ทาโปรโทพิกบนใบหน้าควรเลือก 0.1% หรือ 0.03%?

เมื่อถามผู้ที่เป็นผิวหนังอักเสบบนใบหน้ามานานว่าเคยใช้ โปรโทพิก หรือไม่ หลายคนตอบว่าเคย เพราะใบหน้ามีผิวบางและเป็นบริเวณที่กังวลเมื่อต้องใช้สเตียรอยด์

แต่เมื่อถามว่าใช้โปรโทพิกความเข้มข้นเท่าใด ส่วนใหญ่มักไม่ทราบว่ามีสองความเข้มข้น

บทความนี้จึงอธิบายความต่างของสองความเข้มข้นสำหรับผู้ที่กำลังพิจารณาใช้ โปรโทพิกบนใบหน้า

เปรียบเทียบโปรโทพิก 0.1% กับ 0.03%

ความต่างที่ชัดเจนที่สุดคือ อายุที่ได้รับอนุญาตให้ใช้ ความเข้มข้น 0.1% อนุญาตเฉพาะผู้ใหญ่ตั้งแต่ 16 ปี ส่วน 0.03% ใช้ได้ตั้งแต่ 2 ปีเช่นเดียวกับเอลิเดล¹

ด้านผลการรักษาก็ต่างกันอย่างชัดเจน 0.1% มีฤทธิ์ต้านการอักเสบมากกว่า 0.03% และพบอาการแสบร้อนบ่อยกว่า²

ความต่างด้านผลการรักษา

ผลิตภัณฑ์ทั้งสองมีความเข้มข้นต่างกันมากกว่า 3 เท่า และผลการรักษาก็ต่างกัน

การทบทวนอย่างเป็นระบบของคอเครนที่รวมการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม 6 เรื่อง ผู้เข้าร่วม 1,640 คน พบว่า 0.1% ให้อัตราการดีขึ้นตามการประเมินของแพทย์สูงกว่า 0.03% อย่างมีนัยสำคัญ 18%³

ในการทดลองกับเด็ก ทั้งสองความเข้มข้นได้ผลดีกว่าสเตียรอยด์ระดับ 7 ซึ่งเป็นระดับอ่อนที่สุด แต่ 0.1% ให้ผลดีกว่า 0.03% อย่างมีนัยสำคัญ⁴

ในการทดลองกับผู้ใหญ่ อัตราผู้ที่ดีขึ้นมากกว่า 90% ในกลุ่ม 0.1% คือ 36.8% สูงกว่า 27.5% ในกลุ่ม 0.03% อย่างมีนัยสำคัญ⁵

มีงานวิจัยที่พบว่าโปรโทพิก 0.1% ได้ผลกับผื่นภูมิแพ้ผิวหนังบนใบหน้าดีกว่าสเตียรอยด์ระดับ 3 ซึ่งมีความแรงปานกลางค่อนสูง⁶ แต่จากประสบการณ์ตรวจรักษาผิวหนังอักเสบของผม ฤทธิ์ต้านการอักเสบของ 0.1% ไม่ได้แรงเท่าสเตียรอยด์ระดับนั้น

เหตุใดเด็กจึงได้รับอนุญาตให้ใช้เพียง 0.03%

แม้ 0.1% จะได้ผลดีกว่าในเด็กดังที่กล่าวข้างต้น แต่ความเข้มข้นที่ได้รับอนุญาตคือ 0.03% เท่านั้น การตัดสินใจนี้มาจากความกังวลด้านความปลอดภัย ไม่ใช่เพราะประสิทธิผล

มีเหตุผลสองข้อ ข้อแรก เด็กมีพื้นที่ผิวต่อมวลกายสูงกว่า ดังนั้นแม้ทาพื้นที่เท่ากัน ปริมาณยาที่ดูดซึมเข้าสู่ร่างกายอาจมากกว่าผู้ใหญ่ และยิ่งเข้มข้น ความกังวลนี้ยิ่งมาก ข้อที่สอง ขณะนั้นยังไม่มีข้อมูลเพียงพอเกี่ยวกับผลระยะยาวต่อระบบภูมิคุ้มกันที่กำลังพัฒนา

จึงประเมินว่า 0.03% ก็อาจให้ผลเพียงพอ และประโยชน์ที่เพิ่มจาก 0.1% ไม่มากพอที่จะยอมรับการสัมผัสยาทั่วร่างกายที่สูงขึ้นในเด็ก ดังนั้น สำหรับเด็ก 0.03% จึงเป็นทางเลือกเดียวที่ได้รับอนุญาต⁷

เกณฑ์เลือกโปรโทพิกเมื่อใช้บนใบหน้า

หากต้องใช้ยาทาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์สำหรับผิวหนังอักเสบบนใบหน้า ผมมักสั่ง โปรโทพิก 0.1% ให้ผู้ใหญ่ เพราะทั้งผลวิจัยและประสบการณ์ของผมพบว่า 0.1% ได้ผลดีกว่า

ข้อยกเว้นคือผู้ที่มีสิวร่วมกับผิวหนังอักเสบ ในกรณีนี้เนื้อยาข้นของโปรโทพิกอาจอุดตันรูขุมขนและทำให้สิวแย่ลง ผมจึงสั่ง เอลิเดล ซึ่งเป็นครีมเนื้อเบากว่า

แต่ผู้ใหญ่ที่มีผิวหนังอักเสบบนใบหน้าบางรายก็เคยใช้ 0.03% โดยทั่วไปแพทย์ผู้สั่งยาเลือกความเข้มข้นนี้เพราะกังวลเรื่องความร้อน แสบ และหน้าแดงมากขึ้นในช่วงแรก

อาการไม่สบายเหล่านี้มัก มากที่สุดใน 3 วันแรก แล้วลดลงอย่างรวดเร็วหลังจากนั้น สาเหตุเกี่ยวข้องกับสารสื่อประสาทชนิดนิวโรเปปไทด์ เช่น substance P และ CGRP ที่ปล่อยจากปลายประสาท เมื่อทาซ้ำ สารเหล่านี้ลดลงและอาการก็ค่อย ๆ เบาลง

การเก็บโปรโทพิกไว้ในตู้เย็นให้เย็นก่อนทาสามารถลดความไม่สบายช่วงแรกได้มาก เพราะเส้นประสาทรับความรู้สึกได้รับความเย็นก่อน จึงรู้สึกแสบร้อนน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญ

ในทางกลับกัน หากเริ่มที่ 0.03% ผลอาจไม่ดีเท่าที่คาดจนผู้ป่วยคิดว่า “ยานี้ไม่เหมาะกับฉัน” แล้วหยุดรักษา ดังนั้นสำหรับผู้ใหญ่ ผมจะอธิบายอาการไม่สบายช่วงแรกและวิธีลดอาการให้ชัดเจน แล้วสั่ง 0.1% ตั้งแต่ต้น

สำหรับเด็กมีเพียง 0.03% ที่ได้รับอนุญาต จึงไม่มีทางเลือกความเข้มข้นอื่น

อ่านข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ หน้าโปรโทพิก

คำถามที่พบบ่อย

โปรโทพิก 0.1% แสบมาก ควรเปลี่ยนเป็น 0.03% หรือไม่?

หากอาการแสบร้อนไม่ค่อย ๆ ลดลง ควรสงสัยผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส ในกรณีนั้นอาจพิจารณาเปลี่ยนเป็น 0.03% อ่านวิธีแยกปฏิกิริยาปกติจากผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสได้ที่ หน้าโปรโทพิก

เด็กใช้โปรโทพิก 0.1% ตามใบสั่งแพทย์ไม่ได้หรือ?

ผู้ที่อายุไม่เกิน 15 ปีใช้ 0.1% ไม่ได้ เพราะการทดลองทางคลินิกในเด็กออกแบบให้ใช้เพียง 0.03% จึงไม่มีหลักฐานสำหรับการอนุญาตใช้ 0.1% ในเด็ก อายุ 2–15 ปีใช้ 0.03% ส่วนเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีไม่มีความเข้มข้นที่ได้รับอนุญาตในปัจจุบัน จึงไม่แนะนำให้ใช้

เป็นผู้ใหญ่ จะเริ่มจาก 0.03% ได้หรือไม่?

ได้ แต่บางครั้ง 0.03% ให้ผลไม่เพียงพอจนผู้ป่วยหยุดรักษา หากไม่มีเหตุผลพิเศษ ผมแนะนำให้ผู้ใหญ่เริ่มที่ 0.1%

เอกสารอ้างอิง

1. Paller A, Eichenfield LF, Leung DY, Stewart D, Appell M. A 12-week study of tacrolimus ointment for the treatment of atopic dermatitis in pediatric patients. J Am Acad Dermatol. 2001;44(1 Suppl):S47-57.
2. Seo SR, et al. Disrupted skin barrier is associated with burning sensation after topical tacrolimus application in atopic dermatitis. Acta Derm Venereol. 2017;97(8):957-8.
3. Martins JC, Martins C, Aoki V, et al. Topical tacrolimus for atopic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(7):CD009864.
4. Reitamo S, Van Leent EJM, Ho V, Harper J, Ruzicka T, Kalimo K, et al. Efficacy and safety of tacrolimus ointment compared with that of hydrocortisone acetate ointment in children with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2002;109(3):539-46.
5. Hanifin JM, Ling MR, Langley R, Breneman D, Rafal E. Tacrolimus ointment for the treatment of atopic dermatitis in adult patients: part I, efficacy. J Am Acad Dermatol. 2001;44(1 Suppl):S28-38.
6. Doss N, Reitamo S, Dubertret L, Fekete GL, Kamoun MR, Lahfa M, et al. Superiority of tacrolimus 0.1% ointment compared with fluticasone 0.005% in adults with moderate to severe atopic dermatitis of the face. Br J Dermatol. 2009;161(2):427-34.
7. Seo SR, et al. Disrupted skin barrier is associated with burning sensation after topical tacrolimus application in atopic dermatitis. Acta Derm Venereol. 2017;97(8):957-8.