新生儿特应性皮炎与常见婴儿皮疹如何区分？| 判断依据和处理方法

一两个月大的宝宝脸颊出现红疹时，家长最想知道的，可能是它属于俗称的“胎热”皮疹，还是新生儿特应性皮炎。两者看起来相似，处理方法却不同：前者往往在数周内自行好转，而新生儿特应性皮炎如果初期没有得到治疗，日后可能出现长期伴随的过敏问题。¹

下面整理了区分两者的三项关键依据，以及确认是特应性皮炎后的应对方法。

如何区分常见婴儿皮疹与新生儿特应性皮炎？

韩语中的“胎热”并非医学术语，而是对新生儿皮肤问题的统称，包含新生儿痤疮和脂溢性皮炎等。要把这些情况与新生儿特应性皮炎区分开，关键是看有无瘙痒以及尿布覆盖部位的状况。²

项目	新生儿痤疮	脂溢性皮炎	特应性皮炎
主要症状	不痒	几乎不痒	瘙痒严重
皮疹形态	小米粒样丘疹、脓疱	油腻的黄色鳞屑	干燥、发红、渗液
出现部位	面部、上胸部	头皮、尿布覆盖处	面部、四肢外侧
尿布覆盖处	通常不受影响	常出现皮疹	大多保持干净

信息图以瘙痒、尿布覆盖部位和出现时间三项依据，比较新生儿特应性皮炎与常见婴儿皮疹

区分新生儿特应性皮炎与常见婴儿皮疹的方法

患有新生儿痤疮或脂溢性皮炎的宝宝通常几乎不痒。相比之下，新生儿特应性皮炎最关键的症状是剧烈瘙痒。²特应性皮炎患者的丝聚蛋白等屏障蛋白功能下降，使皮肤屏障出现缝隙；³外界刺激从中进入后，同时引发免疫反应和瘙痒。⁴

新生儿无法说出“我痒”，只能从行为判断。如果宝宝反复把脸往被褥或家长衣服上蹭、手总伸向脸、夜间烦躁且睡不安稳，就应考虑特应性皮炎，而不只是一般的婴儿皮疹。

新生儿特应性皮炎一般较少出现在尿布覆盖处。²如果头部、面部和四肢外侧皮疹明显，只有尿布覆盖处干净，特应性皮炎的可能性较高。

尿布覆盖处保持干净，可能有多种原因：局部湿度较高，使皮肤水分流失减少；尿液中的尿素发挥天然保湿因子的作用；尿布也阻止宝宝直接抓挠，打断“瘙痒—抓挠”的恶性循环。⁵如果把皮肤比作砖墙，尿布覆盖处相当于有足够的“水泥”（水分），外界刺激不容易从缝隙进入。

脂溢性皮炎却常发生在尿布覆盖处。因此，这个部位的状况是区分两种疾病的有用线索。

俗称“胎热”的新生儿痤疮或脂溢性皮炎，通常在出生后 2～4 周出现，数周内自行改善。新生儿特应性皮炎则多在出生后 2～3 个月开始明显出现。一项出生队列研究中，足月儿发生特应性皮炎的年龄中位数为 4 个月。⁶

即使皮疹在出生后 2 个月内出现，如果瘙痒明显、尿布覆盖处干净，我仍会把特应性皮炎列为可能，并观察病程。因为相比出现时间，瘙痒和皮疹分布是更关键的判断依据。

如果根据上述依据怀疑新生儿特应性皮炎，可以先从以下三方面着手。

管理的第一步是保湿。一项针对高风险婴儿早期持续使用保湿剂的荟萃分析发现，特应性皮炎发生风险降低约 36%。⁷原则是在洗澡后皮肤仍湿润的 3 分钟内涂抹足量保湿剂，每天至少 2 次。

CASCADE 临床试验结果信息图：出生后 9 周内开始每天全身使用保湿剂的组，在两岁时特应性皮炎发生率较一般护理组低 16～24%，并展示保湿场景

选择保湿剂时，我通常建议乳霜而非乳液。乳霜形成保护膜的效果较好，与含水量较高的乳液相比，通常也需要较少防腐剂，造成刺激的可能性较低。怀疑特应性皮炎时如何选择保湿剂，可参阅MD 乳霜介绍。

室温保持在 20～22°C，湿度保持在 50～60%。冬季暖气较强时，室内容易干燥，可以配合使用加湿器。直接接触皮肤的衣物和被褥选用纯棉材质，洗涤时选无香洗涤剂。衣物柔顺剂可能留下刺激皮肤的化学残留，尽量不要使用。

如果保湿和环境管理后仍没有改善，或出现以下情况，就需要就诊。

就诊时，医生会综合皮疹分布、瘙痒程度、家族史等判断是否为特应性皮炎。必要时，除保湿剂外还会开始药物治疗。婴儿期特应性皮炎可能成为随后出现食物过敏、过敏性鼻炎和哮喘的“特应性进程”的起点，⁸因此尽早管理尤为重要。关于疾病成因与治疗方向，参阅特应性皮炎介绍。

新生儿痤疮和脂溢性皮炎不会“发展成”特应性皮炎。它们的成因与机制不同。前者通常只需管理环境，如室温 20～22°C、湿度 50～60%，大多会在数周内好转。但被认为是一般婴儿皮疹的情况，也可能实际上是特应性皮炎早期症状；若伴有瘙痒，或尿布覆盖处没有皮疹，建议就诊确认。

必要时可以在医生处方指导下使用。但新生儿的体表面积相对于体重较大，全身吸收比例也较高，必须选用合适强度的药膏，只在指定部位、指定期间使用。关于强度差别，可参阅类固醇药膏分级介绍。

患有特应性皮炎的宝宝，皮肤屏障较薄弱，容易对环境抗原发生致敏。随后可能依次出现食物过敏、过敏性鼻炎和哮喘，即所谓的“特应性进程”。尽早积极帮助皮肤屏障恢复，也是预防日后过敏性疾病的重要原因。