1. Что такое себорейный дерматит?

Себорейный дерматит — заболевание кожи, при котором участки с повышенным выделением кожного сала — волосистая часть головы, области вокруг носа, бровей и ушей, грудь — краснеют и покрываются желтоватыми чешуйками.

Часто причиной называют грибок Malassezia. Однако современные исследования всё больше указывают на то, что сначала повреждается кожный барьер,1 после чего кожа становится уязвимой к продуктам обмена Malassezia.2

2. Причины себорейного дерматита: сначала повреждение барьера, затем грибок

2.1 Почему Malassezia нельзя считать единственной причиной

Malassezia — часть обычной микрофлоры кожи; её обнаруживают у 75~98% здоровых взрослых.

Она есть почти у всех, но себорейный дерматит развивается лишь у некоторых людей.

Недавнее исследование показало, что количество Malassezia в очагах себорейного дерматита существенно не отличается от её количества на здоровой коже. Зато состав церамидов и проницаемость кожного барьера заметно различаются.1

Систематический обзор 51 клинического исследования подтвердил краткосрочное действие противогрибковых средств, но также отметил, что после прекращения лечения рецидивы часты. Если бы единственной причиной была Malassezia, устранение грибка решало бы проблему. На практике без восстановления барьера заболевание возвращается.3

Иллюстрация показывает, что количество Malassezia на коже пациентов с себорейным дерматитом и здоровых людей не различается; значение имеет состояние кожного барьера

2.2 Как развивается заболевание

Это не означает, что Malassezia не имеет значения. Современные исследования описывают следующий механизм:

  1. Повреждается кожный барьер.
  2. Malassezia расщепляет кожное сало и образует раздражающие жирные кислоты → неповреждённый барьер задерживает их, а через повреждённый они проникают между клетками рогового слоя и ещё сильнее ослабляют защиту кожи.
  3. Через щели повреждённого барьера проникают компоненты клеточной стенки и продукты обмена Malassezia → возникает воспаление → барьер повреждается ещё сильнее.

Иными словами, основная проблема — повреждение кожного барьера, а Malassezia усиливает заболевание.

Инфографика поэтапно показывает замкнутый круг: продукты обмена Malassezia проникают через повреждённый кожный барьер, вызывают воспаление, а воспаление дополнительно повреждает барьер

Сравнение кожного барьера со стеной: целая стена защищает от мусора соседей, а разрушенная приводит к столкновению с охраной; так объясняется связь барьера, Malassezia и иммунной реакции при себорейном дерматите

2.3 Чем отличаются себорейный дерматит, атопический дерматит и розацеа?

У всех трёх заболеваний есть общая черта: ослабленный кожный барьер, из-за которого даже обычные раздражители легче вызывают контактный дерматит. При этом у каждого заболевания есть свои дополнительные факторы обострения.

  • Себорейный дерматит: продукты обмена грибка Malassezia проникают в кожу и вызывают воспаление.
  • Атопический дерматит: проникновение аллергенов, например клещей домашней пыли и пыльцы, вызывает чрезмерную иммунную реакцию.
  • Розацеа: продукты обмена клеща Demodex проникают в кожу и вызывают расширение сосудов и воспаление.

Поскольку основная проблема сходна, восстановление барьера необходимо при всех трёх заболеваниях. Но дополнительное лечение зависит от диагноза, поэтому важно точно определить заболевание.

Подробнее читайте в материалах об атопическом дерматите и розацеа.

Инфографика сравнивает атопический дерматит, розацеа и себорейный дерматит: для всех характерно повреждение кожного барьера, но воспаление вызывают разные раздражители — аллергены, Demodex и Malassezia

3. Симптомы и типичные участки кожи

3.1 Где чаще возникает

  • Волосистая часть головы: самая частая область.
  • Лицо: по бокам носа, в области бровей, за ушами и по линии роста волос на лбу.
  • Туловище: верхняя часть груди, подмышки и паховые складки.

На рисунке верхней части тела мужчины показаны типичные участки себорейного дерматита: волосистая часть головы, лицо — стороны носа, брови, область за ушами и линия роста волос, — верхняя часть груди и подмышки

3.2 Характерные признаки

  • Жирные желтоватые чешуйки на покрасневшей коже.
  • Зуд, который часто слабее, чем при атопическом дерматите.

Иллюстрация двух типичных симптомов себорейного дерматита: жирные жёлтые чешуйки на покрасневшей коже и зуд, обычно менее выраженный, чем при атопическом дерматите

4. Стероидные мази

Стероидные мази способны быстро и сильно уменьшать воспаление, но могут ослаблять кожный барьер. Поэтому при их назначении нужно учитывать класс активности препарата, участок применения и состояние барьера.

Особенно при себорейном дерматите местное подавление иммунной защиты стероидами может создать условия, в которых Malassezia легче размножается. Вместо многократного применения важно использовать их короткое время при сильном воспалении, а затем быстро переходить к другому подходу.

Общие правила и меры предосторожности приведены в материале о наружных стероидах, а список препаратов по классам активности — в статье о классах стероидных мазей.

5. Протопик и Элидел

Эти нестероидные противовоспалительные средства можно рассматривать как альтернативу стероидам. Они не ослабляют кожный барьер и могут быть полезны, когда требуется длительный уход.4

Однако при ослабленном барьере чрезмерное всасывание может сопровождаться контактным дерматитом. Поэтому перед применением желательно оценить чувствительность с помощью аппликационного теста.

Особенности и ситуации применения каждого средства подробнее описаны в материалах об Элиделе и Протопике.

6. Увлажняющие средства

Увлажняющие средства поддерживают работу кожного барьера: уменьшают испарение воды и защищают от внешних раздражителей. Но при ослабленном барьере их компоненты могут всасываться в избыточном количестве и, наоборот, раздражать кожу. Поэтому важно подобрать подходящее средство.5,6

Если есть подозрение, что увлажняющий крем раздражает кожу, может помочь пробное прекращение увлажнения примерно на 3 дня. Принцип и критерии оценки такого подхода приведены в статье об уходе без увлажняющих средств.

Критерии выбора увлажняющего средства и сведения о кремах MD читайте в материале о кремах MD.

Увлажнение кожи головы

На волосистой части головы трудно равномерно наносить крем или мазь, а смыть их обычным умыванием нельзя. Это ограничивает выбор лечения. Дополнительное увлажняющее средство для кожи головы поддерживает барьер и может помочь уменьшить потребность в стероидах.7

При этом жирные средства могут служить питательной средой для Malassezia и ухудшать симптомы.2,8 Для кожи головы лучше подходят нежирные средства в форме лосьона.

Подробнее об увлажняющем средстве для кожи головы — в статье о составе Zeriod MD.

7. Как уменьшить раздражение в повседневной жизни

7.1 Духи и ароматизаторы

  • Частый провокатор дерматита — духи. Ароматические вещества относятся к самым частым причинам аллергического контактного дерматита.9 Не только духи: частицы ароматизаторов из диффузоров и спреев для помещений могут оседать на коже и раздражать её.
  • Не наносите прямо на кожу. Пока кожный барьер нестабилен, следует полностью избегать распыления духов непосредственно на кожу. Если хочется пользоваться ароматом, можно рассмотреть небольшое количество на одежде или кончиках волос.

Рекомендации при себорейном дерматите и ослабленном кожном барьере: не наносить ароматизаторы, способные вызвать контактный дерматит, прямо на кожу; при необходимости использовать немного на одежде или волосах

7.2 Другие повседневные привычки

  • Минимум косметики: пока барьер не восстановится, желательно ограничить солнцезащитные и косметические средства. Проникновение их компонентов в кожу может усиливать воспаление.
  • Правильное умывание и душ: важно смывать раздражители с кожи. Умывайтесь и принимайте душ утром и вечером, а после контакта с внешними раздражителями, например мелкой пылью, смывайте их сразу. При этом агрессивные очищающие средства и горячая вода ещё сильнее повреждают барьер. Если он сильно ослаблен, отдавайте предпочтение умыванию водой умеренной температуры.
  • Следите за перегреванием: в сауне и горячей ванне температура тела повышается, приток крови к коже увеличивается и воспаление может усиливаться.
  • Противогрибковое очищение: используйте очищающее средство с кетоконазолом (Низорал) 2 раза в неделю. Нанесите пену на участки с симптомами — не только на кожу головы, но и на лицо или туловище, — оставьте на 3~5 минут и смойте.

8. Наш подход к лечению

Мы считаем восстановление кожного барьера более важным, чем простое подавление воспаления.

Для этого после обследования на отсроченную аллергию — аппликационного теста — и оценки барьерной функции кожи мы рекомендуем, как уменьшить воздействие внешних раздражителей, и проводим лечение, направленное на защиту барьера.

Первый приём

1. Обследование на отсроченную аллергию (аппликационный тест)

Определяем чувствительность к Протопику, Элиделу и кремам MD.

Значок аппликационного теста на первом приёме при себорейном дерматите: несколько пластырей на внутренней стороне предплечья помогают выявить отсроченную аллергическую реакцию на мази и увлажняющие кремы

2. Оценка барьерной функции кожи (TEWL)

Выясняем, насколько повреждена способность кожного барьера препятствовать внешнему раздражению и потере влаги.

Измерение потери влаги через кожу прибором TEWL, приложенным к тыльной стороне кисти

3. Улучшение состояния кожного барьера

Защищаем кожный барьер средством Skincellon (раневое покрытие).

Рука в перчатке наносит прозрачный Skincellon на внутреннюю сторону предплечья из шприца без иглы

Второй приём

1. Рекомендации по повседневным привычкам

По результатам обследований объясняем, как изменить среду и привычки.

Значок умывания на втором приёме при себорейном дерматите обозначает рекомендации по правильному умыванию и изменению повседневных привычек на основании результатов обследования

2. Образцы кремов MD

Предоставляем образцы кремов MD, к которым не выявлена чувствительность.

Значок выдачи образцов медицинских увлажняющих средств, таких как Aestura и Zeriod, не вызвавших чувствительности при аппликационном тесте

3. Назначение мази

При необходимости назначаем мази, к которым не выявлена чувствительность, для контроля воспаления, клещей Demodex и грибков.

Детализированный медицинский счёт с пунктами о стоимости первичного приёма и креме Atobarrier MD 100 г

Перевод видимой части корейского оригинала Подробная выписка о стоимости медицинской помощи. Порядковый номер: 202601291614-20221760. Дата приёма: 29 января 2026 года. Категория пациента: медицинское страхование. Код AA154: первичный приём в клинике — 18 840. Код BM5001LZ: крем Atobarrier Cream MD 100 г — 35 000. Валюта и другие поля на этом обрезанном изображении не читаются.

4. Улучшение состояния кожного барьера

Защищаем кожный барьер средством Skincellon (раневое покрытие).

Рука в перчатке наносит прозрачный Skincellon на внутреннюю сторону предплечья из шприца без иглы

Заключение

Себорейный дерматит — не просто «грибковая инфекция». В основе лежит повреждение кожного барьера; когда он нарушен, даже обычная жизнедеятельность Malassezia может усиливать воспаление.

Поэтому одним противогрибковым лечением трудно предотвратить рецидивы. Наша цель — не кратковременно ослабить симптомы себорейного дерматита, а восстановить прочную «защитную стену» кожи.

Частые вопросы

Можно ли полностью вылечить себорейный дерматит?

Это хроническое заболевание, поэтому регулярный уход важнее ожидания окончательного излечения. Восстановление барьера и контроль факторов обострения могут значительно продлить периоды без симптомов.

Сильная перхоть — это тоже себорейный дерматит?

Да, себорейный дерматит волосистой части головы — самая частая причина перхоти. При зуде и обильном шелушении кожи головы можно заподозрить это заболевание.

Если причина в Malassezia, разве противогрибкового средства недостаточно?

Противогрибковые средства, в том числе кетоконазол, могут помогать, но одного их действия недостаточно. По данным последних исследований, количество Malassezia у пациентов с себорейным дерматитом существенно не отличается от показателей здоровой кожи. Главное — ослабленный барьер, из-за которого кожа чрезмерно реагирует даже на продукты обмена обычного количества Malassezia. Поэтому восстановление барьера составляет основу лечения.

Поможет ли более частое умывание?

Умывание важно, но чрезмерное очищение повреждает барьер. Обычно достаточно мягко умываться деликатным средством 2 раза в день — утром и вечером. Избегайте грубых скрабов и горячей воды.

Почему стресс усиливает симптомы?

При стрессе кожные нервные окончания выделяют раздражающие вещества, которые активируют иммунные клетки и мешают восстановлению кожного барьера. Связанные со стрессом недостаток сна и изменения питания также могут усиливать заболевание.

Как отличить его от атопического дерматита или розацеа?

У всех трёх заболеваний в основе лежит повреждение кожного барьера, но типичные участки и проявления различаются. Для себорейного дерматита характерны жирные чешуйки на участках с активным выделением кожного сала: волосистой части головы, возле носа, на бровях и за ушами. Для точного различения нужен осмотр врача.

Почему состояние ухудшается после алкоголя?

Алкоголь расширяет сосуды кожи и увеличивает нагрузку на печень при выведении токсинов, усиливая общую воспалительную реакцию. Он также может сам по себе раздражать кожный барьер.

Литература

  1. Rousel J, Nădăban A, Saghari M, et al. Lesional skin of seborrheic dermatitis patients is characterized by skin barrier dysfunction and correlating alterations in the stratum corneum ceramide composition. Exp Dermatol. 2024;33(1):e14980.
  2. DeAngelis YM, Gemmer CM, Kaczvinsky JR, et al. Three etiologic facets of dandruff and seborrheic dermatitis: Malassezia fungi, sebaceous lipids, and individual sensitivity. J Investig Dermatol Symp Proc. 2005;10(3):295-297.
  3. Okokon EO, Verbeek JH, Ruotsalainen JH, et al. Topical antifungals for seborrhoeic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(5):CD008138.
  4. Czarnecka-Operacz M, Jenerowicz D. Topical calcineurin inhibitors in the treatment of atopic dermatitis – an update on safety issues. J Dtsch Dermatol Ges. 2012;10(3):167-172.
  5. Cork MJ, Robinson DA, Vasilopoulos Y, et al. New perspectives on epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis: gene-environment interactions. J Allergy Clin Immunol. 2006;118(1):3-21; quiz 22-3.
  6. Rastogi S, Patel KR, Singam V, et al. Allergic contact dermatitis to personal care products and topical medications in adults with atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2018;79(6):1028-1033.e6.
  7. Takagi Y, Ning X, Takahashi A, et al. The efficacy of a pseudo-ceramide and eucalyptus extract containing lotion on dry scalp skin. Skin Pharmacol Physiol. 2018;31(4):218-226.
  8. Lee YW, Lee SY, Lee Y, et al. Evaluation of Expression of Lipases and Phospholipases of Malassezia restricta in Patients with Seborrheic Dermatitis. Ann Dermatol. 2013;25(3):310-4.
  9. Cheng J, Zug KA. Fragrance allergic contact dermatitis. Dermatitis. 2014;25(5):232-245.