Phương pháp thường được gọi là “laser điều trị đỏ mặt” thực chất là laser mạch máu như Vbeam hoặc Excel V.
Trong phòng khám, tôi thường gặp người đã làm laser nhiều lần mà không thấy hiệu quả, thậm chí đỏ hơn hoặc đỏ mặt thường xuyên hơn. Ngược lại, có người cải thiện rõ sau chỉ 1~2 buổi.
Cùng có triệu chứng đỏ mặt và dùng cùng loại laser mạch máu nhưng kết quả khác nhau như vậy vì đỏ mặt có nhiều nguyên nhân.
Nếu quyết định bắn laser chỉ dựa trên triệu chứng đỏ mặt, người bệnh có thể cố dùng laser để điều trị cả những nguyên nhân mà laser không cải thiện được.
Các nguyên nhân thường gặp của đỏ mặt
“Đỏ mặt” là cách gọi chung cho da trông đỏ. Nhưng ba nguyên nhân chính—viêm, tăng nhạy cảm thần kinh-mạch máu và giãn mao mạch—đáp ứng điều trị khác nhau.
| Nguyên nhân | Dấu hiệu thường thấy | Vai trò của laser mạch máu |
|---|---|---|
| Viêm | Đỏ ngay cả khi không có kích thích, kèm ngứa hoặc châm chích, bong vảy hoặc các nốt đỏ gồ | Không điều trị bản thân tình trạng viêm |
| Tăng nhạy cảm thần kinh-mạch máu | Mặt đột ngột đỏ mạnh khi gặp nhiệt, căng thẳng, rượu hoặc đồ cay | Không điều trị bản thân tình trạng tăng nhạy cảm |
| Giãn mao mạch | Mạch máu nhỏ liên tục nhìn thấy ở cạnh mũi hoặc trên má | Có thể trực tiếp làm giảm giãn mao mạch |
Nguyên nhân thứ nhất là viêm. Nếu da vừa đỏ vừa ngứa hoặc châm chích, bong vảy hay nổi nốt đỏ, cần ưu tiên điều trị viêm và hàng rào da trước laser mạch máu.
Thứ hai là tăng nhạy cảm thần kinh-mạch máu. TRPV1 là một loại cảm biến trong da phản ứng với nhiệt và kích thích như vị cay. Ở rosacea, bệnh thường gây đỏ mặt và giãn mao mạch, nghiên cứu ghi nhận biểu hiện gen TRPV1 tăng so với da bình thường.1 Điển hình là bình thường không sao nhưng mặt đột ngột đỏ khi bước vào nơi nóng hoặc căng thẳng.
Thứ ba là giãn mao mạch: các mạch nhỏ liên tục nhìn thấy ở cạnh mũi và trên má. Đây là mục tiêu trực tiếp của laser mạch máu.
Cả ba nguyên nhân có thể cùng xuất hiện ở một người.
Laser mạch máu có thể điều trị gì?
Laser như Vbeam và Excel V phát ra ánh sáng được hemoglobin trong mạch máu hấp thu. Ánh sáng chuyển thành nhiệt để làm giảm giãn mao mạch. Xem bài so sánh Vbeam và Excel V để biết khác biệt giữa hai máy.
Trong các dạng đỏ mặt, laser giúp trực tiếp nhất khi nguyên nhân là giãn mao mạch. Một phân tích tổng hợp nhiều thử nghiệm lâm sàng cũng đánh giá laser mạch máu có ích để giảm giãn mao mạch.2
Có báo cáo cho thấy laser cũng giúp với ban đỏ lan tỏa, khi cả mặt đỏ đều không có ranh giới rõ, nhưng kinh nghiệm của tôi hơi khác. Nếu nền đỏ đi kèm giãn mao mạch rõ, khi mạch giảm, sắc đỏ tổng thể cũng nhạt đi tương ứng. Còn nếu không có mạch giãn, chỉ có viêm hoặc thần kinh-mạch máu quá nhạy, laser hầu như không có mục tiêu để tác động, có thể ít giúp ích và thậm chí làm triệu chứng nặng hơn.
Khi đỏ mặt nặng hơn sau laser
Laser mạch máu truyền nhiệt vào da, nên có thể gây đỏ, sưng và châm chích ngay sau điều trị. Theo kinh nghiệm của tôi, kích thích này có xu hướng kéo dài ở người vốn đang viêm nặng hoặc có hàng rào da tổn thương.
Kem gây tê bôi trước điều trị cũng có thể là vấn đề. Kem chứa lidocaine và prilocaine có thể gây đỏ tạm thời, viêm da kích thích hoặc viêm da tiếp xúc dị ứng.3
Ở nhiều bệnh viêm da mạn tính, người ta ghi nhận TRPV1—cảm biến nhiệt của da—tăng lên, khiến da nhạy với kích thích như nhiệt.4,5 Chưa có nghiên cứu trực tiếp cho thấy laser làm tăng TRPV1, nhưng tôi suy đoán nếu tình trạng viêm bắt đầu từ kích thích của laser hoặc kem gây tê kéo dài, quá trình tăng TRPV1 có thể tham gia.
Vì vậy, nếu sau 1~2 tuần mặt vẫn đỏ nhiều, tốt hơn nên đánh giá lại nguyên nhân thay vì lập tức lặp lại laser.
Xác nhận giãn mao mạch bằng dermoscope phân cực
Khi mặt đỏ, mắt thường khó đánh giá có giãn mao mạch hay không, vì mạch có thể bị nền đỏ che lấp.
Dermoscope phân cực rất hữu ích: thiết bị giảm phản chiếu trên bề mặt và phóng đại da để kiểm tra mạch giãn có hiện trên nền da đỏ không.
Đỏ mặt có nhiều nguyên nhân, nên laser có ích hay không tùy việc thực sự có giãn mao mạch. Nếu nguyên nhân chính là viêm hoặc thần kinh-mạch máu quá nhạy, laser có thể không hiệu quả hoặc làm bệnh nặng hơn. Vì vậy, trước khi quyết định điều trị, nên xác nhận giãn mao mạch bằng dermoscope phân cực.
Câu hỏi thường gặp
Đỏ mặt thì có thể dùng laser không?
Trước tiên cần kiểm tra nguyên nhân có phải giãn mao mạch không. Nếu chỉ có viêm hoặc tăng nhạy cảm thần kinh-mạch máu mà không có mạch giãn, khó kỳ vọng hiệu quả từ laser.
Thấy mạch nhỏ trên mặt thì laser sẽ hiệu quả?
Nếu mạch nhỏ nhìn thấy liên tục được xác nhận là giãn mao mạch, laser có thể trực tiếp làm giảm chúng. Tuy nhiên, không phải mọi mạch nhỏ nhìn thấy đều là giãn mao mạch, nên cần kiểm tra trước.
Nên làm gì nếu mặt đỏ và nóng rát hơn sau laser?
Cần phân biệt phản ứng tạm thời ngay sau thủ thuật với tình trạng viêm và tổn thương hàng rào da kéo dài. Thay vì bắn tiếp ngay, nên đánh giá lại mức viêm và giãn mao mạch hiện có.
Dermoscope phân cực giúp kiểm tra gì?
Thiết bị phóng đại da để phân biệt ban đỏ lan tỏa với giãn mao mạch, qua đó xác định có mạch mà laser có thể trực tiếp làm giảm không.
Tài liệu tham khảo
- Sulk M, Seeliger S, Aubert J, et al. Distribution and expression of non-neuronal transient receptor potential (TRPV) ion channels in rosacea. J Invest Dermatol. 2012;132(4):1253-62.
- van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Tan J, et al. Interventions for rosacea based on the phenotype approach: an updated systematic review including GRADE assessments. Br J Dermatol. 2019;181(1):65-79.
- Roldán-Marín R, de-la-Barreda Becerril F. Petechial and purpuric eruption induced by lidocaine/prilocaine cream: a rare side effect. J Drugs Dermatol. 2009;8(3):287-8.
- Marek-Jozefowicz L, Nedoszytko B, Grochocka M, et al. Molecular Mechanisms of Neurogenic Inflammation of the Skin. Int J Mol Sci. 2023;24(5):5001.
- Xiao T, Sun M, Zhao C, et al. TRPV1: A promising therapeutic target for skin aging and inflammatory skin diseases. Front Pharmacol. 2023;14:1037925.
