疾患案内
ニキビ | 皮膚炎治療における最大の変数
目次
ニキビは、慢性皮膚炎を併発している場合、皮膚炎の治療戦略に大きな影響を与える変数となります。
ニキビがなぜ発生するのか、皮膚炎治療の文脈においてなぜ特に重要なのか、そしてどのように管理すべきかをご案内します。
1. ニキビの原因
正常な皮膚では、皮脂は毛穴を通じて自然に外部へ排出されます。
しかし、角質が毛穴の出口を塞ぎ始めると、皮脂が排出できずに溜まります。この段階が面皰（コメド・白ニキビ）です。
その後、毛穴が完全に塞がると、アクネ菌が増殖して炎症へとつながります。赤い丘疹、膿疱、ひどい場合には結節や嚢腫まで発生することがあります。
2. 皮膚炎治療の変数である理由
アトピー・酒さ性皮膚炎・脂漏性皮膚炎の核心は皮膚バリアの損傷です。バリアが弱いと外部刺激に弱くなるため、保湿剤で皮膚を保護することが治療の基本です。
しかし、保湿剤は保湿力が高いほど毛穴を塞ぎやすくなります。一般的なニキビ患者であれば、ローションやゲルなどの製剤を使用すればよいのですが、これらの製剤は一般的に保湿力の高い製剤よりも防腐剤が多く、刺激になることがあります。さらに、保湿力の低い製剤は保護膜としての役割も弱いです。
保湿剤に関する詳細は、MDクリームのページでご確認いただけます。
抗炎症軟膏の選択も変わります。皮膚炎には通常プロトピックを優先的に検討しますが、ニキビを併発している場合にはエリデルをより優先的に検討します。プロトピックは毛穴を塞いでニキビを悪化させる可能性があるためです。エリデルはプロトピックよりも抗炎症効果がわずかに低く、経験上、接触皮膚炎のリスクもより高いものの、ニキビが併発している状況ではより適した選択肢となる場合があります。
3. ニキビ治療の要否決定 | ウッド灯検査
肉眼では、毛穴がどの程度詰まっているかを正確に把握することはできません。
ウッド灯検査を行うと、毛穴の奥に溜まった皮脂やニキビ菌の副産物が蛍光として現れ、ニキビ治療が必要な状態かどうかをより客観的に把握できます。
詳細は、ウッド灯検査のページでご確認いただけます。
4. ニキビ治療時期の決定 | TEWL検査
ニキビ治療により、皮膚バリアが弱くなる可能性があります。
そのため、TEWL検査で皮膚バリアの状態を確認したうえで、バリアの状態が正常範囲内に入ってからニキビ治療を開始します。
詳細は、TEWL検査のページでご確認いただけます。
5. ニキビの治療
ニキビ治療の核心は、ビタミンA誘導体であるレチノイドです。
レチノイドは、過度な角質と皮脂の生成を抑制し、毛穴の詰まりとそれに伴うニキビを緩和します。
ただし、レチノイド使用時には皮膚バリアが弱まる可能性があるため、皮膚炎を経験した患者様のニキビ治療は非常に慎重に進める必要があります。1
レチノイドには内服薬と外用薬があります。機序はほぼ同じですが、伝達経路が異なるため、毛穴の状態に応じて順序を決めます。
- イソチノン（内服レチノイド） — 血液を介して毛穴の内側に直接作用します。毛穴が詰まっていても必要な箇所に到達できるため、毛穴の詰まりがひどい場合はまずこちらを使用することをお勧めします。2
- ディフェリンゲル（外用レチノイド） — 皮膚表面から毛穴の内側に吸収されて作用します。毛穴が開いていることで必要な箇所にしっかり到達できるため、毛穴の詰まりがひどい場合はイソチノンで毛穴を空けてから使用することをお勧めします。
毛穴が大きく詰まっていない場合には、最初からディフェリンゲルで開始することもあります。ウッド灯検査の結果に基づいて、どこから開始するかを決定します。
6. 結論
ニキビは、保湿剤や軟膏基剤の外用薬の使用を制限するため、皮膚炎治療を難しくする最も重要な変数の一つです。
ニキビ治療が必要かどうかはウッド灯検査で確認し、ニキビ治療を開始できる状態かどうかはTEWL検査で確認します。
検査結果に応じて、イソチノンやディフェリンゲルなどを適切に組み合わせて治療できます。
参考文献
- Yoon J, Bhatt LR, Yoo HJ, et al. Retinoid Induces the Degradation of Corneodesmosomes and Downregulation of Corneodesmosomal Cadherins: Implications on the Mechanism of Retinoid-induced Desquamation. Korean J Invest Dermatol. 2011;18(3):112-118.
- Layton AM. The use of isotretinoin in acne. Dermatoendocrinol. 2009;1(3):162-169.
よくある質問
レチノイドが皮膚に刺激を与えることはありませんか？
レチノイドは使用時に皮膚バリアが弱くなることがあります。そのため、まずバリアの状態を確認し、導入時期と用量を調整します。
皮膚炎があってもニキビを併せて治療できますか？
可能です。ただし皮膚バリアが弱い状態でニキビ治療を開始すると刺激が強くなる可能性があるため、TEWL検査でバリア状態を先に確認したうえで、治療開始の時期を決定します。
保湿剤を使用するとニキビが悪化しますか？
そうなることがあります。特に保湿力の高いテクスチャーは毛穴を塞いでニキビを悪化させる可能性があります。ただし、軽いテクスチャーは皮膚バリアを十分に保護できない場合があるため、皮膚炎と毛穴の状態を併せて確認し、保湿剤のテクスチャーを選択します。
ウッド灯検査とTEWL検査は何が違いますか？
ウッド灯検査は毛穴の詰まりを確認し、ニキビ治療が必要かどうかを判断するために使用します。TEWL検査は皮膚バリアの状態を確認し、ニキビ治療を開始できる時期かどうかを判断するために使用します。
イソチノンとディフェリンゲルはどのように選択しますか？
毛穴の詰まりがひどい場合はイソチノンを先に使用し、毛穴が大きく詰まっていない場合はディフェリンゲルから開始することもあります。ウッド灯検査の結果に応じて治療の順序を決定します。
