การตรวจภูมิแพ้ (MAST) | ตรวจหาสิ่งที่ทำให้ผื่นภูมิแพ้ผิวหนังกำเริบ

1. การตรวจภูมิแพ้ MAST คืออะไร?

MAST (Multiple Allergen Simultaneous Test) เป็นการตรวจภูมิแพ้ที่ใช้แพร่หลาย โดยตรวจเลือดเพื่อหาสารที่กระตุ้นปฏิกิริยาแพ้แบบเฉียบพลัน เจาะเลือดครั้งเดียวสามารถวัดแอนติบอดี IgE ต่อสารก่อภูมิแพ้ได้สูงสุด 108 ชนิดหรือ 54 ชนิดพร้อมกัน¹

IgE (อิมมูโนโกลบูลิน E) คือแอนติบอดีที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาแพ้ หาก IgE ต่อสารหนึ่งสูง หมายความว่าอาจเกิดปฏิกิริยาแพ้เมื่อสัมผัสสารนั้น²

2. ทำไมจึงตรวจ MAST?

เมื่อเกราะป้องกันผิวอ่อนแอ สารจากภายนอกสามารถเข้าไปในผิวและทำให้เกิดการอักเสบ³

หากสารก่อภูมิแพ้เข้าสู่ผิวที่เสียซ้ำ ๆ ร่างกายจะสร้างแอนติบอดี IgE ต่อสารนั้น และเมื่อสัมผัสอีกครั้ง อาจเกิดอาการคัน แดง หรือบวม⁴

แต่สารที่ก่อปัญหาต่างกันไปในแต่ละคน

เราตรวจ MAST เพื่อดูว่าสารใดอาจทำให้คุณแพ้ และแนะนำการปรับสภาพแวดล้อมเพื่อลดการสัมผัสสารนั้นให้มากที่สุด

ในผื่นภูมิแพ้ผิวหนังที่มีการแพ้ร่วม การหลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้เป็นสิ่งสำคัญ อ่านเพิ่มเติมได้ใน หน้าแนะนำผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง

3. ขั้นตอนการตรวจ

การตรวจภูมิแพ้ MAST มีขั้นตอนดังนี้

1. เจาะเลือด: เก็บเลือดปริมาณเล็กน้อยจากแขน
2. วิเคราะห์: ส่งเลือดให้ห้องปฏิบัติการเฉพาะทางวัด IgE ต่อสารก่อภูมิแพ้ 108 ชนิด (หรือ 54 ชนิด)
3. ปรึกษาผล: บุคลากรทางการแพทย์แนะนำการปรับสภาพแวดล้อมเฉพาะบุคคลจากผลตรวจ

ไม่ต้องเตรียมตัวพิเศษหรืออดอาหารก่อนตรวจ ยาต้านฮิสตามีนและสเตียรอยด์ชนิดกินก็ไม่กระทบผลตรวจ⁵

4. ผลตรวจเปลี่ยนเมื่อเวลาผ่านไปไหม?

ผลตรวจภูมิแพ้ไม่ใช่ค่าที่คงเดิมตลอดชีวิต เพราะภูมิคุ้มกันอาจเปลี่ยนตามอายุ สิ่งแวดล้อม และวิถีชีวิต

การแพ้อาหาร ที่ตรวจพบในวัยเด็กอาจหายเองเมื่อโตขึ้น โดยเฉพาะไข่และนม แต่ การแพ้สารในสิ่งแวดล้อม เช่น ไรฝุ่นและเกสรดอกไม้ มักคงอยู่ถึงวัยผู้ใหญ่ และอาจไวต่อสารใหม่เมื่อสภาพแวดล้อมเปลี่ยน เช่น ย้ายบ้านหรือเลี้ยงสัตว์

ผู้ที่มี ผิวหนังอักเสบเรื้อรัง ต้องระวังเป็นพิเศษ เมื่อเกราะป้องกันผิวอ่อนแอ สารภายนอกเข้าสู่ร่างกายทางผิวได้ง่ายขึ้น และ การไวต่อสารผ่านผิวหนัง อาจทำให้เกิดการแพ้ใหม่ที่ไม่เคยมี หากเป็นผิวหนังอักเสบเรื้อรังและตรวจครั้งก่อนนานแล้ว ควรพิจารณาตรวจซ้ำอย่างจริงจัง

กรณีต่อไปนี้อาจพิจารณาตรวจซ้ำ

• ตรวจครั้งก่อนเกิน 2~3 ปีแล้ว
• สิ่งแวดล้อมเปลี่ยนมาก เช่น ย้ายบ้านหรือเริ่มเลี้ยงสัตว์
• หลีกเลี่ยงสารจากผลตรวจเดิมแล้วแต่อาการยังอยู่
• เป็นผิวหนังอักเสบเรื้อรังนาน และต้องการดูว่าเกิดการแพ้ใหม่ผ่านผิวหรือไม่
• ต้องการดูว่าสารที่เคยให้ผลบวกตอนเด็กยังเป็นปัญหาเมื่อโตหรือไม่

5. ค่าใช้จ่าย

หากตรวจเพราะผื่นภูมิแพ้ผิวหนังหรือโรคภูมิแพ้อื่น ประกันสุขภาพของเกาหลีครอบคลุม ทั้งชุด 108 และ 54 ชนิดมีส่วนร่วมจ่ายเท่ากันราว 37,000 วอน หากมีประกันชดเชยค่ารักษาในเกาหลีตามจริง สามารถยื่นเรียกคืนค่าตรวจได้

6. วิธีอ่านผล

6.1 IgE รวม

IgE รวมบอกแนวโน้มการแพ้โดยรวม

• ไม่เกิน 100 IU/mL: ลบ (ช่วงปกติ)
• เกิน 100 IU/mL: บวก (มีแนวโน้มแพ้สูง)

IgE รวมสูงบ่งชี้ว่าร่างกายอาจมีแนวโน้มแพ้โดยรวม และอาการผิวอาจมีสาเหตุจากผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง

6.2 IgE ต่อสารแต่ละชนิด

ระดับการตอบสนองต่อสารแต่ละชนิดแสดงเป็น Class 0~6²

• Class 0: ไม่ตอบสนอง
• Class 1: อ่อน
• Class 2: ก้ำกึ่ง
• Class 3: ค่อนข้างแรง
• Class 4: แรง
• Class 5: แรงมาก
• Class 6: แรงอย่างยิ่ง

6.3 หมวดสารก่อภูมิแพ้

สารที่ตรวจแบ่งกว้าง ๆ เป็นหมวดต่อไปนี้

• สารที่สูดหายใจเข้าไป: ฝุ่นในบ้าน ไรฝุ่น เกสรดอกไม้ สัตว์ เชื้อรา ฯลฯ
• สารจากอาหาร: ไข่ นม ข้าวสาลี อาหารทะเล ผลไม้ ฯลฯ
• อื่น ๆ: พิษแมลง น้ำยาง ฯลฯ

7. ต่างจากการทดสอบสะกิดผิวหนังอย่างไร?

เดิมการตรวจภูมิแพ้ใช้ การทดสอบสะกิดผิวหนัง (skin prick test) โดยใส่สารก่อภูมิแพ้เข้าผิวแล้วดูปฏิกิริยา⁶ โรงพยาบาลของเราใช้ MAST เป็นหลักด้วยเหตุผลต่อไปนี้

• สะดวก: การสะกิดผิวต้องใส่สารหลายสิบชนิดทีละชนิดที่แขนหรือหลัง แต่ MAST เจาะเลือดครั้งเดียว
• ยาต้านฮิสตามีนไม่กระทบ: หากกินยานี้ การตอบสนองของการสะกิดผิวจะถูกกด ต้องหยุดยาอย่างน้อย 3~7 วันก่อนตรวจ⁷,⁶ ส่วน MAST วัด IgE ในเลือดจึงไม่ขึ้นกับยา
• ไม่มีความเสี่ยงแอนาฟิแล็กซิส: การสะกิดผิวใส่สารก่อภูมิแพ้เข้าผิวโดยตรง จึงมีความเสี่ยงต่อปฏิกิริยาแพ้รุนแรงแบบแอนาฟิแล็กซิส แม้หายากมาก⁸ MAST เจาะเลือดอย่างเดียวจึงไม่มีความเสี่ยงนี้
• ตรวจจำนวนมากครั้งเดียว: MAST ตรวจสารก่อภูมิแพ้ 108~162 ชนิดพร้อมกันจากการเจาะเลือดครั้งเดียว¹

8. ความต่างระหว่างชุด 108 กับ 54 ชนิด

• ชุด 108 ชนิด: ตรวจสาร 108 ชนิดที่ทำให้คนเกาหลีแพ้ได้บ่อยที่สุด
• ชุด 54 ชนิด: ตรวจเพิ่มเติมอีก 54 ชนิดที่พบบ่อยรองลงมาและไม่ได้อยู่ในชุด 108

หาก IgE รวมสูงจากชุด 108 อาจตรวจชุด 54 เพิ่มเพื่อค้นหาสาเหตุในวงกว้างขึ้น แต่ ทำสองชุดในวันเดียวกันไม่ได้ ต้องมาพบแพทย์ต่างวัน อย่างไรก็ตาม หาก กลับมาภายใน 10 วันนับจากวันเจาะเลือดครั้งแรก สามารถใช้เลือดที่เก็บไว้ตรวจชุด 54 โดยไม่ต้องเจาะเพิ่ม หากจำเป็นต้องตรวจเพิ่มจึงควรกลับมาโดยเร็ว

8.1 สารก่อภูมิแพ้ในชุด 108 ชนิด

• ฝุ่นในบ้านและไรฝุ่น: ฝุ่นในบ้าน, ไรฝุ่นยุโรป (Dp), ไรฝุ่นอเมริกัน (Df), ไรเก็บอาหาร (A), ไรเก็บอาหาร (T)
• เชื้อราและยีสต์: Penicillium, Cladosporium, Aspergillus, Mucor, Candida, Alternaria, Rhizopus, ยีสต์
• สัตว์: แมว, สุนัข, ม้า, หนูตะเภา, กระต่าย, แฮมสเตอร์, หนูบ้าน, หนู, แกะ
• ไข่และผลิตภัณฑ์นม: ไข่ขาว, ไข่แดง, เนื้อไก่, นม, ชีส
• ธัญพืชและถั่ว: แป้งสาลี, ข้าวบาร์เลย์, ข้าว, บัควีต, ข้าวโพด, งา, ถั่วลิสง, ถั่วเหลือง, วอลนัต, เฮเซลนัต, โกโก้, อัลมอนด์, ไพน์นัต, เมล็ดทานตะวัน, ถั่วขาว, บราซิลนัต, เม็ดมะม่วงหิมพานต์, พิสตาชิโอ, เกาลัด, แมคคาเดเมีย
• ปลาและหอย: ปลาค็อด, ปู, กุ้ง, ปลาแมกเคอเรล, หอยแมลงภู่, หอยนางรม, หอยกาบใหญ่, หอยเชลล์, ทูน่า, แซลมอน, ล็อบสเตอร์, หมึก, ปลาตาเดียว, ปลาแอนโชวี
• ผลไม้และผัก: มะเขือเทศ, แครอต, มันฝรั่ง, สตรอว์เบอร์รี, ลูกพีช, แอปเปิล, เซเลอรี, แตงกวา, ผลไม้ตระกูลส้ม, กระเทียม, หัวหอม, กีวี, มะม่วง, กล้วย, เห็ด, มะเขือม่วง, ฟักทอง, มะพร้าว
• เนื้อสัตว์: หมู, วัว, แกะ
• เกสรไม้ต้น: ออลเดอร์, เบิร์ช, โอ๊ก, เฮเซล, มะกอก, เพลนทรี, วิลโลว์, ป็อปลาร์, แอช, สนขาว, ซีดาร์, อะคาเซีย, ไซเปรส, เอล์ม
• เกสรวัชพืช: แร็กวีด, วัชพืชสามใบขาว, มักเวิร์ต, เดซีฝรั่งเศส, แดนดิไลออน, วัชพืชก้านกุหลาบ, พืชวงศ์ผักโขม, โกลเดนร็อด, ผักโขมป่า
• เกสรหญ้า: หญ้าสนาม, ทิโมธีกราส, เกสรไรย์
• พิษผึ้ง แมลง และอื่น ๆ: พิษผึ้ง, พิษต่อ, แมลงสาบ, น้ำยาง, สาร CCD

8.2 สารก่อภูมิแพ้ในชุด 54 ชนิด

• ไรฝุ่น: ไรเก็บอาหาร (L, Lepidoglyphus)
• เชื้อรา: Trichophyton rubrum, Malassezia
• แมลง: มดคันไฟ, ยุง, แมลงสาบอเมริกัน
• สัตว์: เยื่อบุผิวหนู, ขนไก่
• เกสรไม้ต้น: เมเปิลเนกุนโด, บีช, มะกอก, วอลนัต, เมสกีต, หม่อน
• เกสรวัชพืช: แร็กวีดตะวันตก, มักเวิร์ต, เอลเดอร์หนองน้ำ, ซอเรล, เนตเทิล
• เกสรหญ้า: เคนทักกีบลูกราส, หญ้าขนขาว, ข้าวโอ๊ต
• ธัญพืชและถั่ว: เมล็ดทานตะวัน, ไรย์ (อาหาร), กลูเตน (ข้าวสาลี), ถั่วลันเตา
• ผลไม้และผัก: มะนาว, เกรปฟรุต, เชอร์รี, องุ่น, ลูกพลับ, แตงโม, มัสตาร์ด, กะหล่ำปลี, บรอกโคลี
• ปลาและหอย: หมึกกล้วย, หมึกยักษ์, ล็อบสเตอร์, ปลาเทราต์, หอยนางรม
• ไข่ (แยกองค์ประกอบ): ไข่ทั้งฟอง, อัลบูมินจากไข่, โอโวมิวคอยด์จากไข่
• นม (แยกองค์ประกอบ): นมฆ่าเชื้อ, แลคตัลบูมินจากนม, เคซีนจากนม

9. โรงพยาบาลของเราใช้ผลตรวจอย่างไร

เราไม่ได้เพียงส่งผลตรวจให้ผู้ป่วย

1. วิเคราะห์ผล: จัดสารที่ให้ปฏิกิริยาตามหมวด
2. ให้คำแนะนำเฉพาะบุคคล: อธิบายวิธีปรับสภาพแวดล้อมอย่างเป็นรูปธรรมสำหรับสารแต่ละชนิด
3. พิจารณาการตรวจเพิ่ม: หากจำเป็นจะแนะนำชุด 54 ชนิด เมื่อมีผลทั้ง 108 และ 54 ชนิด จะสรุปทั้งสองชุดและให้คำแนะนำการปรับสภาพแวดล้อมอีกครั้ง

9.1 ตัวอย่างรายงานจริง

ต่อไปคือตัวอย่างรายงานที่ส่งให้ผู้ป่วยซึ่งตรวจชุด 108 ชนิด

คุณ ㅇㅇ ผลตรวจภูมิแพ้ต่อสาร 108 ชนิดที่ทำให้คนเกาหลีแพ้ได้บ่อยที่สุดมาแล้วครับ

ก่อนอื่น IgE รวมซึ่งบ่งบอกระดับการตอบสนองต่อสารก่อภูมิแพ้โดยรวมวัดได้มากกว่า 200 IU/mL สูงกว่าค่าอ้างอิง (ไม่เกิน 100 IU/mL) จึงเป็นผล “บวก” หมายถึงมีแนวโน้มแพ้โดยรวมสูง และบ่งชี้ว่าอาการผิวอาจเป็นผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง

สารที่พบปฏิกิริยาในการตรวจครั้งนี้มีดังนี้

[สารที่สูดหายใจ]
Class 4 (แรง): เบิร์ช
Class 3 (ค่อนข้างแรง): ไรฝุ่นในบ้าน (Dp), ไรฝุ่นในบ้าน (Df), เพลนทรี, ป็อปลาร์
Class 2 (ก้ำกึ่ง): ฝุ่นในบ้าน, ออลเดอร์, เฮเซล, โอ๊ก, แอช, ผักโขมป่าชนิดอะมารันท์, หญ้าอัมเบรลลา
Class 1 (อ่อน): สุนัข, พืชวงศ์ผักโขม

[สารจากอาหาร]
Class 3 (ค่อนข้างแรง): ลูกพีช
Class 2 (ก้ำกึ่ง): เม็ดมะม่วงหิมพานต์
Class 1 (อ่อน): ปู, กุ้ง

จากผลเหล่านี้ เราแนะนำการปรับสิ่งแวดล้อมและข้อควรระวังต่อไปนี้เพื่อลดอาการแพ้

[สารที่สูดหายใจ]
ไรฝุ่นในบ้าน: ตอบสนองต่อฝุ่นและไรฝุ่นในบ้านแรง ควรซักเครื่องนอนด้วยน้ำร้อนเป็นประจำ ระบายอากาศและรักษาความสะอาดในบ้าน ใช้ปลอกกันไร และลดพรมหรือเฟอร์นิเจอร์ผ้า
เกสรดอกไม้: ตอบสนองแรงที่สุดต่อเบิร์ช และตอบสนองต่อเกสรไม้หลายชนิด เช่น เพลนทรี ป็อปลาร์ ออลเดอร์ เฮเซล โอ๊ก แอช รวมถึงเกสรวัชพืชและหญ้า เช่น ผักโขมป่า หญ้าอัมเบรลลา และพืชวงศ์ผักโขม ช่วงเกสรมาก โดยเฉพาะฤดูใบไม้ผลิ ควรใส่หน้ากากเมื่อออกไปข้างนอก และอาบน้ำทันทีเมื่อกลับมาเพื่อล้างเกสรบนผิวและเสื้อผ้า เครื่องฟอกอากาศอาจช่วยได้ระหว่างระบายอากาศ
สารจากสัตว์: ตอบสนองต่อสุนัขอ่อน ๆ ควรลดการสัมผัสหากทำได้ และหากเลี้ยงสุนัข ไม่ให้เข้าห้องนอน

[สารจากอาหาร]
ตอบสนองต่อลูกพีช เม็ดมะม่วงหิมพานต์ ปู และกุ้ง โดยเฉพาะลูกพีชอาจเกิดปฏิกิริยาข้ามกับเกสรเบิร์ช (กลุ่มอาการภูมิแพ้ในช่องปาก)⁹ หากอาหารเหล่านี้ทำให้เกิดอาการรุนแรง ควรจำกัด แต่หากไม่เกิดอาการรุนแรงก็ไม่ควรตัดออกโดยไม่มีเหตุผล สำหรับสัตว์เปลือกแข็งอย่างปูและกุ้ง ปฏิกิริยาแพ้อาจรุนแรง จึงควรสังเกตอาการหลังรับประทานอย่างใกล้ชิด

หากปรับพฤติกรรมตามข้างต้นแล้วอาการยังไม่ดีขึ้น เราแนะนำตรวจเพิ่มอีก 54 ชนิดที่พบบ่อยรองจาก 108 ชนิดที่ตรวจไปแล้ว

9.2 กำหนดการส่งผล

• เจาะเลือดระหว่างบ่ายวันศุกร์ถึงเช้าวันจันทร์ → ประมาณ วันพฤหัสบดี เวลา 17:00 น.
• เจาะเลือดระหว่างบ่ายวันจันทร์ถึงเช้าวันพฤหัสบดี → ประมาณ วันศุกร์ เวลา 17:00 น.
• เจาะเลือดระหว่างบ่ายวันพฤหัสบดีถึงเช้าวันศุกร์ → ประมาณ วันเสาร์ เวลา 17:00 น.

※ เส้นแบ่งช่วงเช้ากับช่วงบ่ายคือ 13:30 น. ส่งผลผ่าน KakaoTalk

คำถามที่พบบ่อย

ค่าตรวจเท่าไร?

ประกันสุขภาพครอบคลุม โดยชุด 108 และ 54 ชนิดมีส่วนร่วมจ่ายเท่ากันราว 37,000 วอน

ควรตรวจชุด 108 หรือ 54 ชนิด?

โดยทั่วไปตรวจชุด 108 ก่อน หาก IgE รวมสูงแต่ไม่พบสารก่ออาการชัดเจน อาจแนะนำชุด 54 เพิ่ม สองชุดตรวจวันเดียวกันไม่ได้ ต้องมาพบแพทย์อีกวัน แต่หากกลับมาภายใน 10 วันหลังเจาะครั้งแรก ตรวจเพิ่มได้โดยไม่ต้องเจาะเลือดใหม่

ผลออกว่าแพ้อาหาร ต้องเลิกกินเสมอไหม?

ไม่ การตรวจ MAST แสดง “ความเป็นไปได้” ของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่ออาหารนั้น ไม่ได้หมายความว่าจะเกิดอาการแน่นอน ต้องดูว่าเมื่อกินจริงอาการแย่ลงหรือไม่ ไม่ควรจำกัดอาหารที่ไม่ได้ทำให้เกิดอาการรุนแรงโดยไม่มีเหตุผล

เด็กตรวจได้ไหม?

ได้ หากอายุถึงขั้นที่เจาะเลือดได้

กำลังกินยาต้านฮิสตามีน ยังตรวจได้ไหม?

ได้ MAST วัดแอนติบอดี IgE ในเลือด ยาต้านฮิสตามีนจึงไม่กระทบผล ต่างจากการทดสอบสะกิดผิวหนัง

ผลตรวจเปลี่ยนตามเวลาไหม?

เปลี่ยนได้ การแพ้อาหาร โดยเฉพาะไข่และนม ที่ให้ผลบวกในเด็กมักหายเองเมื่อโตขึ้น แต่การแพ้สารในสิ่งแวดล้อม เช่น ไรฝุ่นและเกสร มักคงอยู่ถึงวัยผู้ใหญ่ และสิ่งแวดล้อมที่เปลี่ยนก็อาจทำให้ไวต่อสารใหม่ หากผลตรวจเกิน 2~3 ปีแล้วหรือสิ่งแวดล้อมเปลี่ยนมาก อาจพิจารณาตรวจซ้ำ

เอกสารอ้างอิง

1. Han M, Shin S, Park H, et al. Comparison of three multiple allergen simultaneous tests: RIDA allergy screen, MAST optigen, and polycheck allergy. Biomed Res Int. 2013;2013:340513.
2. Hamilton RG, Adkinson NF Jr. In vitro assays for the diagnosis of IgE-mediated disorders. J Allergy Clin Immunol. 2004;114(2):213-25. J Allergy Clin Immunol. 2004;113(5):832-6.
3. Spergel JM, Paller AS. Atopic dermatitis and the atopic march. J Allergy Clin Immunol. 2003;112(6 Suppl):S118-27.
4. Lack G. Epidemiologic risks for food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2008;121(6):1331-6.
5. Des Roches A, Paradis L, Bougeard YH, Godard P, Bousquet J, Chanez P. Long-term oral corticosteroid therapy does not alter the results of immediate-type allergy skin prick tests. J Allergy Clin Immunol. 1996;98(3):522-7.
6. Heinzerling L, Mari A, Bergmann KC, et al. The skin prick test – European standards. Clin Transl Allergy. 2013;3(1):3.
7. Bernstein IL, Li JT, Bernstein DI, et al. Allergy diagnostic testing: an updated practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008;100(3 Suppl 3):S1-148.
8. Reid MJ, Lockey RF, Turkeltaub PC, et al. Survey of fatalities from skin testing and immunotherapy 1985-1989. J Allergy Clin Immunol. 1993;92(1 Pt 1):6-15.
9. Muluk NB, Cingi C. Oral allergy syndrome. Am J Rhinol Allergy. 2018;32(1):27-30.