ซูลันตราและโรเซ็กซ์เจลเป็นยาทาที่สั่งใช้รักษาโรซาเซียบ่อยที่สุด โรเซ็กซ์เจลเคยเป็นยามาตรฐานมานาน และเมื่อมีซูลันตราก็มีทางเลือกในการรักษามากขึ้น

บทความนี้สรุปบทบาทและข้อจำกัดของยาทั้งสอง รวมถึงอาการที่อาจแย่ลงในช่วงเริ่มใช้ซูลันตราซึ่งหลายคนกังวล

ภาพเปรียบเทียบหลอดครีมซูลันตรากับกล่องและหลอดโรเซ็กซ์เจลวางบนพื้นหลังสีขาว แสดงบรรจุภัณฑ์ของยาทาโรซาเซียทั้งสองชนิด

โรซาเซียกับซูลันตรา · โรเซ็กซ์เจล

โรซาเซียเป็นโรคผิวหนังเรื้อรังที่ทำให้กลางใบหน้า โดยเฉพาะแก้ม จมูก หน้าผาก และคางแดง ไม่ใช่โรคที่อธิบายได้ด้วยไรเดโมเด็กซ์เพียงอย่างเดียว แต่ไรนี้มักเป็นปัจจัยที่ทำให้อาการแย่ลง1,2

ก่อนมีซูลันตรา โรเซ็กซ์เจลเป็นยาทาที่ใช้แพร่หลายที่สุดสำหรับโรซาเซีย ตัวยาหลักคือเมโทรนิดาโซล ซึ่งเป็นทั้งยาปฏิชีวนะและยาต้านโปรโตซัว แต่ในโรซาเซีย ยานี้ออกฤทธิ์ผ่านการลดการอักเสบ ไม่ใช่ผ่านการลดจำนวนจุลชีพ

ปัจจุบันซูลันตราเป็นยาทาที่ใช้กันทั่วไปที่สุดสำหรับโรซาเซีย ตัวยาหลักคือไอเวอร์เม็กติน ซึ่งเป็นยาต้านปรสิต ช่วยลดไรเดโมเด็กซ์ซึ่งเป็นกลุ่มไร และบรรเทาการอักเสบ3

เปรียบเทียบผลของซูลันตรากับโรเซ็กซ์เจล

งานสำคัญที่เปรียบเทียบยาทั้งสองโดยตรงคือการศึกษา ATTRACT ผู้ป่วยโรซาเซียชนิดตุ่มนูนตุ่มหนองระดับปานกลางขึ้นไป 962 ราย แบ่งเป็นกลุ่มทาซูลันตราวันละครั้งและกลุ่มทาโรเซ็กซ์เจลวันละสองครั้ง แล้วเปรียบเทียบเป็นเวลา 16 สัปดาห์4

หลัง 16 สัปดาห์ รอยโรคอักเสบลดลง 83.0% ในกลุ่มซูลันตรา เทียบกับ 73.7% ในกลุ่มโรเซ็กซ์เจล สัดส่วนที่แพทย์ประเมินว่าผิวหายหรือเกือบหายคือ 84.9% เทียบกับ 75.4% ตามลำดับ4

งานต่อเนื่อง 36 สัปดาห์ที่ดูระยะเวลาคงผลหลังอาการดีขึ้นก็พบว่ากลุ่มซูลันตราได้ผลดีกว่า ค่ามัธยฐานของระยะเวลาจนกลับเป็นซ้ำคือ 115 วันสำหรับซูลันตรา เทียบกับ 85 วันสำหรับโรเซ็กซ์เจล และอัตรากลับเป็นซ้ำเมื่อจบการศึกษาคือ 62.7% เทียบกับ 68.4%5

อินโฟกราฟิกกราฟแท่งแนวนอนเปรียบเทียบอัตราการลดรอยโรคอักเสบและอัตรากลับเป็นซ้ำของซูลันตรากับโรเซ็กซ์เจล

กล่าวโดยรวม ซูลันตราลดรอยโรคอักเสบได้มากกว่าโรเซ็กซ์เจล และคงผลหลังดีขึ้นได้ดีกว่าเล็กน้อย

อย่างไรก็ตาม การกลับเป็นซ้ำยังพบค่อนข้างบ่อยแม้ใช้ซูลันตรา เพราะดังที่กล่าวมา โรซาเซียไม่ได้เกิดจากไรเดโมเด็กซ์เพียงอย่างเดียว อ่านสาเหตุและการรักษาโรซาเซียเพิ่มเติมได้ที่ หน้านี้

รายการ โรเซ็กซ์เจล (เมโทรนิดาโซล) ซูลันตรา (ไอเวอร์เม็กติน)
ตัวยาหลัก เมโทรนิดาโซล 0.75% ไอเวอร์เม็กติน 1%
กำจัดไรเดโมเด็กซ์ ไม่ ได้
ลดการอักเสบ ได้ ได้
อัตราการลดรอยโรคอักเสบ4 73.7% 83.0%
ความเสี่ยงกลับเป็นซ้ำ ค่อนข้างสูงกว่า ค่อนข้างต่ำกว่า5

ผลข้างเคียงของซูลันตรา

การศึกษา ATTRACT รายงานผลข้างเคียงที่เกี่ยวกับการรักษา 2.3% ในกลุ่มซูลันตรา และ 3.7% ในกลุ่มโรเซ็กซ์เจล ซึ่งสูงกว่าในกลุ่มโรเซ็กซ์เจล อย่างไรก็ตาม ผมคิดว่าตัวเลขนี้ไม่ได้สะท้อนปฏิกิริยาจากไรเดโมเด็กซ์ตายที่อาจเกิดในช่วงเริ่มใช้ซูลันตราในฐานะผลข้างเคียง

จากประสบการณ์ของผม อาการแย่ลงในช่วงเริ่มใช้ซูลันตราพบบ่อยกว่าโรเซ็กซ์เจล ผู้ป่วยที่อ่านรีวิวจึงมักกลัวซูลันตรา

โดยทั่วไปปฏิกิริยาจากไรเดโมเด็กซ์ตายอยู่ไม่นาน จึงไม่ใช่เรื่องที่ต้องกังวลมาก แต่ปัญหาคือแยกจากผิวหนังอักเสบจากการแพ้สัมผัสที่ยาทาแทบทุกชนิดอาจทำให้เกิดเป็นครั้งคราวได้ยาก

ปฏิกิริยาจากไรเดโมเด็กซ์ตาย

ในช่วงเริ่มใช้ ไรเดโมเด็กซ์ตายแล้วกระตุ้นการอักเสบ ทำให้อาการแย่ลง อาจมีรอยแดง ร้อนผ่าวรุนแรงขึ้น และมีตุ่มนูนเล็ก ๆ ลักษณะคล้ายอาการเดิมชัดขึ้น

ตามเอกสาร อาการเด่นใน 1–2 สัปดาห์แรก และอาจยาวถึง 2–4 สัปดาห์ แต่เมื่อใช้ยาลดการอักเสบร่วมด้วย ส่วนใหญ่จะเป็นอยู่เพียงไม่กี่วัน3

ผิวหนังอักเสบจากการแพ้สัมผัส

เป็นกรณีที่ยาทาซึมเข้าสู่ผิวมากเกินไปจนกระตุ้นภูมิคุ้มกัน โรเซ็กซ์เจลก็ทำให้เกิดผิวหนังอักเสบจากการแพ้สัมผัสได้6

หากมีอาการคันรุนแรง น้ำเหลืองซึม บวม หรือตุ่มพองที่ไม่เคยมีมาก่อน อาจเป็นผิวหนังอักเสบจากการแพ้สัมผัส จึงควรหยุดใช้ทันทีและติดต่อคลินิก

คำถามที่พบบ่อย

หากแดงมากขึ้นช่วงแรก ควรทาต่อหรือไม่?

หากรอยแดงและร้อนผ่าวรุนแรงขึ้นและมีตุ่มนูนเล็ก ๆ อาจติดตามอาการถึง 4 สัปดาห์ก่อนตัดสิน แต่ถ้ามีอาการคันรุนแรง น้ำเหลืองซึม บวม หรือตุ่มพองที่ไม่เคยมีมาก่อน ควรหยุดใช้และตรวจสอบคำสั่งการรักษา

ควรทายาหรือมอยส์เจอไรเซอร์ก่อน?

สำหรับซูลันตรา ให้ทามอยส์เจอไรเซอร์ก่อนแล้วจึงทายา หากได้รับยาทาอื่นร่วมด้วย ให้ทำตามลำดับที่คลินิกผู้สั่งยาแนะนำ อ่านวิธีใช้เพิ่มเติมใน หน้าซูลันตรา

ประเมินผลของซูลันตราเมื่อใด?

ยาไม่ได้ออกฤทธิ์ทันทีหลังทา ก่อน 4 สัปดาห์ไม่ควรรีบตัดสินผล หากไม่มีปัญหาสำคัญให้ประเมินการตอบสนองเมื่อครบ 12 สัปดาห์

โรเซ็กซ์เจลกับซูลันตรา ยาไหนแรงกว่า?

บทบาทของยาต่างกันมากกว่าจะเป็นเรื่องความแรง โรเซ็กซ์เจลลดการอักเสบ ส่วนซูลันตราลดทั้งจำนวนไรเดโมเด็กซ์และการอักเสบ การเลือกขึ้นกับว่ามีตุ่มนูนและตุ่มหนองซ้ำ ๆ หรือไม่ และกังวลเรื่องการระคายเคืองเพียงใด

เอกสารอ้างอิง

  1. Jarmuda S, O’Reilly N, Żaba R, et al. Potential role of Demodex mites and bacteria in the induction of rosacea. J Med Microbiol. 2012;61(Pt 11):1504-1510.
  2. Jarmuda S, McMahon F, Żaba R, et al. Correlation between serum reactivity to Demodex-associated Bacillus oleronius proteins, and altered sebum levels and Demodex populations in erythematotelangiectatic rosacea patients. J Med Microbiol. 2014;63(Pt 2):258-262.
  3. Deeks ED. Ivermectin: A Review in Rosacea. Am J Clin Dermatol. 2015;16(5):447-452.
  4. Taieb A, Ortonne JP, Ruzicka T, et al. Superiority of ivermectin 1% cream over metronidazole 0.75% cream in treating inflammatory lesions of rosacea: a randomized, investigator-blinded trial. Br J Dermatol. 2015;172(4):1103-1110.
  5. Taieb A, Khemis A, Ruzicka T, et al. Maintenance of remission following successful treatment of papulopustular rosacea with ivermectin 1% cream vs. metronidazole 0.75% cream: 36-week extension of the ATTRACT randomized study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(5):829-836.
  6. Thiboutot D, Anderson R, Cook-Bolden F, et al. Standard management options for rosacea: The 2019 update by the National Rosacea Society Expert Committee. J Am Acad Dermatol. 2020;82(6):1501-1510.