Под «лазером от покраснения» обычно понимают сосудистые лазеры, такие как Vbeam и Excel V.

На приёме я часто встречаю людей, которым несколько процедур не помогли или после них лицо стало краснеть сильнее и чаще. Напротив, некоторые замечают выраженное улучшение уже после 1~2 процедур.

Результаты столь различаются даже при одинаковом покраснении и использовании одного типа сосудистого лазера, потому что у покраснения бывают разные причины.

Если решать вопрос о лазере, ориентируясь только на красноту, можно попытаться лечить им причины, на которые лазер не действует.

Медицинская иллюстрация сравнивает на одном лице три причины покраснения: воспаление, повышенную чувствительность нервов и сосудов и телеангиэктазии

Основные причины покраснения лица

Покраснение — общее название симптома, при котором кожа выглядит красной. Однако его основные причины — воспаление, повышенная чувствительность нервов и сосудов и телеангиэктазии — по-разному отвечают на лечение.

Причина Как обычно проявляется Роль сосудистого лазера
Воспаление Кожа красная даже в покое, зудит или щиплет; появляется шелушение или мелкая красная сыпь Не лечит само воспаление
Повышенная чувствительность нервов и сосудов Лицо внезапно сильно краснеет из-за жары, волнения, алкоголя или острой пищи Не лечит саму повышенную чувствительность
Телеангиэктазии По бокам носа или на щеках постоянно видны тонкие сосуды Может непосредственно уменьшить телеангиэктазии

Первая причина — воспаление. На неё указывают зуд или жжение, шелушение и мелкие красные бугорки. При таком покраснении сначала нужно лечить воспаление и восстанавливать кожный барьер, а не применять сосудистый лазер.

Вторая причина — повышенная чувствительность нервов и сосудов. В коже есть своего рода датчик TRPV1, реагирующий на тепло и острый вкус. При розацеа, для которой характерны покраснение и телеангиэктазии, обнаружена повышенная экспрессия гена TRPV1 по сравнению с нормальной кожей.1 Типичный пример — лицо обычно выглядит спокойно, но резко краснеет в жарком помещении или при волнении.

Третья причина — телеангиэктазии: состояние, при котором тонкие сосуды постоянно видны по бокам носа и на щеках. Именно на них непосредственно направлено действие сосудистого лазера.

Все три причины могут присутствовать у одного человека одновременно.

Что можно лечить сосудистым лазером

Vbeam и Excel V испускают свет, который поглощается гемоглобином в сосудах. Свет превращается в тепло и таким образом уменьшает телеангиэктазии. Различия между устройствами я отдельно разобрал в сравнении Vbeam и Excel V.

Медицинская иллюстрация поперечного среза кожи показывает, как свет сосудистого лазера поглощается гемоглобином в расширенных капиллярах, превращается в тепло и уменьшает сосуды

Среди причин покраснения лазер наиболее непосредственно помогает при телеангиэктазиях. Анализ нескольких клинических исследований также показал, что сосудистые лазеры помогают уменьшать телеангиэктазии.2

Есть сообщения о пользе и при диффузной эритеме, когда всё лицо равномерно красное без чётких границ. Однако мой клинический опыт несколько иной. Если при диффузной эритеме явно видны телеангиэктазии, общая краснота ослабевает по мере уменьшения этих сосудов. Но если расширенных сосудов нет, а есть лишь воспаление или повышенная чувствительность нервов и сосудов, лазеру нечего уменьшать: пользы почти не бывает, а симптомы иногда даже усиливаются.

Когда после лазера покраснение усиливается

Сосудистый лазер передаёт коже тепло, поэтому сразу после процедуры возможны покраснение, отёк и жжение. По моему опыту, у людей с уже выраженным воспалением или повреждённым кожным барьером это раздражение обычно сохраняется дольше.

Обезболивающий крем, используемый до процедуры, тоже может вызывать проблемы. Крем с лидокаином и прилокаином способен вызвать не только временную красноту, но и раздражительный или аллергический контактный дерматит.3

При нескольких хронических дерматитах наблюдается повышение уровня кожного теплового датчика TRPV1 и чувствительности к таким раздражителям, как тепло.4,5 Прямых исследований, показывающих, что лазер повышает TRPV1, нет. Однако можно предположить, что при длительном воспалении, начавшемся из-за раздражения лазером или обезболивающим кремом, участвует процесс увеличения TRPV1.

Поэтому, если спустя 1~2 недели после процедуры покраснение остаётся сильным, лучше заново оценить его причину, а не сразу повторять лазер.

Как выявить телеангиэктазии с помощью поляризационной дерматоскопии

При покраснении не всегда легко определить на глаз, есть ли телеангиэктазии: они часто скрыты за общей краснотой.

Здесь очень полезна поляризационная дерматоскопия. Этот метод уменьшает отражение света от поверхности и позволяет рассмотреть кожу с увеличением. Так можно увидеть, присутствуют ли расширенные капилляры на фоне красной кожи.

Сравнение двух дерматоскопических изображений: диффузная эритема без заметных тонких сосудов и телеангиэктазии с отчётливой красной сосудистой сетью

У покраснения не одна причина, поэтому польза лазера зависит от того, действительно ли есть телеангиэктазии. Если преобладает воспаление или повышенная чувствительность нервов и сосудов, процедура может не помочь или даже ухудшить состояние. Поэтому перед решением о сосудистом лазере стоит проверить наличие телеангиэктазий с помощью поляризационной дерматоскопии.

Частые вопросы

Если лицо краснеет, можно ли делать сосудистый лазер?

Сначала следует выяснить, вызвано ли покраснение телеангиэктазиями. Если есть только воспаление или повышенная чувствительность нервов и сосудов, а расширенных капилляров нет, рассчитывать на эффект сосудистого лазера трудно.

Если на лице видны тонкие сосуды, лазер хорошо поможет?

Если постоянно видимые тонкие сосуды подтверждены как телеангиэктазии, лазер может непосредственно их уменьшить. Но не каждый заметный тонкий сосуд является телеангиэктазией, поэтому сначала требуется проверка.

Что делать, если после лазера лицо краснеет и горит ещё сильнее?

Нужно отличить временную реакцию сразу после процедуры от затяжного воспаления и повреждения кожного барьера. Вместо немедленного повторения лазера лучше вновь оценить состояние воспаления и телеангиэктазий.

Что показывает поляризационная дерматоскопия?

Увеличенное изображение кожи позволяет отличить диффузную эритему от телеангиэктазий и помогает понять, есть ли сосуды, которые лазер способен непосредственно уменьшить.

Литература

  1. Sulk M, Seeliger S, Aubert J, et al. Distribution and expression of non-neuronal transient receptor potential (TRPV) ion channels in rosacea. J Invest Dermatol. 2012;132(4):1253-62.
  2. van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Tan J, et al. Interventions for rosacea based on the phenotype approach: an updated systematic review including GRADE assessments. Br J Dermatol. 2019;181(1):65-79.
  3. Roldán-Marín R, de-la-Barreda Becerril F. Petechial and purpuric eruption induced by lidocaine/prilocaine cream: a rare side effect. J Drugs Dermatol. 2009;8(3):287-8.
  4. Marek-Jozefowicz L, Nedoszytko B, Grochocka M, et al. Molecular Mechanisms of Neurogenic Inflammation of the Skin. Int J Mol Sci. 2023;24(5):5001.
  5. Xiao T, Sun M, Zhao C, et al. TRPV1: A promising therapeutic target for skin aging and inflammatory skin diseases. Front Pharmacol. 2023;14:1037925.