特应性皮炎、玫瑰痤疮和脂溢性皮炎患者在诊室里总被建议好好涂保湿剂，但实际照做后症状反而加重，这种矛盾的情况并不少见。
如果为保护屏障而涂的保湿剂反而使瘙痒和泛红加重，1这可能提示当前的皮肤状态还不能耐受该保湿剂。
今天，我想从诊治皮炎的医生的角度，说明“停止保湿”为什么可能是一种医学上合理的选择。
现代医学的标准做法：使用保湿剂
在现代医学中，使用保湿剂被普遍视为治疗特应性皮炎及慢性皮炎的“金标准”。
包括大韩皮肤科学会、美国皮肤病学会（AAD）、欧洲皮肤性病学会（EADV）在内的权威机构，其指南都将保湿剂列为治疗中必不可少的基础环节。
许多专家推荐保湿剂，是因为它能在物理上保护皮肤免受外界刺激。
这一建议背后的基础是 Peter Elias 医生提出的“砖块与水泥”模型。2如果把皮肤屏障比作砖墙、角质细胞比作砖块、细胞间的脂质比作水泥，慢性皮炎患者就会因遗传因素或炎症反应而缺少这种“水泥”。
因此，外用保湿剂人工补充“水泥”，就能加固受损的“墙体”，这便是其中的逻辑。
保湿剂的局限｜考虑停止保湿的医学背景
但是，上述逻辑并非适用于所有情况。
在诊室里，我们经常见到开始更勤地涂抹保湿剂后，皮肤状态迅速恶化的患者。
当屏障功能下降时，保湿剂中的防腐剂、乳化剂、香料等化学成分会深入皮肤。3
皮炎患者需要的是即使有少量成分渗入也不会诱发炎症的保湿剂。然而，同一种成分在不同人身上反应各异，因此没有一种保湿剂适合所有皮炎患者。
如果皮肤屏障严重受损，而您尚未找到适合自己的保湿剂，暂时停用保湿剂可能有助于缓解症状。
何种症状和时期适合考虑停止保湿
这并不意味着停止保湿适合所有患者。主要可在有渗液或明显灼热感时考虑。除了保湿剂渗入皮肤可能加重炎症以外，它还可能封闭渗液、引发继发感染，或阻碍散热、增加血流，从而加重炎症。
渗液干结后的样子
明显潮红和热感的样子
停止保湿的实践指南
开始停止保湿后，最初 2~3 天可能感到极度干燥和紧绷。
这被认为是长期依赖外用保湿剂的皮肤重新自行合成脂质所需的适应期。4尤其由于迟发性免疫反应的特点，最后一次涂抹的保湿剂，其影响完全消退大约需要 72 小时。
停止保湿时，宜减少使用洁面产品的次数，并使用温水，以尽量保护细胞间的脂质。
此外，不要强行剥除起屑，应等待它自然脱落。在这一过程中，皮肤才开始学着不依靠外部帮助，自行建立健康的屏障。
停止保湿是一项应急措施
如果皮肤屏障严重受损，又还没有找到适合自己的保湿剂，暂时停止保湿可能有助于缓解症状。
但是，停止保湿是紧急情况下的应急措施，并非可持续的治疗方法。
从长远看，找到即使少量渗入也不会引起问题、适合自身皮肤的保湿剂并使用，非常重要。MD 乳霜指南详细介绍了如何寻找这样的产品。
常见问题
停止保湿后，皮肤非常紧绷、开裂，这样没关系吗？
初期的紧绷是自然现象。随着皮肤开始自行合成脂质，通常会逐渐缓解。不过，如果裂口造成明显疼痛或出血，可能需要经医生诊断后进行局部处理。
必须一辈子停止保湿吗？
不是。停止保湿是为恢复受损的自身调节能力而进行的“集中治疗阶段”。当皮肤炎症消退，自行保持水分的能力恢复后，可以从适合自身皮肤状态的轻度保湿重新开始。
洗脸后什么都不涂，会不会反而更伤皮肤？
在慢性皮炎状态下，“涂抹带来的刺激”常常比“干燥”对皮肤的伤害更大。请留意皮肤的反应。如果每次涂抹都刺痛、变红，暂时什么都不涂可能正是让皮肤休息的方法。
参考文献
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- Elias PM, Menon GK, Grayson S, et al. Avian sebokeratocytes and marine mammal lipokeratinocytes: structural, lipid biochemical, and functional considerations. Am J Anat. 1987;180(2):161-177.
- Ryczaj K, Dumycz K, Spiewak R, et al. Contact allergens in moisturizers in preventative emollient therapy – A systematic review. Clin Transl Allergy. 2022;12(6):e12150.
- Feingold KR. The regulation of epidermal lipid synthesis by permeability barrier requirements. Crit Rev Ther Drug Carrier Syst. 1991;8(3):193-210.
