脂漏性皮膚炎 | なぜ発症し、どのように治療すべきか?

1. 脂漏性皮膚炎とは?

---

脂漏性皮膚炎は皮脂分泌の多い部位 — 頭皮、鼻・眉毛・耳周辺、胸 — が赤くなり、黄色い鱗屑が生じる皮膚疾患です。

一般的に真菌(マラセチア)が原因とされていますが、最新の研究では皮膚バリアの損傷が先であり、¹そのためにマラセチアの代謝産物に脆弱になることが核心であるという方向に転換しています。²

2. 脂漏性皮膚炎の原因 | 損傷したバリア、真菌はその次

---

2.1 マラセチアが「原因」ではないという根拠

マラセチア(Malassezia)は健康な成人の75~98%で検出される正常常在菌です。

誰にでも存在しますが、脂漏性皮膚炎は特定の人にのみ発症します。

最近の研究では、脂漏性皮膚炎患者の病変部でもマラセチアの量自体は健康な皮膚と有意な差がないという結果が出ています。一方、皮膚バリアのセラミド組成と透過性には有意な差がありました。¹

また、51件の臨床試験を総合分析したシステマティックレビューでも、抗真菌薬の短期効果は確認されましたが、中止後の再発が多いと報告されています。本当にマラセチアが原因であれば、菌を除去すれば改善するはずですが、実際にはバリアが回復しなければ再発します。³

2.2 実際の発症機序

だからといってマラセチアが無関係というわけではありません。最新の研究が示す発症機序は以下の通りです:

1. 皮膚バリアの損傷
2. マラセチアが皮脂を分解して刺激性脂肪酸を生成 → 正常なバリアでは遮断されますが、損傷したバリアでは角質細胞の間に浸透してバリアをさらに損傷
3. 損傷したバリアの隙間からマラセチアの細胞壁成分と代謝産物が侵入 → 炎症を誘発 → バリアをさらに損傷

つまり、根本原因は皮膚バリアの損傷であり、マラセチアは悪化因子なのです。

2.3 脂漏性皮膚炎・アトピー・酒さ、何が違うのか?

3つの疾患はすべて皮膚バリアが弱く日常的な刺激にも接触皮膚炎が生じやすいという共通点があります。それに加えて、各疾患には固有の悪化因子があります。

• 脂漏性皮膚炎 — マラセチア(Malassezia)真菌の代謝産物が浸透して炎症
• アトピー — アレルゲン(ハウスダストマイト、花粉など)が浸透して免疫過敏反応
• 酒さ — ニキビダニ(Demodex)の代謝産物が浸透して血管拡張と炎症

根本原因が同じであるため、バリアの回復が必要という治療原則も共通しています。ただし、各疾患に応じた追加治療が異なるため、正確な診断が重要です。

各疾患の詳細についてはアトピー案内、酒さ案内でご確認いただけます。

3. 症状と好発部位

---

3.1 好発部位

• 頭皮: 最も多い部位
• 顔: 鼻の両側・眉毛・耳の後ろ・額のヘアライン
• 体幹: 前胸部・腋窩・鼠径部

3.2 症状の特徴

• 脂っぽい黄色い鱗屑が赤い皮膚の上に蓄積
• かゆみ(アトピーほど強くない場合が多い)

4. ステロイド軟膏

---

ステロイド軟膏は炎症を迅速かつ強力に鎮めることができますが、皮膚バリアを弱める可能性があるため、等級・使用部位・バリアの状態を総合的に考慮して慎重に使用する必要があります。

特に脂漏性皮膚炎では、ステロイドによって局所免疫が抑制されると、マラセチアがより繁殖しやすい環境が作られる可能性があります。反復使用よりも、炎症が強い時に短期間使用した後、速やかに切り替えることが重要です。

ステロイド軟膏の基本的な使用方法と注意事項はステロイド外用剤案内で、等級別製品リストはステロイド軟膏等級の記事でご確認いただけます。

5. プロトピックとエリデル

---

ステロイドの代替として検討できる非ステロイド性抗炎症薬です。皮膚バリアを弱めないため、長期管理が必要な状況で有用です。⁴

ただし、皮膚バリアが弱い時は過剰に吸収されて接触皮膚炎が生じる可能性があるため、使用前にパッチテストで感受性を確認することをお勧めします。

各薬剤の使用背景と特徴はエリデル案内とプロトピック案内で詳しくご確認いただけます。

6. 保湿剤

---

保湿剤は皮膚バリアの機能を補助し、水分蒸発を減らして外部刺激を遮断します。ただし、皮膚バリアが弱い時は保湿剤の成分が過剰に吸収されてかえって刺激になる可能性があるため、適切な保湿剤を見つけることが重要です。^5,6

保湿剤が刺激になっている疑いがある場合は、3日程度保湿を中止(ノー保湿)してみることが有効です。ノー保湿の原理と判断基準はノー保湿治療の記事でご確認いただけます。

保湿剤の選択基準とMDクリームの詳細についてはMDクリーム案内をご参照ください。

頭皮用保湿剤

頭皮はクリームや軟膏を均一に塗布することが難しく、洗顔で洗い流すこともできないため、治療の選択肢が限られます。頭皮用保湿剤を併用すると、バリア機能を補助してステロイドの使用量を減らすのに役立ちます。⁷

ただし、油分の多い保湿剤はマラセチアに栄養を供給することになり、症状を悪化させる可能性があります。^2,8頭皮には油分が少なくローションタイプの製品が適しています。

頭皮用保湿剤についてはゼロイドMDの記事をご参照ください。

7. 生活における刺激物質の管理

---

7.1 香水と香料

• 皮膚炎悪化の主犯:香水はアレルギー性接触皮膚炎を引き起こす最も一般的な原因の一つです。⁹香水だけでなく、ディフューザー、ルームスプレーなど空気中に浮遊する香料成分も皮膚に付着して刺激になる可能性があります。
• 直接塗布禁止:皮膚バリアが不安定な時は、皮膚に直接香水を吹きかけることは絶対に避けてください。香りを楽しみたい場合は、皮膚ではなく衣服や髪の毛先などに少量使用するなどの代替案をご検討ください。

7.2 その他の生活習慣

• 化粧品の最小化:皮膚バリアが回復するまでは、日焼け止めや化粧品の使用は控えることをお勧めします。皮膚に浸透して炎症を悪化させる可能性があります。
• 正しい洗顔とシャワー:皮膚に付着した刺激物質を洗い流すことが重要です。朝晩に洗顔とシャワーを行い、微細粉塵などの外部刺激に曝露された場合は直ちに洗ってください。ただし、強い洗顔料や熱いお湯はバリアをさらに崩壊させます。バリアが大きく弱っている状態であれば水洗顔を中心に行い、ぬるま湯を使用してください。
• 体温注意:サウナ、入浴などで体温が上昇すると、皮膚の血流量が増えて炎症が悪化する可能性があります。
• 抗真菌洗浄:ケトコナゾール洗浄剤(ニゾラール)を週2回使用。頭皮だけでなく顔、体幹など症状のある部位に洗浄剤のように泡立てて3~5分放置後、洗い流してください。

8. 当院の治療方針

---

当院では単に炎症を抑制するよりも、皮膚バリアの回復をより重視しています。

そのために遅延型アレルギー検査(パッチテスト)と皮膚バリア機能検査を実施後、外部刺激を減らす生活習慣をご案内し、皮膚バリアを保護するための治療を併用します。

結論

---

脂漏性皮膚炎は単なる「真菌感染」ではありません。皮膚バリアの損傷が根本原因であり、マラセチアはバリアが崩壊した状態で正常な代謝活動だけでも炎症を悪化させる役割を果たすのです。

したがって、抗真菌治療だけでは再発を防ぐことは困難です。当院では一時的な脂漏性皮膚炎症状の緩和ではなく、自らを守る丈夫な「皮膚の城壁」の再建を治療目標としています。

---

参考文献

1. Rousel J, Nădăban A, Saghari M, et al. Lesional skin of seborrheic dermatitis patients is characterized by skin barrier dysfunction and correlating alterations in the stratum corneum ceramide composition. Exp Dermatol. 2024;33(1):e14980.
2. DeAngelis YM, Gemmer CM, Kaczvinsky JR, et al. Three etiologic facets of dandruff and seborrheic dermatitis: Malassezia fungi, sebaceous lipids, and individual sensitivity. J Investig Dermatol Symp Proc. 2005;10(3):295-297.
3. Okokon EO, Verbeek JH, Ruotsalainen JH, et al. Topical antifungals for seborrhoeic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(5):CD008138.
4. Czarnecka-Operacz M, Jenerowicz D. Topical calcineurin inhibitors in the treatment of atopic dermatitis – an update on safety issues. J Dtsch Dermatol Ges. 2012;10(3):167-172.
5. Cork MJ, Robinson DA, Vasilopoulos Y, et al. New perspectives on epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis: gene-environment interactions. J Allergy Clin Immunol. 2006;118(1):3-21; quiz 22-3.
6. Rastogi S, Patel KR, Singam V, et al. Allergic contact dermatitis to personal care products and topical medications in adults with atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2018;79(6):1028-1033.e6.
7. Takagi Y, Ning X, Takahashi A, et al. The efficacy of a pseudo-ceramide and eucalyptus extract containing lotion on dry scalp skin. Skin Pharmacol Physiol. 2018;31(4):218-226.
8. Lee YW, Lee SY, Lee Y, et al. Evaluation of Expression of Lipases and Phospholipases of Malassezia restricta in Patients with Seborrheic Dermatitis. Ann Dermatol. 2013;25(3):310-4.
9. Cheng J, Zug KA. Fragrance allergic contact dermatitis. Dermatitis. 2014;25(5):232-245.