เฟนิรามีน | ยาแก้แพ้รุ่นแรกมีข้อดีเหนือรุ่นสองและรุ่นสามหรือไม่?

ยาเม็ดเฟนิรามีนเป็นหนึ่งในยาแก้แพ้ที่ใช้กับลมพิษและโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้¹ นอกจากยาเม็ดยังมียาฉีด จึงใช้ในโรงพยาบาลหลายแห่ง และเพราะซื้อยาเม็ดได้ที่ร้านขายยาโดยไม่ต้องมีใบสั่ง ผู้ป่วยจึงคุ้นกับชื่อ “ยาเม็ดสีเหลือง”

แต่ตัวยาหลักคือคลอร์เฟนิรามีน ยาแก้แพ้รุ่นแรก จึงทำให้ง่วงและมีผลต้านโคลิเนอร์จิกมากกว่ายารุ่นสองและรุ่นสามที่ออกมาภายหลัง^1,2 ที่จริง “รุ่นสาม” ไม่ใช่การจัดกลุ่มที่มีฉันทามติอย่างเป็นทางการ แต่เป็นคำที่ใช้บ่อย บทความนี้จึงเรียกยาบางชนิดว่ารุ่นสามตามการใช้ทั่วไป^3,4,5

แล้วทำไมผมยังให้ผู้ป่วยบางรายใช้ยาเฟนิรามีนรุ่นแรกตอนกลางคืน และยาอาจมีข้อดีอะไรเมื่อเทียบกับรุ่นสองและรุ่นสาม?

อ่านภาพรวมได้ใน บทความยาแก้แพ้

เหตุผลที่ใช้ตอนกลางคืน | ความง่วง

เฟนิรามีนทำให้ง่วงเพราะผ่านแนวกั้นระหว่างเลือดกับสมองและปิดกั้นตัวรับ H1 ในสมอง การปิดกั้นนี้อาจทำให้สมาธิและความเร็วตอบสนองลดลงพร้อมความง่วง^3,6

ความง่วงนี้อาจลดความทรมานจากอาการคันกลางคืนในบางคน เพราะบางคนรู้สึกว่าง่วงจนหลับสบายกว่าตื่นอยู่เพราะคัน เราจึงอาจใช้ตอนกลางคืนในผู้ที่คันมากจนต้องสวมนวมก่อนนอนหรือมีแผลเกาหลังตื่น เพื่อให้ผ่านกลางคืนได้ง่ายขึ้นเล็กน้อย

หากเปรียบแบบเกินจริง ก็คล้ายโพรโพฟอลที่ใช้ระงับความรู้สึกขณะนอนหลับ ซึ่งไม่ได้ลดความเจ็บปวดโดยตรง แต่ทำให้จำไม่ได้และจึงรู้สึกทรมานน้อยลง

แต่ต้องแยกความง่วงออกจากการที่อาการคันลดลงจริง การศึกษาเด็ก 155 คนที่มีผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง คันและเกาตอนกลางคืนพบว่าคลอร์เฟนิรามีนลดอาการไม่ได้มากกว่ายาหลอก⁷

การวิเคราะห์รวมผู้เข้าร่วม 6,230 คนจากการทดลองทางคลินิก 47 ชิ้นในปี 2026 ก็พบว่าการเพิ่มยาแก้แพ้ชนิดกินที่ปิดกั้น H1 เพื่อรักษาผื่นภูมิแพ้ผิวหนังลดอาการคันได้ไม่ถึงระดับที่ผู้ป่วยรู้สึกได้ และไม่พบว่าปัญหาการนอนดีขึ้น⁸

ดังนั้นแม้ใช้ตอนกลางคืนก็ต้องดูว่ายังง่วงหรือสมาธิลดลงในวันถัดไปหรือไม่ อย่ามองเฟนิรามีนเป็นยาทดแทนการรักษาผิวหนังอักเสบหรือยาที่ควรกินทุกวันเป็นเวลานาน

ราคาที่ต้องจ่ายเพื่อความง่วง: ผลต้านโคลิเนอร์จิก

หากไม่นับความสะดวกที่ซื้อได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งและฤทธิ์ทำให้ง่วง เฟนิรามีนแทบไม่มีข้อดีเหนือยารุ่นสองและรุ่นสาม คลอร์เฟนิรามีนไม่ได้เลือกปิดกั้นแค่ H1 แต่ยังจับกับตัวรับมัสคารินิก จึงอาจเกิดผลต้านโคลิเนอร์จิกดังนี้⁹

• ปากแห้ง ท้องผูก
• ปัสสาวะลำบากหรือปัสสาวะค้าง
• ตามัว
• สับสนหรือเพ้อ

สมาคมเวชศาสตร์ผู้สูงอายุอเมริกันจึงแนะนำให้ผู้มีอายุ 65 ปีขึ้นไปหลีกเลี่ยงยาแก้แพ้รุ่นแรกอย่างคลอร์เฟนิรามีน เพราะมีรายงานความเกี่ยวข้องระหว่างผลต้านโคลิเนอร์จิกสะสมกับการหกล้ม อาการเพ้อ และการทำงานด้านความจำที่ลดลง^10,11

ข้อมูลการขึ้นทะเบียนยาเฟนิรามีนในเกาหลียังระบุไม่ให้ใช้ในผู้ที่มีต้อหิน ต่อมลูกหมากโตหรือโรคที่อุดกั้นทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง และผู้ใช้ยายับยั้ง MAO เช่น โมโคลเบไมด์ซึ่งใช้รักษาซึมเศร้าบางกรณี หรือเซเลจิลีนซึ่งใช้รักษาพาร์กินสัน^2,12,13

ยาแก้แพ้รุ่นสองและรุ่นสามพัฒนาขึ้นเพื่อแก้ข้อเสียเหล่านี้ ผ่านแนวกั้นเลือดสมองน้อยกว่ารุ่นแรกจึงทำให้ง่วงน้อย และจับตัวรับมัสคารินิกน้อยกว่าจึงมีผลต้านโคลิเนอร์จิกน้อยกว่า^3,4,5

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับยาที่เรียกรุ่นสามใน บทความซีซัล และ บทความอัลเลกรา

คำถามที่พบบ่อย

ทำไมใช้เฟนิรามีนตอนกลางคืน?

ยาเข้าสมองและปิดกั้น H1 จึงทำให้ง่วงและสมาธิลด ความง่วงนี้ทำให้บางคนรู้สึกว่าความคันกลางคืนทรมานน้อยลง จึงอาจสั่งให้กินตอนกลางคืน

เฟนิรามีนมีข้อดีเหนือยาแก้แพ้รุ่นสองหรือรุ่นสามหรือไม่?

แทบไม่มี นอกจากซื้อได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งและฤทธิ์ทำให้ง่วง ยารุ่นสองและรุ่นสามผ่านแนวกั้นเลือดสมองและจับตัวรับมัสคารินิกน้อยกว่า จึงโดยทั่วไปง่วงและมีผลต้านโคลิเนอร์จิกน้อยกว่า

กินเฟนิรามีนทุกวันเป็นเวลานานได้หรือไม่?

ไม่ควรมองเป็นยาทดแทนการรักษาผิวหนังอักเสบหรือยาที่กินทุกวันเป็นเวลานาน ต้องดูว่าง่วงหรือสมาธิลดถึงวันรุ่งขึ้นหรือไม่ และแนะนำให้ผู้มีอายุ 65 ปีขึ้นไปหลีกเลี่ยงยาแก้แพ้รุ่นแรก

เอกสารอ้างอิง

1. ข้อมูลผลิตภัณฑ์เฟนิรามีนของ Yuhan Corporation.
2. ข้อมูลการขึ้นทะเบียนและคำแนะนำการใช้เฟนิรามีน ศูนย์ข้อมูลเภสัชกรรมเกาหลี.
3. Simons FE, Simons KJ. H1 antihistamines: current status and future directions. World Allergy Organ J. 2008;1(9):145-155. PMID 23282578.
4. Holgate ST, Canonica GW, Simons FE, et al. Consensus Group on New-Generation Antihistamines (CONGA): present status and recommendations. Clin Exp Allergy. 2003;33(9):1305-1324. PMID 12956754.
5. Zuberbier T, Abdul Hameed Ansari Z, Abdul Latiff AH, et al. The International Guideline for the Definition, Classification, Diagnosis and Management of Urticaria. Allergy. 2026;81(8):2582-2632. PMID 41649409.
6. Tagawa M, Kano M, Okamura N, et al. Neuroimaging of histamine H1-receptor occupancy in human brain by positron emission tomography: a comparative study of ebastine, a second-generation antihistamine, and (+)-chlorpheniramine, a classical antihistamine. Br J Clin Pharmacol. 2001;52(5):501-509. PMID 11736858.
7. Munday J, Bloomfield R, Goldman M, et al. Chlorpheniramine is no more effective than placebo in relieving the symptoms of childhood atopic dermatitis with a nocturnal itching and scratching component. Dermatology. 2002;205(1):40-45. PMID 12145433.
8. Chu AWL, Wen A, Guyatt GH, et al. Antihistamines for atopic dermatitis (eczema): systematic review and network meta-analysis of randomised trials. BMJ. 2026;394:e100163. PMID 42526949.
9. Yasuda SU, Yasuda RP. Affinities of brompheniramine, chlorpheniramine, and terfenadine at the five human muscarinic cholinergic receptor subtypes. Pharmacotherapy. 1999;19(4):447-451. PMID 10212017. DOI 10.1592/phco.19.6.447.31041.
10. 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023;71(7):2052-2081. DOI 10.1111/jgs.18372.
11. Welsh TJ, van der Wardt V, Ojo G, Gordon AL, Gladman JRF. Associations Between Anticholinergic Medication Exposure and Adverse Health Outcomes in Older People with Frailty: A Systematic Review and Meta-analysis. Medicina. 2021;57(11):1230. PMCID PMC8605959. DOI 10.3390/medicina57111230.
12. Monoamine-oxidase inhibitors, Hertfordshire Partnership University NHS Foundation Trust medicines formulary.
13. Selegiline, MedlinePlus Drug Information, U.S. National Library of Medicine.