对于长期被面部皮炎困扰的患者，我询问是否用过**普特彼（Protopic）**时，很多人说自己用过。面部皮肤较薄，使用类固醇药膏容易令人顾虑，所以普特彼比较常见。
但再问他们用的是哪种浓度，大多数人并不知道普特彼有两种浓度。
因此，我整理了两种浓度的实际区别，希望能帮助正在考虑在面部使用普特彼的人。
普特彼 0.1% 与 0.03% 一览
| 项目 | 普特彼 0.1% | 普特彼 0.03% |
|---|---|---|
| 抗炎强度（依据文献） | 约相当于中等强度类固醇 | 约相当于低强度类固醇 |
| 初期刺激感 | 灼热更常见 | 相对较少 |
| 获批使用年龄 | 满 16 岁及以上（成年人） | 满 2 岁及以上 |
两种浓度最明确的区别是获批使用年龄。0.1% 只获批用于满 16 岁及以上的成年人；0.03% 与 Elidel 一样，可用于满 2 岁及以上的人。1
效果也有明显差别。0.1% 的抗炎作用比 0.03% 更强，但使用 0.1% 时出现灼热感的频率也更高。2
效果有何差别
两种产品的浓度相差超过 3 倍，效果也不同。
一项综合 6 项随机对照试验、共 1,640 名受试者的 Cochrane 系统综述发现，在医生评估的改善率上，0.1% 显著优于 0.03%，差距为 18%。3
针对儿童的临床试验也发现，两种浓度都比第 7 级、即强度最低的类固醇更有效；0.1% 的结果又显著优于 0.03%。4
针对成年人的研究中，0.1% 组有 36.8% 达到至少 90% 的改善，而 0.03% 组为 27.5%，差异显著。5
也有研究发现，面部特应性皮炎使用 0.1% 普特彼的效果优于第 3 级类固醇（中等偏强的类固醇）。6 不过，根据我多年来诊治皮炎的经验，0.1% 的抗炎作用并没有中等偏强类固醇那么强。
为什么儿童只获批使用 0.03%
如上所述，即使在儿童中，0.1% 也更有效，但获批的只有 0.03%。这一决定出于安全顾虑，而不是效果较弱。
原因有两个。第一，儿童的体表面积相对于体重较大，涂抹相同面积时，全身吸收量可能比成年人更高；浓度越高，这种顾虑越大。第二，当时还没有充分了解药物对仍在发育的免疫系统的长期影响。
最终的判断是：仅用 0.03% 已能达到足够的效果，而 0.1% 增加的益处不足以让儿童承担更高的全身暴露。因此，儿童只能选择 0.03%。7
在面部使用普特彼时如何选择
如果面部皮炎需要非类固醇抗炎药膏，我通常会给成年患者开普特彼 0.1%。无论研究结果还是我的临床经验，都显示 0.1% 更有效。
例外是皮炎同时伴有痤疮时。普特彼的质地较厚，可能堵塞毛孔、加重痤疮，这时我会开质地较清爽的乳膏型 Elidel。
不过，在患面部皮炎的成年患者中，也经常有人曾使用 0.03%。通常是开药的医生考虑到初期发热、刺痛或潮红加重，而选择了 0.03%。
这些不适大多是最初 3 天最明显，之后迅速减轻的短期现象。原因与神经末梢释放的 P 物质、CGRP 等神经肽有关；反复涂抹后，这些物质逐渐耗竭，不适也随之减轻。
另外，先把普特彼放进冰箱，待药膏变凉后再涂，可以明显减轻初期不适。这是因为感觉神经先被冷却，灼热感就会显著减少。
相反，若从 0.03% 开始，有时效果不如预期，患者可能以为“这个药不适合我”而中断治疗。因此，我会先充分解释初期不适及其缓解方法，再为成年患者从一开始就开 0.1%。
儿童只获批使用 0.03%，因此没有其他浓度可选。
更多详情请参阅普特彼介绍。
常见问题
普特彼 0.1% 太刺痛，需要换成 0.03% 吗？
如果灼热感没有逐渐减轻，应怀疑接触性皮炎。此时可以考虑换成 0.03%。如何区分正常反应与接触性皮炎，详见普特彼介绍。
儿童不能开 0.1% 吗？
15 岁及以下不能使用 0.1%。由于儿童临床试验的设计仅涉及 0.03%，没有支持儿童使用 0.1% 的获批依据。满 2 岁至 15 岁使用 0.03%；未满 2 岁目前没有获批浓度，因此不建议使用。
成年人也可以从 0.03% 开始吗？
可以。不过，0.03% 有时不足以达到理想效果，患者可能因此中断治疗。如果没有特殊理由，我建议成年人从一开始就使用 0.1%。
参考文献
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- Seo SR, et al. Disrupted skin barrier is associated with burning sensation after topical tacrolimus application in atopic dermatitis. Acta Derm Venereol. 2017;97(8):957-8.
- Martins JC, Martins C, Aoki V, et al. Topical tacrolimus for atopic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(7):CD009864.
- Reitamo S, Van Leent EJM, Ho V, Harper J, Ruzicka T, Kalimo K, et al. Efficacy and safety of tacrolimus ointment compared with that of hydrocortisone acetate ointment in children with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2002;109(3):539-46.
- Hanifin JM, Ling MR, Langley R, Breneman D, Rafal E. Tacrolimus ointment for the treatment of atopic dermatitis in adult patients: part I, efficacy. J Am Acad Dermatol. 2001;44(1 Suppl):S28-38.
- Doss N, Reitamo S, Dubertret L, Fekete GL, Kamoun MR, Lahfa M, et al. Superiority of tacrolimus 0.1% ointment compared with fluticasone 0.005% in adults with moderate to severe atopic dermatitis of the face. Br J Dermatol. 2009;161(2):427-34.
- Seo SR, et al. Disrupted skin barrier is associated with burning sensation after topical tacrolimus application in atopic dermatitis. Acta Derm Venereol. 2017;97(8):957-8.
