Пациенты с зудом и трещинами на тыльной стороне кистей нередко рассказывают, что считали это обычной экземой от домашних дел и пользовались только увлажняющим средством.
Иногда так проходят месяцы, кожа становится всё плотнее и толще, и только тогда человек приходит на приём. Лечение экземы кистей зависит от её причины. Первый шаг — определить, атопический это дерматит или раздражительная экзема от контакта с водой и бытовыми средствами.
Чем отличаются атопический и раздражительный дерматит кистей?
| Признак | Атопический дерматит кистей | Раздражительная бытовая экзема |
|---|---|---|
| Основное расположение | Тыльная сторона кистей, запястья, тыльная сторона пальцев | Ладони, кончики пальцев, промежутки между пальцами |
| Главный симптом | Зуд появляется раньше высыпаний | Трещины, боль, жжение |
| Причина | Слабый кожный барьер | Вода, моющие средства, трение |
| Сопутствующие заболевания | Ринит, астма, атопический дерматит в младенчестве | Характерных сопутствующих заболеваний нет |
| Симметричность | Симметрично на обеих руках | Может начинаться с одной руки |
Основные причины атопического дерматита кистей — врождённая слабость кожного барьера и избыточная иммунная реакция. Ринит или астма в анамнезе повышают вероятность атопического дерматита.1
Напротив, бытовая раздражительная экзема вызывается внешними воздействиями, непосредственно соприкасающимися с кожей: водой, моющими средствами и трением. Ведущими симптомами чаще становятся боль и жжение в трещинах, а не зуд; поражения сосредоточены на ладонях и кончиках пальцев.2
Расположение тоже помогает различить причины. Атопический дерматит чаще появляется на более тонкой коже тыльной стороны кистей и симметрично на обеих руках. Раздражительная экзема начинается на ладонях и между пальцами, где кожа непосредственно контактирует с раздражителями, и нередко раньше усиливается на ведущей руке.
Почему важно не затягивать с диагнозом: лихенификация
Если атопический дерматит тыльной стороны кистей долго остаётся без подходящего лечения, может развиться лихенификация — утолщение и потемнение кожи.
Кожа защитно утолщается из-за постоянного расчёсывания при нестерпимом зуде.3 Чем больше человек чешет кожу, тем сильнее разветвляются нервные волокна в ней, зуд усиливается и возникает порочный круг.
Лихенификация обратима: если подавить зуд и перестать расчёсывать кожу, она постепенно может стать мягче. Но через уже утолщённую кожу наружные препараты проникают хуже, а лечение длится дольше.
При атопическом дерматите требуется более активное лечение, а при раздражительной экземе — физическая защита от контакта с раздражителями. Чем раньше установлена причина, тем быстрее можно продвинуться в лечении.
Лечение после уточнения причины
Когда причина экземы кистей определена, направление лечения становится понятнее.4
При раздражительной экземе главное — исключить контакт с раздражителями. Резиновые перчатки поверх хлопчатобумажных при мытье посуды или уборке и увлажняющее средство сразу после мытья рук уже могут значительно уменьшить рецидивы. О подборе подходящего средства читайте в руководстве по кремам MD.
Если причина — атопический дерматит, одной защиты от раздражителей недостаточно. Помимо восстановления барьера, может потребоваться регуляция иммунной реакции с помощью наружных кортикостероидов или ингибиторов кальциневрина.5
Частые вопросы
Почему кожа продолжает трескаться, хотя я регулярно использую увлажняющее средство?
Возможно, само средство раздражает кожу и вызывает дерматит, либо речь идёт об атопическом, а не бытовом раздражительном дерматите. Это можно проверить с помощью трёхдневной пробы без увлажняющего средства. Если улучшения нет, лучше уточнить диагноз на приёме.
Атопический дерматит кистей можно вылечить окончательно?
Для атопического дерматита точнее говорить о ремиссии, а не об окончательном излечении. Если разорвать круг зуда и расчёсывания и восстановить барьер, можно поддерживать состояние, не мешающее обычной жизни. Для тыльной стороны кистей прогноз особенно благоприятен при хорошем контроле внешних раздражителей.
Утолщённая кожа может стать прежней?
Да, лихенификация обратима. Если контролировать зуд и не расчёсывать кожу, она постепенно становится мягче. Однако через утолщённую кожу лекарства проникают хуже и лечение может длиться дольше, поэтому важны ранняя диагностика и лечение.
Литература
- Paller AS, Spergel JM, Mina-Osorio P, et al. The atopic march and atopic multimorbidity: Many trajectories, many pathways. J Allergy Clin Immunol. 2019;143(1):46-55.
- Chan CX, Zug KA. Diagnosis and Management of Dermatitis, Including Atopic, Contact, and Hand Eczemas. Med Clin North Am. 2021;105(4):611-626.
- Renkhold L, Dajnoki Z, Béke G, et al. Scratching increases epidermal neuronal branching and alters psychophysical testing responses in atopic dermatitis and brachioradial pruritus. Front Mol Neurosci. 2023;16:1256244.
- Bauer A, Brans R, Brehler R, et al. S2k guideline diagnosis, prevention, and therapy of hand eczema. J Dtsch Dermatol Ges. 2023;21(9):1054-1074.
- Halling-Overgaard AS, Zachariae C, Thyssen JP. Management of Atopic Hand Dermatitis. Dermatol Clin. 2017;35(3):365-372.
