Атопический дерматит у новорожденных или младенческая сыпь: как различить? | Признаки и меры

Когда на щеках ребенка в возрасте одного-двух месяцев появляется красная сыпь, родителей прежде всего волнует, обычная ли это младенческая сыпь или атопический дерматит. Внешне они похожи, но первая обычно проходит сама за несколько недель, тогда как атопический дерматит без своевременного лечения может повысить риск аллергических заболеваний в дальнейшем. Поэтому подходы различаются.¹

Разберем три основных признака различия и меры, которые нужны, если подтвердился атопический дерматит.

Как отличить младенческую сыпь от атопического дерматита

Корейское слово «тхэёль», которым часто называют младенческую сыпь, не является медицинским термином. Им объединяют разные кожные проявления у младенцев, в том числе акне новорожденных и себорейный дерматит. Главные ориентиры при отличии этих состояний от атопического дерматита — наличие зуда и состояние кожи под подгузником.²

Как различить атопический дерматит и другие высыпания у младенца

1. Зуд

При акне новорожденных и себорейном дерматите ребенок почти не испытывает зуда. Для атопического дерматита, напротив, выраженный зуд — один из наиболее показательных признаков.² При этом заболевании снижается функция белков кожного барьера, в том числе филаггрина, и в барьере появляются «щели».³ Через них проникают внешние раздражители, вызывая иммунную реакцию и зуд.⁴

Новорожденный не может сказать, что у него чешется кожа, поэтому приходится наблюдать за поведением. Если ребенок снова и снова трет лицо о одеяло или одежду родителя, часто тянется руками к лицу и плохо спит ночью, следует рассматривать не только обычную младенческую сыпь, но и атопический дерматит.

2. Состояние кожи под подгузником

Атопический дерматит редко возникает в области под подгузником.² Если сыпь выражена на голове, лице и наружных поверхностях рук и ног, но кожа под подгузником чистая, вероятность атопического дерматита выше.

У сохранности кожи в этой области есть несколько возможных причин. Влажность под подгузником выше, поэтому кожа теряет меньше воды; мочевина в моче действует как естественный увлажняющий фактор. Кроме того, подгузник физически мешает расчесывать кожу и разрывает круг «зуд — расчесывание».⁵ Если представить кожу кирпичной стеной, то под подгузником достаточно «цемента» — влаги — и раздражителям сложнее проникнуть внутрь.

При себорейном дерматите область под подгузником, напротив, поражается часто. Поэтому ее состояние помогает различать эти заболевания.

3. Время появления

Высыпания, которые называют младенческой сыпью, — акне новорожденных и себорейный дерматит — обычно появляются на 2–4-й неделе жизни и самостоятельно улучшаются за несколько недель. Атопический дерматит чаще отчетливо проявляется после 2–3 месяцев. В одном когортном исследовании медианный возраст начала атопического дерматита у доношенных детей составлял 4 месяца.⁶

Даже если сыпь появилась раньше двух месяцев, я наблюдаю за возможным атопическим дерматитом, когда зуд выражен, а кожа под подгузником чистая. Для различия важнее зуд и расположение высыпаний, чем один лишь возраст появления.

Что делать при подозрении на атопический дерматит

Если перечисленные признаки заставляют предполагать атопический дерматит, можно сразу начать три меры.

Увлажнение кожи

Первый шаг — увлажнение. В метаанализе раннее регулярное применение увлажняющих средств у младенцев из группы высокого риска было связано со снижением риска атопического дерматита примерно на 36%.⁷ Средство следует обильно наносить в течение 3 минут после купания, пока кожа еще влажная, не менее двух раз в день.

При выборе увлажняющего средства я рекомендую крем, а не лосьон. Крем лучше создает защитный слой и обычно содержит меньше консервантов, чем более водянистый лосьон, поэтому вероятность раздражения ниже. О выборе средства при подозрении на атопический дерматит читайте в материале о MD-кремах.

Условия дома

Поддерживайте температуру 20–22 °C и влажность 50–60%. Зимой сильное отопление сушит воздух, поэтому может пригодиться увлажнитель. Одежду и постельные принадлежности, которые касаются кожи, лучше выбирать из чистого хлопка, а для стирки использовать средство без отдушки. Кондиционер для белья по возможности не применяйте: оставшиеся на ткани вещества могут раздражать кожу.

Когда нужно обратиться к врачу

Осмотр необходим, если увлажнение и изменение условий дома не помогают либо появились следующие признаки:

• ребенок неоднократно просыпается ночью из-за зуда;
• кожа трескается или мокнет;
• сыпь быстро распространяется с лица на руки, ноги или туловище;
• появилась температура и состояние кожи резко ухудшается.

Врач оценивает расположение симптомов, выраженность зуда, семейный анамнез и другие обстоятельства, чтобы установить диагноз. При необходимости к увлажняющему уходу добавляют лекарственное лечение. Атопический дерматит младенческого возраста может быть первым звеном «атопического марша», за которым следуют пищевая аллергия, ринит и астма.⁸ Поэтому ранний уход особенно важен. Об общих причинах и лечении читайте в материале об атопическом дерматите.

Частые вопросы

Может ли обычная младенческая сыпь превратиться в атопический дерматит?

Акне новорожденных и себорейный дерматит не «переходят» в атопический дерматит. Это отдельные заболевания с разными причинами и механизмами. Такие высыпания обычно проходят за несколько недель при нормализации условий дома — температуре 20–22 °C и влажности 50–60%. Однако сыпь, которую приняли за обычную младенческую, могла с самого начала быть проявлением атопического дерматита. Если есть зуд или при сыпи кожа под подгузником остается чистой, стоит обратиться к врачу.

Можно ли применять стероидную мазь при атопическом дерматите у новорожденного?

Да, если она необходима и назначена врачом. У новорожденных площадь поверхности тела по отношению к массе больше, поэтому системное всасывание может быть выше. Нужно использовать средство подходящей силы только на назначенных участках и в течение назначенного срока. Различия между препаратами описаны в материале о классах стероидных мазей.

Если у ребенка атопический дерматит, обязательно ли разовьются пищевая аллергия или астма?

При атопическом дерматите кожный барьер ослаблен, поэтому сенсибилизация к аллергенам окружающей среды происходит легче. Возможен «атопический марш»: вслед за заболеванием кожи последовательно возникают пищевая аллергия, аллергический ринит и астма. Вот почему раннее активное восстановление кожного барьера важно и для предупреждения последующих аллергических заболеваний.

Литература

1. Frei R, Depner M, Karvonen AM, et al. Phenotypes of Atopic Dermatitis Depending on the Timing of Onset and Progression in Childhood. JAMA Pediatr. 2017;171(7):655-662.
2. Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2014;70(2):338-351.
3. Palmer CN, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A, et al. Common loss-of-function variants of the epidermal barrier protein filaggrin are a major predisposing factor for atopic dermatitis. Nat Genet. 2006;38(4):441-446.
4. Jeskey J, et al. Atopic Dermatitis: A Review of Diagnosis and Treatment. J Pediatr Pharmacol Ther. 2024;29(6):587-597.
5. Jazdarehee A, et al. Potential Mechanisms of the Sparing of Atopic Dermatitis in the Diaper Region: A Scoping Review. J Cutan Med Surg. 2022;26(4):398-407.
6. Gerner T, et al. Differences in Occurrence, Risk Factors and Severity of Early-onset Atopic Dermatitis among Preterm and Term Children. Acta Derm Venereol. 2022;102:adv00726.
7. Liang J, et al. Systematic review and network meta-analysis of different types of emollient for the prevention of atopic dermatitis in infants. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(3):501-510.
8. Tsuge M, et al. Current Insights into Atopic March. Children (Basel). 2021;8(11):1067.