Сулантра и Розекс-гель — одни из наиболее часто назначаемых наружных препаратов при розацеа. Розекс долго был стандартным средством, а появление Сулантры расширило выбор лечения.
В этой статье разберём роль и ограничения двух препаратов, а также ухудшение симптомов в начале применения Сулантры, которое беспокоит многих пациентов.
Розацеа, Сулантра и Розекс-гель
Розацеа — хроническое заболевание кожи с покраснением центральной части лица, особенно щёк, носа, лба и подбородка. Одними лишь клещами Demodex её не объяснить, но они нередко способствуют ухудшению.1,2
До появления Сулантры Розекс-гель был самым распространённым наружным средством при розацеа. Его действующее вещество — метронидазол, одновременно антибиотик и противопротозойное средство. Но при розацеа он помогает не за счёт снижения числа микроорганизмов, а благодаря противовоспалительному действию.
Сейчас Сулантра — наиболее часто используемое наружное средство от розацеа. Её действующее вещество — противопаразитарный ивермектин. Он уменьшает число клещей Demodex и ослабляет воспаление.3
Сравнение действия Сулантры и Розекс-геля
Важное прямое сравнение препаратов — исследование ATTRACT. В нём 962 пациентов с папулопустулёзной розацеа умеренной или большей тяжести разделили на группы, которые наносили Сулантру раз в день либо Розекс-гель дважды в день в течение 16 недель.4
Через 16 недель количество воспалительных элементов уменьшилось на 83,0% в группе Сулантры и на 73,7% в группе Розекс-геля. Доля пациентов, состояние которых врач оценил как «чистая или почти чистая кожа», составила соответственно 84,9% и 75,4%.4
В 36-недельном продолжении исследования, где наблюдали устойчивость результата, Сулантра тоже показала несколько лучшие показатели. Медианное время до рецидива составило 115 дней против 85 дней, а частота рецидивов к концу исследования — 62,7% против 68,4%.5
Таким образом, Сулантра сильнее уменьшала число воспалительных элементов и показала немного лучшую устойчивость результата после улучшения.
Но и после Сулантры рецидивы довольно часты: как сказано выше, розацеа нельзя объяснить только клещами Demodex. Подробнее о причинах и лечении читайте здесь.
Побочные эффекты Сулантры
В исследовании ATTRACT доля побочных явлений, связанных с лечением, составила 2,3% для Сулантры и 3,7% для Розекс-геля. По-видимому, эти цифры не отражают реакцию, которая может возникнуть в начале применения Сулантры из-за гибели клещей Demodex.
По моему опыту, на раннем этапе применения Сулантры симптомы ухудшаются чаще, чем при Розекс-геле. Поэтому пациенты, прочитав отзывы, нередко боятся начинать лечение.
Обычно реакция на гибель клещей не длится долго и сама по себе не вызывает больших опасений. Сложность в том, что её трудно отличить от контактного дерматита, который иногда вызывают практически любые наружные средства.
Реакция на гибель клещей Demodex
В начале лечения гибнущие клещи могут вызвать воспаление и временное ухудшение. Усиливаются покраснение и ощущение жара, появляются бугорки. Это больше похоже на усиление симптомов, уже имевшихся ранее.
В публикациях отмечается, что реакция особенно выражена в первые 1~2 недели и иногда длится до 2~4 недель. Однако при совместном применении противовоспалительного средства в большинстве случаев она ограничивается несколькими днями.3
Контактный дерматит
Он развивается, когда компоненты мази чрезмерно впитываются в кожу и вызывают иммунную реакцию. Розекс-гель тоже может быть причиной контактного дерматита.6
Если появились ранее нехарактерные сильный зуд, мокнутие, отёк или пузыри, следует заподозрить контактный дерматит: немедленно прекратите применение и свяжитесь с клиникой.
Частые вопросы
Если в начале лечения лицо стало краснее, можно ли продолжать наносить крем?
Если усилились краснота и жар и появились небольшие бугорки, стоит наблюдать состояние до 4 недель и затем оценить результат. Но при новых сильном зуде, мокнутии, отёке или пузырях нужно прекратить применение и уточнить назначение врача.
Что наносить первым: лечебное средство или увлажняющий крем?
При применении Сулантры сначала наносят увлажняющий крем. Если назначены и другие наружные средства, подробную последовательность следует уточнить в клинике, где их выписали. Подробнее — в инструкции по Сулантре.
Когда можно оценить эффект Сулантры?
Это не средство с мгновенным результатом. До 4 недель не стоит делать поспешных выводов. Если серьёзных проблем нет, реакцию оценивают примерно через 12 недель.
Что «сильнее»: Розекс-гель или Сулантра?
Дело скорее в разной роли, чем в «силе». Розекс-гель уменьшает воспаление, а Сулантра уменьшает и количество клещей Demodex, и воспаление. Выбор зависит от того, повторяются ли папулы и пустулы и насколько беспокоит возможное раздражение.
Литература
- Jarmuda S, O’Reilly N, Żaba R, et al. Potential role of Demodex mites and bacteria in the induction of rosacea. J Med Microbiol. 2012;61(Pt 11):1504-1510.
- Jarmuda S, McMahon F, Żaba R, et al. Correlation between serum reactivity to Demodex-associated Bacillus oleronius proteins, and altered sebum levels and Demodex populations in erythematotelangiectatic rosacea patients. J Med Microbiol. 2014;63(Pt 2):258-262.
- Deeks ED. Ivermectin: A Review in Rosacea. Am J Clin Dermatol. 2015;16(5):447-452.
- Taieb A, Ortonne JP, Ruzicka T, et al. Superiority of ivermectin 1% cream over metronidazole 0.75% cream in treating inflammatory lesions of rosacea: a randomized, investigator-blinded trial. Br J Dermatol. 2015;172(4):1103-1110.
- Taieb A, Khemis A, Ruzicka T, et al. Maintenance of remission following successful treatment of papulopustular rosacea with ivermectin 1% cream vs. metronidazole 0.75% cream: 36-week extension of the ATTRACT randomized study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(5):829-836.
- Thiboutot D, Anderson R, Cook-Bolden F, et al. Standard management options for rosacea: The 2019 update by the National Rosacea Society Expert Committee. J Am Acad Dermatol. 2020;82(6):1501-1510.
