1. 什么是脂溢性皮炎？

脂溢性皮炎是一种发生在皮脂分泌较多的部位——头皮、鼻翼、眉毛、耳周和胸部——的皮肤疾病，表现为发红和黄色皮屑。

人们常认为它是由真菌（马拉色菌）引起的。不过，新的研究逐渐将重点转向：皮肤屏障先受损，1皮肤因此更容易受到马拉色菌代谢产物的刺激。2

2. 脂溢性皮炎的原因：先有屏障损伤，真菌是后续因素

2.1 为什么说马拉色菌并非唯一“病因”？

马拉色菌（Malassezia）是正常定植菌，在 75～98% 的健康成年人皮肤上都能发现。

几乎人人都有它，但只有一部分人会发生脂溢性皮炎。

近期研究发现，脂溢性皮炎患者的病灶中，马拉色菌的数量本身与健康皮肤没有显著差异；相反，皮肤屏障的神经酰胺组成和通透性却有显著不同。1

一项汇总 51 项临床试验的系统综述发现，抗真菌药在短期内有效，但停药后常会复发。如果马拉色菌是唯一的根本原因，去除它就应使疾病好转；但现实是，皮肤屏障没有恢复时，症状容易再次出现。3

插图：脂溢性皮炎患者与健康人皮肤上的马拉色菌数量并无显著差别，说明关注点不只在真菌本身，还在皮肤屏障

2.2 实际发病过程

这并不是说马拉色菌完全无关。近期研究提出的发病过程如下：

  1. 皮肤屏障受损。
  2. 马拉色菌分解皮脂，产生刺激性脂肪酸。这些物质会被正常屏障阻挡，却可穿过受损屏障的角质细胞间隙，使屏障进一步受损。
  3. 马拉色菌的细胞壁成分和代谢产物通过屏障间隙进入皮肤，引起炎症，炎症又进一步损伤屏障。

也就是说，皮肤屏障受损是根本问题，马拉色菌则是加重因素。

信息图：马拉色菌代谢产物穿过受损皮肤屏障的间隙，引发炎症；炎症进一步损伤屏障，形成脂溢性皮炎的恶性循环

比喻信息图：正常皮肤如完整围墙，可阻挡邻家的垃圾；脂溢性皮炎如围墙倒塌，引来保安与垃圾的冲突，借此说明屏障、马拉色菌和免疫反应的关系

2.3 脂溢性皮炎、特应性皮炎与玫瑰痤疮有何不同？

三种疾病有一个共同点：皮肤屏障薄弱，日常刺激也容易引起接触性皮炎。此外，每种疾病又有各自的加重因素。

  • 脂溢性皮炎：马拉色菌的代谢产物进入皮肤，引起炎症。
  • 特应性皮炎：尘螨、花粉等变应原进入皮肤，诱发免疫反应过度。
  • 玫瑰痤疮：毛囊蠕形螨的代谢产物进入皮肤，导致血管扩张和炎症。

既然根本问题有共通之处，修复屏障也是共同的治疗原则。不过，各病种需要的附加治疗不同，准确诊断因此很重要。

详情请参阅特应性皮炎介绍和玫瑰痤疮介绍。

信息图：比较特应性皮炎、玫瑰痤疮和脂溢性皮炎；三者都有皮肤屏障损伤，但分别受到变应原、毛囊蠕形螨和马拉色菌等不同刺激

3. 症状和常见部位

3.1 常见部位

  • 头皮：最常见。
  • 面部：鼻翼两侧、眉毛、耳后、额头发际线。
  • 躯干：前胸、腋下和腹股沟。

男性上半身示意图：标出脂溢性皮炎常见的头皮、面部（鼻翼两侧、眉毛、耳后、额头发际线）与躯干（前胸、腋下）等部位

3.2 症状特点

  • 发红的皮肤上堆积油腻的黄色皮屑。
  • 瘙痒，但往往没有特应性皮炎那么剧烈。

信息图：脂溢性皮炎的两种典型表现——发红皮肤上油腻的黄色皮屑，以及通常比特应性皮炎轻的瘙痒

4. 类固醇药膏

类固醇药膏可以迅速而有力地抑制炎症，但也可能削弱皮肤屏障。使用时需一并考虑药物强度、涂抹部位和屏障状态。

在脂溢性皮炎中尤其要注意：如果类固醇抑制局部免疫，可能形成更利于马拉色菌繁殖的环境。比起反复使用，更重要的是炎症严重时短期使用，随后尽快转向其他管理方法。

基本用法和注意事项见类固醇外用药介绍；各强度等级的产品列表见类固醇药膏分级文章。

5. 普特彼与 Elidel

两者是不含类固醇、可作为类固醇替代选择的抗炎药。它们不会削弱皮肤屏障，在需要长期管理时可能有用。4

但皮肤屏障薄弱时，药物可能被过量吸收，引起接触性皮炎。因此，使用前最好通过斑贴试验确认敏感性。

两种药物的特点与使用场景，详见Elidel 介绍和普特彼介绍。

6. 保湿剂

保湿剂可辅助皮肤屏障工作，减少水分蒸发并阻挡外界刺激。但当屏障薄弱时，保湿剂成分可能被过量吸收，反而成为刺激，所以找到适合自己的产品很重要。5、6

如果怀疑保湿剂在刺激皮肤，可以尝试停用保湿剂约 3 天，观察是否有帮助。有关“不保湿”做法的原理与判断标准，请参阅不保湿疗法文章。

关于选择保湿剂的标准和 MD 乳膏，请参阅MD 乳膏介绍。

头皮保湿剂

头皮很难均匀涂抹乳膏或软膏，也不像面部那样容易洗净，因此治疗选择有限。配合头皮专用保湿剂，可以辅助屏障功能，并帮助减少类固醇用量。7

不过，油腻的保湿剂可能相当于给马拉色菌提供食物，使症状加重。2、8 头皮较适合油分较少的乳液型产品。

头皮保湿剂相关内容，请参阅Zeroid MD 文章。

7. 管理日常刺激因素

7.1 香水和香料

  • 加重皮炎的常见原因：香水是引起过敏性接触性皮炎的常见原因之一。9 除香水外，扩香器和室内喷雾中的香料也可能在空气中飘散、落到皮肤上造成刺激。
  • 不要直接喷在皮肤上：屏障不稳定时，务必避免直接往皮肤喷香水。如果希望留有香味，可考虑在衣服或发梢等非皮肤部位少量使用。

信息图：提醒皮肤屏障较弱的脂溢性皮炎患者，香料是接触性皮炎的常见诱因；不要直接涂在皮肤上，可少量用于衣物或发梢

7.2 其他生活习惯

  • 尽量减少化妆品：在皮肤屏障恢复之前，最好克制使用防晒霜和化妆品，因为它们可能渗入皮肤，加重炎症。
  • 正确洗脸与淋浴：洗去皮肤上的刺激物很重要。早晚洗脸和淋浴；如果接触了细颗粒物等外界刺激，应尽快洗净。但强力洁面产品或热水会进一步破坏屏障。屏障已经明显受损时，应主要用清水洗脸，并使用温水。
  • 注意体温：桑拿和泡澡等使体温上升时，皮肤血流增加，炎症可能加重。
  • 抗真菌清洗：每周使用 2 次酮康唑洗剂（Nizoral）。不仅头皮，面部或躯干等有症状的部位也可像清洁剂一样搓出泡沫，停留 3～5 分钟后冲洗。

本院的治疗方针

比起单纯压制炎症，我们更重视皮肤屏障的恢复。

为此，我们会通过迟发性过敏检查（斑贴试验）和皮肤屏障功能检查，指导减少外界刺激的生活方式，并配合保护皮肤屏障的治疗。

初诊时

1. 迟发性过敏检查（斑贴试验）

了解患者对普特彼、Elidel 和各类 MD 乳膏的敏感性。

斑贴试验示意图：首次就诊时在前臂内侧贴上多种斑贴，观察对药膏和保湿乳膏的迟发性过敏反应

2. 皮肤屏障功能（TEWL）检查

了解皮肤屏障阻挡外界刺激和水分流失的功能受损程度。

检查照片：将 TEWL 测量仪放在手背上，测量皮肤水分流失量

3. 改善皮肤屏障

使用 Skincellon（创面敷料）保护皮肤屏障。

照片：戴手套的手用无针注射器，将透明的 Skincellon 涂在前臂内侧皮肤上

第二次就诊时

1. 说明生活习惯的改善方法

根据检查结果，说明如何改善生活环境。

洗脸示意图：第二次就诊时，根据检查结果介绍正确洗脸方法及改善生活环境的建议

2. 提供 MD 乳膏样品

提供斑贴试验显示没有敏感反应的 MD 乳膏样品。

示意图：第二次就诊时，提供经斑贴试验确认无敏感反应的 Aestura、Zeroid 等医用保湿剂样品

3. 开具外用药

按需要使用无敏感反应的外用药，控制炎症、毛囊蠕形螨和真菌。

医疗费用明细照片：列有初诊诊察费和 Atobarrier MD 乳膏 100g 项目

韩语原件可见部分的译文 诊疗费详细清单。流水号：202601291614-20221760。就诊日期：2026年1月29日。患者类别：健康保险。代码AA154：诊所初诊诊察费18,840。代码BM5001LZ：Atobarrier Cream MD 100 g，35,000。币种单位和其他栏位在这张裁切图中无法辨认。

4. 改善皮肤屏障

使用 Skincellon（创面敷料）保护皮肤屏障。

照片：戴手套的手用无针注射器，将透明的 Skincellon 涂在前臂内侧皮肤上

总结

脂溢性皮炎不只是“真菌感染”。根本问题是皮肤屏障受损；在屏障失去保护的状态下，马拉色菌即使进行正常的代谢活动，也会成为加重炎症的因素。

因此，单靠抗真菌治疗很难防止复发。我们的治疗目标不是暂时缓解脂溢性皮炎症状，而是重建能保护自身的坚固“皮肤城墙”。

常见问题

脂溢性皮炎能彻底治愈吗？

它是慢性疾病，比起追求完全治愈，更重要的是持续管理。修复皮肤屏障并控制加重因素，可以明显延长无症状的时间。

头皮屑严重也是脂溢性皮炎吗？

是的，头皮脂溢性皮炎是头皮屑最常见的原因。如果头皮发痒、脱屑很多，可以考虑脂溢性皮炎的可能性。

如果马拉色菌是原因，用抗真菌药不就好了吗？

酮康唑等抗真菌药可能有帮助，但单靠它还不够。近期研究显示，患者皮肤上的马拉色菌数量本身与健康皮肤没有很大差别；关键是屏障薄弱，使皮肤对正常数量的马拉色菌代谢产物也反应过度。因此，修复屏障才是治疗的根本。

经常洗脸会改善吗？

洗脸很重要，但过度清洁反而会损伤屏障。早晚各一次，使用温和的洁面产品轻柔清洗即可。避免强力磨砂和热水。

压力大时为什么会加重？

压力会使皮肤神经释放刺激性物质，激活免疫细胞，并妨碍屏障修复。压力常伴随的睡眠不足和饮食习惯改变，也可能促使症状加重。

怎样与特应性皮炎和玫瑰痤疮区分？

三种疾病都涉及皮肤屏障损伤，但常见部位和表现不同。脂溢性皮炎的特点是在皮脂分泌较多的部位，如头皮、鼻翼周围、眉毛和耳后，出现油腻的皮屑。准确鉴别仍需医护人员检查。

为什么喝酒会加重？

酒精会扩张皮肤血管，增加肝脏的代谢负担，并提高全身炎症反应。酒精本身也可能刺激皮肤屏障。

参考文献

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  3. Okokon EO, Verbeek JH, Ruotsalainen JH, et al. Topical antifungals for seborrhoeic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(5):CD008138.
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  5. Cork MJ, Robinson DA, Vasilopoulos Y, et al. New perspectives on epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis: gene-environment interactions. J Allergy Clin Immunol. 2006;118(1):3-21; quiz 22-3.
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  7. Takagi Y, Ning X, Takahashi A, et al. The efficacy of a pseudo-ceramide and eucalyptus extract containing lotion on dry scalp skin. Skin Pharmacol Physiol. 2018;31(4):218-226.
  8. Lee YW, Lee SY, Lee Y, et al. Evaluation of Expression of Lipases and Phospholipases of Malassezia restricta in Patients with Seborrheic Dermatitis. Ann Dermatol. 2013;25(3):310-4.
  9. Cheng J, Zug KA. Fragrance allergic contact dermatitis. Dermatitis. 2014;25(5):232-245.