚がんは増えませんでした。5

日中に塗るときは日焼け止めを塗るべきか気になる方も多いですが、日焼け止めは塗らないほうがよいです。 皮膚が弱っているときは、日焼け止めも接触皮膚炎のよくある原因だからです。長時間日光を浴びる日は、帽子や日傘で遮ってください。

すぐに中止して受診すべきとき

  • 小さな水ぶくれが集まってできたり、急速に広がったりするとき10
  • 首 · わきの下などのリンパ節が腫れて、引かないとき10
  • 3日以上塗っても、かゆみ · ヒリつき · 赤みがだんだん強くなるとき
  • 浸出液（じゅくじゅくした液）が出るとき

8. 接触皮膚炎を起こすことがあります

皮膚バリアがひどく崩れた状態では、プロトピックも過剰に吸収されて接触皮膚炎を起こすことがあります。

健全なレンガ塀のバリアには軟膏が少ししか染み込まず、ひびの入ったバリアには軟膏が亀裂に沿って深く染み込み、下が赤く熱を帯びる様子を2コマで比べた図

塗る前のパッチテスト

接触皮膚炎が心配な場合は、塗る前にパッチテストであらかじめ確認できます。

腕の内側にプロトピック · エリデルなどの外用剤を貼り、皮膚の反応を見るパッチテストの写真

正常な反応と接触皮膚炎の区別

一度塗っただけでは、最初の数日のかゆみ · ピリピリ感 · ヒリつき · 赤みが、正常な反応なのか接触皮膚炎なのかを区別するのは難しいです。

3日以上塗ってもだんだん強くなる場合は接触皮膚炎の可能性があるので、塗るのをやめて受診するのがよいです。

9. やめると再発することが多いです

子どもにプロトピックを最長22日間塗ってからやめ、2週間様子を見たところ、約80%が再び悪化しました。11 大人も同じです。プロトピックで良くなった大人のうち、薬の成分が入っていない軟膏に切り替えた108名では、半数が15日以内に再び悪化しました。12

アトピーの根本的な原因は弱った皮膚バリアですが、プロトピックはやめた後までバリアを守ってはくれないためです。再発を減らすには、皮膚バリアの回復も一緒に行う必要があります。

プロトピックで炎症を抑えている間に、リラゼン ソノで、傷んだバリアの回復を積極的に助けるのがおすすめです。 EGF・bFGFを含む創傷被覆材を塗って超音波を当て、傷んだ皮膚を保護しながらバリアの回復を助ける治療です。

10. 長期使用と安全性

プロトピックを処方されると、説明書の「リンパ腫のリスク」という文言を見て不安になる方がいます。これは2006年にFDAが、動物実験と一部の症例報告を根拠に付けた警告です。

その後、プロトピック · エリデルを使った40万人以上を分析した結果、皮膚がんは増えませんでした。リンパ腫はわずかに増えましたが、もともとまれな病気のため、実際にかかるリスクはとても小さいです。5

そして、ステロイドと違い皮膚バリアを弱めないため、長く使えます。

だからといって、医師に相談せずに長く使うのはよくありません。 ニキビや酒さ皮膚炎を起こすことがあるからです。13 いつまで塗り、どのように減らしていくかは、診察のときに相談してください。

よくある質問

ステロイド軟膏とは何が違いますか？

ステロイド軟膏は炎症を速く抑えますが、長期間使うと皮膚バリアを弱める可能性があります。プロトピックはステロイドではなくカルシニューリン阻害薬で、皮膚バリアを弱めません。

エリデルと何が違いますか？

エリデルはクリームなので使用感がずっと良いですが、私の経験では接触皮膚炎が起こりやすいため、私はプロトピックを好んで使います。

0.1%と0.03%のどちらを使うべきですか？

大人は0.1%のほうが効果的です。ただし、満2～15歳は0.03%しか使えず、お子さんは0.03%でも良くなることが多いです。

ヒリつきが正常かどうか、どうすれば分かりますか？

3日間使って症状がだんだん減っていけば正常です。反対に、3日以上塗ってもだんだん強くなる場合は接触皮膚炎の可能性があるので、塗るのをやめて受診するのがよいです。浸出液が出る場合は、3日待たずにすぐやめてください。

接触皮膚炎が心配なときはどうすればよいですか？

塗る前にパッチテストであらかじめ確認できます。

プロトピックも長期間使ってよいですか？

ステロイドと違い皮膚バリアを弱めないため、必要な期間、長く使えます。2006年のFDAの警告はありましたが、その後40万人以上を分析した結果、皮膚がんは増えず、リンパ腫はわずかに増えたものの実際にかかるリスクはとても小さいです。ただし、ニキビや酒さ皮膚炎ができることがあるため、いつまで塗るかは医師と相談するのがよいです。

参考文献

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