有些患者因手背开裂、发痒来就诊时告诉我，他们一直以为只是俗称的“主妇湿疹”，只涂了保湿剂。
几个月过去仍未好转，皮肤反而逐渐变硬、变厚，这才来到医院。手背湿疹的治疗方向取决于原因，第一步是区分特应性皮炎与刺激性手湿疹。
手背湿疹：特应性皮炎与“主妇湿疹”有什么不同？
| 项目 | 手背特应性皮炎 | 刺激性手湿疹 |
|---|---|---|
| 主要部位 | 手背、手腕、手指背侧 | 手掌、指尖、指缝 |
| 关键症状 | 先痒，后有皮疹 | 裂口、疼痛、刺痛 |
| 原因 | 薄弱的皮肤屏障 | 水、洗涤剂、摩擦 |
| 伴随病史 | 鼻炎、哮喘、婴儿期皮疹 | 无特定伴随疾病 |
| 对称性 | 双手对称 | 可能先从单手开始 |
手部特应性皮炎主要与先天较薄弱的皮肤屏障和过度免疫反应有关。若曾患鼻炎或哮喘，特应性皮炎的可能性较高。1
俗称“主妇湿疹”的刺激性手湿疹，则由水、洗涤剂、摩擦等直接接触皮肤的外界刺激引起。与瘙痒相比，裂口带来的疼痛和刺痛更突出，病灶集中于手掌或指尖。2
出现部位也是线索。特应性皮炎容易出现在皮肤较薄的手背，且双手对称；刺激性手湿疹常从直接接触刺激的手掌、指缝开始，惯用手可能先变严重。
为什么应尽早区分？苔藓样变
如果手背特应性皮炎一直没有得到适当治疗，皮肤可能变厚、变暗，发展为苔藓样变。
苔藓样变是因瘙痒而反复抓挠，皮肤作为防御反应逐渐变厚。3越抓挠，皮肤内的神经分支越多，瘙痒越强，形成恶性循环。
苔藓样变可以逆转；如果控制瘙痒、不再抓挠，皮肤可能逐渐变软。但皮肤已经变厚时，药膏的吸收会下降，治疗所需时间也更长。
特应性皮炎可能需要更积极的治疗，刺激性手湿疹则要从物理上阻断接触刺激；因此，越早弄清原因，越有利于及时治疗。
区分后的治疗方向
确定手背湿疹的原因后，治疗方向会更明确。4
如果属于刺激性手湿疹，关键是阻断刺激。洗碗、打扫时先戴棉手套，再套橡胶手套；洗手后立即涂保湿剂，单凭这些习惯也可能大幅减少复发。如何找到适合自己的保湿剂，见MD 乳霜介绍。
如果病因是特应性皮炎，仅阻断刺激还不够。在恢复皮肤屏障的同时，可能需要使用外用类固醇或钙调神经磷酸酶抑制剂调节免疫反应。5
常见问题
一直涂保湿剂，手背为什么仍反复开裂？
保湿剂成分本身可能造成刺激，即所谓“保湿剂皮炎”；也可能并非刺激性手湿疹，而是特应性皮炎。可以尝试暂停保湿 3 天的无保湿测试观察，但如果没有好转，最好就诊鉴别。
手背特应性皮炎能彻底治愈吗？
对于特应性皮炎，用“缓解”比“彻底治愈”更准确。打断瘙痒循环、恢复屏障后，可以维持不影响日常生活的状态。手背部位如果能妥善管理外界刺激，预后尤其可能较好。
苔藓样变的皮肤还能恢复吗？
可以，它是可逆的。控制瘙痒并保持不抓挠，皮肤会逐渐变软。但已经变厚的皮肤对药物吸收较差，治疗时间可能更长，所以尽早区分病因并治疗很重要。
参考文献
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