Khi má em bé một hoặc hai tháng tuổi xuất hiện ban đỏ, cha mẹ thường muốn biết đó là “taeyeol” (cách gọi chung ở Hàn Quốc cho ban da sơ sinh) hay viêm da cơ địa. Bề ngoài có thể giống nhau, nhưng các dạng ban thường gọi là taeyeol hay tự cải thiện trong vài tuần; viêm da cơ địa sơ sinh nếu không điều trị sớm có thể dẫn đến các bệnh dị ứng kéo dài về sau. Vì vậy, cách xử lý khác hẳn.1

Dưới đây là ba tiêu chí phân biệt quan trọng và cách xử lý khi xác nhận viêm da cơ địa.

Phân biệt ban da sơ sinh với viêm da cơ địa

“Taeyeol” không phải thuật ngữ y khoa. Đây là cách gọi chung cho các vấn đề da ở trẻ sơ sinh, trong đó có mụn sơ sinh và viêm da tiết bã. Hai dấu hiệu quan trọng để phân biệt với viêm da cơ địa là có ngứa hay không và tình trạng vùng mặc tã.2

Đặc điểm Mụn sơ sinh Viêm da tiết bã Viêm da cơ địa
Triệu chứng chính Không ngứa Hầu như không ngứa Ngứa dữ dội
Hình dạng Sẩn nhỏ như hạt kê, mụn mủ Vảy vàng, nhờn Khô, đỏ, rỉ dịch
Vị trí Mặt, ngực trên Da đầu, vùng mặc tã Mặt, mặt ngoài tay chân
Vùng mặc tã Không bị ảnh hưởng Thường xuất hiện Đa số sạch tổn thương

Đồ họa so sánh viêm da cơ địa ở trẻ sơ sinh với ban da sơ sinh theo ba dấu hiệu: ngứa, vùng mặc tã và thời điểm xuất hiện

Cách phân biệt viêm da cơ địa và ban da sơ sinh.

1. Ngứa

Mụn sơ sinh hoặc viêm da tiết bã hầu như không làm bé ngứa. Ngược lại, dấu hiệu quyết định nhất của viêm da cơ địa sơ sinh là ngứa dữ dội.2 Ở da bị viêm da cơ địa, chức năng protein hàng rào như filaggrin suy giảm và tạo khe hở trong hàng rào da.3 Chất kích thích bên ngoài đi qua khe đó, gây đồng thời phản ứng miễn dịch và ngứa.4

Trẻ sơ sinh chưa thể nói “con ngứa”, nên cần quan sát hành vi. Nếu bé thường xuyên dụi mặt vào chăn hoặc áo người lớn, đưa tay lên mặt, quấy khóc và ngủ không yên vào ban đêm, nên nghi viêm da cơ địa thay vì chỉ nghĩ đến ban da sơ sinh thông thường.

2. Tình trạng vùng mặc tã

Viêm da cơ địa ở trẻ sơ sinh ít xuất hiện trong vùng mặc tã.2 Nếu ban da nặng ở đầu, mặt và mặt ngoài tay chân nhưng vùng mặc tã sạch, khả năng viêm da cơ địa cao hơn.

Có nhiều lý do vùng này được bảo vệ: độ ẩm trong tã cao làm giảm mất nước qua da; urea trong nước tiểu hoạt động như yếu tố giữ ẩm tự nhiên. Tã còn ngăn bé gãi, cắt đứt vòng ngứa–gãi.5 Nếu ví da như tường gạch, vùng mặc tã có đủ “vữa” (độ ẩm) nên ít khe hở cho chất kích thích đi vào.

Ngược lại, viêm da tiết bã thường xuất hiện chính trong vùng mặc tã. Vì vậy, tình trạng vùng này là manh mối hữu ích để phân biệt hai bệnh.

3. Thời điểm xuất hiện

Các dạng ban sơ sinh gọi chung là taeyeol, gồm mụn và viêm da tiết bã, thường xuất hiện khi bé 2~4 tuần tuổi và tự cải thiện trong vài tuần. Viêm da cơ địa sơ sinh thường bắt đầu rõ từ khoảng 2~3 tháng tuổi. Trong một nghiên cứu đoàn hệ từ lúc sinh, tuổi khởi phát trung vị ở trẻ sinh đủ tháng là 4 tháng.6

Ngay cả khi ban xuất hiện trước 2 tháng tuổi, tôi vẫn cân nhắc khả năng viêm da cơ địa và theo dõi nếu bé ngứa rõ nhưng vùng mặc tã sạch. Ngứa và vị trí tổn thương quan trọng hơn thời điểm khởi phát.

Cách xử lý khi nghi viêm da cơ địa ở trẻ sơ sinh

Nếu dựa trên các tiêu chí trên và nghi ngờ viêm da cơ địa, có thể bắt đầu ba việc sau.

Chăm sóc dưỡng ẩm

Dưỡng ẩm là bước đầu tiên. Một phân tích tổng hợp trên trẻ nguy cơ cao được bôi kem dưỡng ẩm sớm và đều đặn ghi nhận nguy cơ viêm da cơ địa giảm khoảng 36%.7 Nguyên tắc là bôi đủ lượng trong vòng 3 phút sau khi tắm, khi da còn ẩm, ít nhất hai lần mỗi ngày.

Đồ họa kết quả thử nghiệm CASCADE: nhóm dùng kem dưỡng toàn thân mỗi ngày từ trước 9 tuần tuổi có tỷ lệ viêm da cơ địa lúc 2 tuổi thấp hơn 16–24% so với chăm sóc thông thường, kèm hình bôi kem

Khi chọn sản phẩm, tôi khuyên dùng dạng kem thay vì lotion vì kem tạo màng bảo vệ tốt hơn và thường chứa ít chất bảo quản hơn dạng nhiều nước, nhờ đó ít nguy cơ kích thích hơn. Xem hướng dẫn về kem MD để biết cách chọn khi nghi viêm da cơ địa.

Điều chỉnh môi trường

Duy trì nhiệt độ phòng 20~22°C và độ ẩm 50~60%. Mùa đông dùng hệ thống sưởi mạnh dễ làm phòng khô, nên dùng thêm máy tạo ẩm. Quần áo và chăn tiếp xúc trực tiếp với da nên làm bằng cotton thuần, chọn chất giặt không mùi; hạn chế nước xả vải vì hóa chất còn sót lại có thể kích thích da.

Dấu hiệu cần đến khám

Nếu chăm sóc ẩm và môi trường không giúp cải thiện, hoặc xuất hiện những dấu hiệu sau, cần khám bác sĩ:

  • Bé liên tục mất ngủ vì ngứa.
  • Da nứt hoặc rỉ dịch.
  • Ban lan nhanh từ mặt ra tay chân và thân mình.
  • Có sốt cùng lúc da xấu đi nhanh.

Khi khám, bác sĩ đánh giá phân bố tổn thương, mức ngứa và tiền sử gia đình để xác định viêm da cơ địa; có thể bắt đầu điều trị thuốc ngoài kem dưỡng ẩm nếu cần. Viêm da cơ địa ở trẻ nhỏ có thể là điểm khởi đầu của “cuộc tuần hành dị ứng” dẫn đến dị ứng thực phẩm, viêm mũi và hen,8 nên chăm sóc sớm đặc biệt quan trọng. Xem thêm hướng dẫn về viêm da cơ địa.

Câu hỏi thường gặp

Ban da sơ sinh thông thường có biến thành viêm da cơ địa nếu để lâu không?

Không. Mụn sơ sinh và viêm da tiết bã không “tiến triển” thành viêm da cơ địa; đây là những bệnh riêng với nguyên nhân và cơ chế khác nhau. Ban sơ sinh thường cải thiện trong vài tuần chỉ với điều chỉnh môi trường (20~22°C, độ ẩm 50~60%). Tuy nhiên, ban tưởng là thông thường có thể thật ra là dấu hiệu sớm của viêm da cơ địa. Nếu bé ngứa hoặc vùng mặc tã không có ban, nên đến khám.

Có thể bôi thuốc mỡ steroid cho trẻ sơ sinh bị viêm da cơ địa không?

Có thể nếu cần và theo đơn bác sĩ. Tuy nhiên, trẻ sơ sinh có tỷ lệ diện tích bề mặt da so với cân nặng cao hơn, nên mức hấp thu toàn thân có thể cao hơn. Chỉ dùng thuốc có độ mạnh phù hợp, đúng vùng và đúng thời gian được kê. Xem thêm hướng dẫn về cấp độ thuốc mỡ steroid.

Trẻ bị viêm da cơ địa sẽ bị dị ứng thực phẩm hoặc hen sao?

Hàng rào da yếu ở trẻ viêm da cơ địa khiến cơ thể dễ mẫn cảm với dị nguyên môi trường. Điều đó có thể dẫn đến chuỗi “cuộc tuần hành dị ứng”: dị ứng thực phẩm, viêm mũi dị ứng rồi hen. Phục hồi hàng rào da tích cực từ sớm cũng quan trọng để phòng các bệnh dị ứng về sau.

Tài liệu tham khảo

  1. Frei R, Depner M, Karvonen AM, et al. Phenotypes of Atopic Dermatitis Depending on the Timing of Onset and Progression in Childhood. JAMA Pediatr. 2017;171(7):655-662.
  2. Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2014;70(2):338-351.
  3. Palmer CN, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A, et al. Common loss-of-function variants of the epidermal barrier protein filaggrin are a major predisposing factor for atopic dermatitis. Nat Genet. 2006;38(4):441-446.
  4. Jeskey J, et al. Atopic Dermatitis: A Review of Diagnosis and Treatment. J Pediatr Pharmacol Ther. 2024;29(6):587-597.
  5. Jazdarehee A, et al. Potential Mechanisms of the Sparing of Atopic Dermatitis in the Diaper Region: A Scoping Review. J Cutan Med Surg. 2022;26(4):398-407.
  6. Gerner T, et al. Differences in Occurrence, Risk Factors and Severity of Early-onset Atopic Dermatitis among Preterm and Term Children. Acta Derm Venereol. 2022;102:adv00726.
  7. Liang J, et al. Systematic review and network meta-analysis of different types of emollient for the prevention of atopic dermatitis in infants. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(3):501-510.
  8. Tsuge M, et al. Current Insights into Atopic March. Children (Basel). 2021;8(11):1067.