Gần đây, một người bệnh hỏi phòng khám qua KakaoTalk: “Tôi có thể bôi Protopic khi bị dị ứng ánh nắng không?” Đây không phải bệnh chúng tôi thường điều trị, nên tôi đã tìm hiểu và tổng hợp những thông tin có thể hữu ích cho người đang gặp tình trạng này.

Trước hết, “dị ứng ánh nắng” không phải một bệnh duy nhất. Hai bệnh có cơ chế hoàn toàn khác nhau cùng được gọi bằng tên này, và thuốc chống dị ứng, tức thuốc kháng histamine, hầu như không có tác dụng với một trong hai. Dưới đây là lý do và vai trò có thể có của thuốc bôi như Protopic, dựa trên tài liệu nghiên cứu.1,2

1. Hai loại bệnh thường được gọi là dị ứng ánh nắng

Hai bệnh điển hình là phát ban đa dạng do ánh sáng (PMLE) và mề đay do ánh nắng. Dù cùng tên gọi phổ thông, cơ chế, đặc điểm và cách điều trị của chúng khác hẳn nhau.

PMLE có thể tóm tắt là “ban sần tồn tại nhiều ngày”; mề đay do ánh nắng là “ban nổi phồng trong vài phút rồi lặn khi vào bóng râm”.1,2

Minh họa y khoa đặt cạnh nhau hình dạng phát ban trên tay và thời gian xuất hiện của PMLE với mề đay do ánh nắng

Đặc điểm Phát ban đa dạng do ánh sáng (PMLE) Mề đay do ánh nắng
Kiểu phản ứng miễn dịch Quá mẫn muộn type IV, do tế bào T Quá mẫn tức thì type I, do IgE và tế bào mast
Thời điểm xuất hiện Vài giờ đến một ngày sau khi tiếp xúc Trong vài phút sau khi tiếp xúc
Thời gian kéo dài 7~14 ngày Vài phút đến vài giờ, thường dưới 24 giờ
Hình dạng ban Sẩn, mảng Sẩn phù
Cảm giác Chủ yếu ngứa Ngứa và rát như châm chích
Đáp ứng với thuốc kháng histamine Hầu như không hiệu quả Là điều trị đầu tay

Giải thích thuật ngữ

  • Phát ban: tên gọi chung khi da nổi tổn thương hoặc đỏ lên.
  • Sẩn, mảng: ban gồ lên, sờ chắc, giống mụn và tồn tại từ vài ngày đến vài tuần.
  • Sẩn phù: ban sưng phồng như vết muỗi đốt rồi lặn trong vài phút đến vài giờ. Giữa ban thường nhợt màu, xung quanh đỏ.
  • Hồng ban: vùng da đỏ lên, có thể đi kèm sẩn, mảng hoặc sẩn phù.

Minh họa so sánh hình dạng trên mặt cắt da và thời gian tồn tại của sẩn, mảng, sẩn phù và hồng ban để phân biệt các tổn thương trong dị ứng ánh nắng

2. Phần lớn trường hợp dị ứng ánh nắng là PMLE

Tần suất hai bệnh cũng rất khác. Theo dữ liệu phương Tây, khoảng 10~20% người trưởng thành từng gặp PMLE ít nhất một lần trong đời, còn mề đay do ánh nắng rất hiếm, chỉ chiếm khoảng 0,4% các trường hợp mề đay. So sánh đơn giản, PMLE phổ biến hơn khoảng 100~250 lần.1,2

Vì thế, phần lớn người nói mình bị “dị ứng ánh nắng” có thể mắc PMLE. Và với PMLE, thuốc chống dị ứng loại kháng histamine thường không có tác dụng.

3. Vì sao thuốc kháng histamine không giúp ích cho PMLE?

Thuốc kháng histamine ngăn histamine do tế bào mast tiết ra gắn với thụ thể ở mạch máu và dây thần kinh. Nhưng trong PMLE, yếu tố chính gây viêm không phải histamine mà là tế bào T và các cytokine gây viêm thuộc nhóm IL-36.1

Khi da của người mắc PMLE tiếp xúc tia cực tím, quá trình sau có thể diễn ra:

  • Tia cực tím làm tổn thương protein trên da.
  • Protein bị tổn thương được nhận diện như chất lạ, tức kháng nguyên. Tế bào miễn dịch trong da, gọi là tế bào Langerhans, trình diện kháng nguyên này cho tế bào T.
  • Phản ứng viêm mạnh bắt đầu, chủ yếu với IL-36α và IL-36γ.
  • Cytokine gây ngứa như IL-31 được tiết ra; sẩn nổi dần trong vài ngày.

Vì quá trình này không phụ thuộc histamine, ban vẫn tiếp tục nổi dù đã uống thuốc kháng histamine.1

Minh họa trên mặt cắt da so sánh cơ chế tế bào T quá mẫn muộn type IV của PMLE với cơ chế tế bào mast và IgE quá mẫn tức thì type I của mề đay do ánh nắng

Ngược lại, mề đay do ánh nắng diễn ra như sau:

  • Ánh nắng biến đổi một phân tử trong cơ thể thành chất gây dị ứng do ánh sáng.
  • IgE gắn với chất ấy kích thích tế bào mast giải phóng histamine.

Đây là phản ứng dị ứng tức thì type I điển hình, nên thuốc kháng histamine là điều trị đầu tay. Khi cần, có thể thêm thuốc đối kháng thụ thể leukotriene như montelukast; với một số người bệnh vẫn không kiểm soát được, bệnh viện tuyến trên có thể điều trị từng bước đến omalizumab.3,4

4. Protopic có thể hiệu quả không?

Trở lại câu hỏi của người bệnh, về mặt cơ chế, Protopic có khả năng giúp điều trị dị ứng ánh nắng vì thuốc ức chế calcineurin, từ đó chặn sự hoạt hóa tế bào T. Nếu ban xuất hiện trên vùng da mỏng như mặt, nơi việc dùng steroid khiến người bệnh lo ngại, Protopic có thể là lựa chọn thay thế đáng cân nhắc.

Tuy nhiên, bằng chứng về tacrolimus bôi tại chỗ, tức Protopic, trong PMLE chỉ ở mức báo cáo ca bệnh và loạt ca nhỏ, chưa phải tổng quan hệ thống hay thử nghiệm lâm sàng. Nghĩa là vấn đề này chưa được nghiên cứu đầy đủ.1

5. Những phương pháp điều trị khác

Điều trị thường dùng cho hai bệnh gồm giảm ban đang có và phòng ban tái phát.

Mục đích PMLE Mề đay do ánh nắng
Giảm triệu chứng Thuốc mỡ steroid bôi, trường hợp nặng có thể dùng steroid uống Thuốc kháng histamine, trường hợp nặng có thể dùng steroid uống
Phòng ngừa Bảo vệ khỏi ánh sáng; nếu nặng, liệu pháp ánh sáng hoặc thuốc phòng ngừa toàn thân Bảo vệ khỏi ánh sáng; nếu nặng, liệu pháp ánh sáng hoặc tiêm omalizumab

Liệu pháp ánh sáng là cho tiếp xúc dần với liều tia cực tím thấp vào mùa xuân để hệ miễn dịch thích nghi, giúp người mắc PMLE trải qua mùa xuân và hè dễ chịu hơn.1

Thuốc phòng ngừa toàn thân như hydroxychloroquine là thuốc uống thường dùng cho lupus, nhưng cũng có thể uống trong vài tuần trước mùa xuân để phòng PMLE nặng.1

Omalizumab dạng tiêm là lựa chọn cho mề đay do ánh nắng không đáp ứng thuốc kháng histamine. Phân tích các ca đã báo cáo ghi nhận cải thiện ở khoảng 70~80%, nhưng bằng chứng dựa trên ca bệnh chứ không phải thử nghiệm lâm sàng, nên chưa thể khẳng định chắc chắn hiệu quả.4

6. Bảo vệ khỏi ánh sáng

Trong các cách phòng ngừa kể trên, tài liệu nhấn mạnh nhất việc bảo vệ da khỏi ánh sáng, nên cần nói kỹ hơn.

Chú ý PA, không chỉ SPF

Bước sóng gây PMLE phần lớn nằm trong vùng UVA. SPF cho biết mức chống UVB, nên cần xem trên bao bì có PA+++/++++, broad spectrum (chống nắng phổ rộng) hoặc biểu tượng UVA trong vòng tròn hay không.1

Với mề đay do ánh nắng, cần chặn cả ánh sáng nhìn thấy

Nhiều người mắc mề đay do ánh nắng phản ứng không chỉ với tia cực tím mà còn với ánh sáng nhìn thấy, bước sóng 400~500 nm. Kem chống nắng trong suốt thông thường hầu như không chặn được ánh sáng này. Cần loại kem chống nắng có màu; một số sản phẩm được quảng cáo là kem chống nắng màu hoặc nâng tông có chứa oxit sắt thuộc nhóm này.2

Minh họa y khoa so sánh phạm vi chống UVA, UVB và ánh sáng nhìn thấy của kem chống nắng phổ rộng thông thường với kem chống nắng có màu chứa oxit sắt

Kính và quần áo không phải lúc nào cũng chặn đủ

UVA và ánh sáng nhìn thấy xuyên qua kính ô tô, cửa sổ trong nhà ở mức đáng kể. Quần áo mỏng bằng linen hay cotton cũng để lọt nhiều tia cực tím. Người nhạy cảm có thể nổi ban cả khi lái xe; cũng có trường hợp mề đay xuất hiện đúng vùng cẳng tay để lộ dưới tay áo ngắn.

7. Những điểm cần nhớ

Tên gọi dị ứng ánh nắng bao gồm hai bệnh khác cơ chế. Phần lớn là PMLE; mề đay do ánh nắng hiếm hơn. Bảo vệ khỏi ánh sáng rất quan trọng với cả hai, còn thuốc điều trị phải tùy bệnh.

Vì sao thuốc chống dị ứng không có tác dụng?

Vì tế bào T, chứ không phải histamine, là yếu tố gây viêm chủ yếu trong PMLE. Do đó, thuốc kháng histamine khó giảm triệu chứng PMLE, nhưng lại là điều trị đầu tay cho mề đay do ánh nắng. Nếu đã uống thuốc chống dị ứng mà triệu chứng do nắng không cải thiện, khả năng là PMLE hơn là mề đay do ánh nắng.

Có thể dùng Protopic không?

Đó là câu hỏi khiến tôi viết bài này. Thuốc có khả năng hiệu quả theo cơ chế ức chế tế bào T, nhưng bằng chứng mới ở mức ca bệnh. Hợp lý hơn là bảo vệ da đầy đủ trước tiên bằng kem chống nắng có PA cao; nếu ban vẫn tái phát, khi đó cân nhắc Protopic.

Câu hỏi thường gặp

Nếu thuốc chống dị ứng không có tác dụng, tôi nên uống thuốc gì?

Dị ứng ánh nắng không đáp ứng thuốc kháng histamine thường là PMLE. Với PMLE, các lựa chọn cơ bản không phải thuốc uống mà là bảo vệ khỏi ánh sáng bằng kem chống nắng và quần áo, dùng steroid bôi khi ban cấp, hoặc tacrolimus và pimecrolimus bôi cho vùng mặt. Nicotinamide và hydroxychloroquine là những thuốc toàn thân có thể dùng để phòng ngừa, nhưng quyết định dùng thuốc toàn thân cần đưa ra sau khi khám.

Ban xuất hiện ở mặt, nhưng tôi ngại dùng steroid lâu dài. Có lựa chọn khác không?

Thuốc ức chế calcineurin như tacrolimus bôi (Protopic) và pimecrolimus bôi (Elidel) là thuốc chống viêm không steroid dùng cho mặt. Cơ chế của chúng liên quan đến PMLE và không làm yếu hàng rào da, nên bác sĩ có thể cân nhắc khi ban tái phát thường xuyên trên mặt. Tuy nhiên, lúc bắt đầu dùng có thể nóng rát hoặc châm chích vài ngày, cần được hướng dẫn trước.

Tôi đã bôi kem chống nắng kỹ mà vẫn nổi ban. Vì sao?

Có hai khả năng. Thứ nhất, sản phẩm có SPF cao nhưng chống UVA yếu; hãy kiểm tra PA+++/++++ hoặc nhãn broad spectrum. Thứ hai, bạn có thể phản ứng cả với ánh sáng nhìn thấy. Khi đó cần kem chống nắng có màu chứa oxit sắt và nên xem xét cả khả năng mề đay do ánh nắng.

Tài liệu tham khảo

  1. Lembo S, Raimondo A. Polymorphic Light Eruption: What’s New in Pathogenesis and Management. Front Med (Lausanne). 2018;5:252.
  2. McSweeney SM, Bowyer S, Flint C, et al. Pathogenesis of solar urticaria: Classic perspectives and emerging concepts. Exp Dermatol. 2022;31(4):586-593.
  3. Snast I, Kremer N, Lapidoth M, et al. Real-life experience in the treatment of solar urticaria: retrospective cohort study. Clin Exp Dermatol. 2019;44:e164-e170.
  4. Snast I, Lapidoth M, Uvaidov V, et al. Omalizumab for the Treatment of Solar Urticaria: Case Series and Systematic Review of the Literature. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6:1198-1204.