เลเซอร์ลดหน้าแดง | ทำไมจึงขึ้นชื่อว่าไม่ค่อยได้ผล

การรักษาที่มักเรียกว่าเลเซอร์ลดหน้าแดง หมายถึงเลเซอร์หลอดเลือดอย่างวีบีมและเอ็กเซลวี

ในห้องตรวจ ผมพบบ่อยว่าผู้ป่วยทำเลเซอร์เหล่านี้มาหลายครั้งแล้วไม่เห็นผล หรือกลับแดงมากขึ้นหรือหน้าแดงบ่อยขึ้น ในทางกลับกัน บางคนรู้สึกว่าดีขึ้นมากหลังทำเพียง 1–2 ครั้ง

สาเหตุที่ผลต่างกันมากทั้งที่เป็นอาการหน้าแดงและใช้เลเซอร์หลอดเลือดเหมือนกัน คือหน้าแดงเกิดได้จากหลายสาเหตุ

หากตัดสินใจทำเลเซอร์หลอดเลือดโดยดูเพียงว่ามีอาการหน้าแดง ก็อาจพยายามรักษาสาเหตุที่เลเซอร์ช่วยไม่ได้ด้วยเลเซอร์

สาเหตุหลักที่ทำให้หน้าแดง

หน้าแดงเป็นคำรวมของอาการที่ผิวดูแดง แต่สาเหตุหลักสามอย่าง ได้แก่ การอักเสบ ความไวเกินของระบบประสาทและหลอดเลือด และหลอดเลือดฝอยขยายตัว ตอบสนองต่อการรักษาต่างกัน

อย่างแรกคือการอักเสบ หากมีอาการคันหรือแสบ ขุย หรือตุ่มแดงเล็ก ๆ ร่วมด้วย ก็เข้ากับสาเหตุนี้มากกว่า ควรรักษาการอักเสบและเกราะป้องกันผิวก่อนเลเซอร์หลอดเลือด

อย่างที่สองคือความไวเกินของระบบประสาทและหลอดเลือด ผิวหนังมีตัวรับชนิดหนึ่งชื่อ TRPV1 ที่ตรวจจับสิ่งกระตุ้นอย่างความร้อนและความเผ็ด มีรายงานว่าการแสดงออกของยีน TRPV1 สูงกว่าผิวปกติในโรซาเซีย ซึ่งมักมีหน้าแดงและหลอดเลือดฝอยขยายตัว¹ ตัวอย่างที่พบคือปกติไม่เป็นอะไร แต่หน้าแดงขึ้นมากทันทีเมื่อเข้าไปในที่ร้อนหรือรู้สึกเครียด

อย่างที่สามคือ หลอดเลือดฝอยขยายตัว ซึ่งมองเห็นเส้นเลือดเล็ก ๆ รอบจมูกและแก้มอย่างต่อเนื่อง นี่คือเป้าหมายที่เลเซอร์หลอดเลือดรักษาโดยตรง

ทั้งสามสาเหตุอาจเกิดร่วมกันในคนเดียว

สิ่งที่เลเซอร์ลดหน้าแดงรักษาได้

เลเซอร์หลอดเลือดอย่างวีบีมและเอ็กเซลวียิงแสงที่ฮีโมโกลบินในหลอดเลือดดูดซับ แสงเปลี่ยนเป็นความร้อนและทำให้หลอดเลือดฝอยที่ขยายตัวลดลง ความต่างของสองเครื่องอธิบายใน บทความเปรียบเทียบวีบีมกับเอ็กเซลวี

ในกลุ่มอาการหน้าแดง เลเซอร์หลอดเลือดช่วยได้โดยตรงที่สุดเมื่อสาเหตุคือหลอดเลือดฝอยขยายตัว การวิเคราะห์รวมการทดลองทางคลินิกหลายชิ้นก็ประเมินว่าเลเซอร์หลอดเลือดช่วยลดหลอดเลือดฝอยขยายตัวได้²

มีรายงานว่าช่วยผิวแดงกระจายทั่วใบหน้าโดยไม่มีขอบเขตชัดด้วย แต่ประสบการณ์ทางคลินิกของผมต่างออกไปเล็กน้อย หากมีทั้งผิวแดงกระจายและหลอดเลือดฝอยขยายตัวชัด ความแดงโดยรวมจะจางลงเท่าที่หลอดเลือดฝอยลดลง แต่ถ้าไม่มีหลอดเลือดฝอยขยายตัวและมีเพียงการอักเสบหรือความไวเกินของระบบประสาทและหลอดเลือด ก็แทบไม่มีเป้าหมายให้เลเซอร์ลด จึงแทบไม่ช่วยและบางครั้งกลับทำให้อาการแย่ลง

กรณีที่อาการรุนแรงขึ้นหลังเลเซอร์ลดหน้าแดง

เลเซอร์หลอดเลือดส่งความร้อนสู่ผิว จึงอาจมีรอยแดง บวม หรือแสบหลังทำทันที จากประสบการณ์ของผม ผู้ที่มีการอักเสบรุนแรงอยู่แล้วหรือเกราะป้องกันผิวเสียหายมักมีอาการระคายเคืองนานกว่า

ครีมยาชาที่ใช้ก่อนทำก็อาจก่อปัญหา ครีมยาชาที่มีลิโดเคนและพริโลเคนอาจทำให้แดงชั่วคราว รวมถึงผิวหนังอักเสบจากการระคายเคืองหรือผิวหนังอักเสบจากการแพ้สัมผัส³

ในโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังหลายชนิดพบว่าตัวรับความร้อน TRPV1 ในผิวเพิ่มขึ้น ทำให้ไวต่อความร้อนและสิ่งกระตุ้นอื่น^4,5 ยังไม่มีงานวิจัยโดยตรงว่าเลเซอร์ทำให้ TRPV1 เพิ่มขึ้น แต่ผมคาดว่าหากการอักเสบที่เริ่มจากเลเซอร์หรือครีมยาชาคงอยู่นาน กระบวนการเพิ่มขึ้นของ TRPV1 อาจมีส่วนร่วม

ดังนั้นหากผ่านไป 1–2 สัปดาห์หลังทำแล้วยังแดงมาก ควรประเมินสาเหตุหน้าแดงใหม่ก่อนทำเลเซอร์ซ้ำทันที

ตรวจหลอดเลือดฝอยขยายตัวด้วยเดอร์มาโตสโคปแบบโพลาไรซ์

เมื่อหน้าแดง การตัดสินด้วยตาเปล่าว่ามีหลอดเลือดฝอยขยายตัวหรือไม่ไม่ใช่เรื่องง่าย เพราะรอยแดงมักบดบังหลอดเลือด

เดอร์มาโตสโคปแบบโพลาไรซ์ มีประโยชน์มากในกรณีนี้ เพราะลดแสงสะท้อนจากผิวและขยายภาพ จึงตรวจได้ว่ามีหลอดเลือดฝอยขยายตัวอยู่บนผิวที่แดงหรือไม่

หน้าแดงไม่ได้มีสาเหตุเดียว เลเซอร์จะช่วยได้หรือไม่จึงขึ้นกับว่ามีหลอดเลือดฝอยขยายตัวจริงหรือเปล่า หากสาเหตุหลักเป็นการอักเสบหรือความไวเกินของระบบประสาทและหลอดเลือด เลเซอร์อาจไม่ช่วยหรือทำให้แย่ลง ดังนั้นควรใช้เดอร์มาโตสโคปแบบโพลาไรซ์ตรวจว่ามีหลอดเลือดฝอยขยายตัวร่วมด้วยก่อนตัดสินใจทำเลเซอร์

คำถามที่พบบ่อย

ถ้าหน้าแดง ควรทำเลเซอร์ลดหน้าแดงหรือไม่?

ต้องตรวจสาเหตุก่อนว่ามีหลอดเลือดฝอยขยายตัวหรือไม่ หากมีแต่การอักเสบหรือความไวเกินของระบบประสาทและหลอดเลือด โดยไม่มีหลอดเลือดฝอยขยายตัว ก็ยากที่จะคาดหวังผลจากเลเซอร์หลอดเลือด

ถ้าเห็นเส้นเลือดเล็กบนใบหน้า เลเซอร์จะได้ผลดีหรือไม่?

หากยืนยันว่าเส้นเลือดเล็กที่เห็นต่อเนื่องเป็นหลอดเลือดฝอยขยายตัว เลเซอร์หลอดเลือดลดสิ่งนี้ได้โดยตรง แต่เส้นเลือดเล็กทุกเส้นที่มองเห็นไม่ได้เป็นหลอดเลือดฝอยขยายตัว จึงต้องตรวจก่อน

ถ้าหลังเลเซอร์แดงและร้อนผ่าวมากขึ้นควรทำอย่างไร?

ต้องแยกว่าเป็นปฏิกิริยาชั่วคราวทันทีหลังทำ หรือเป็นการอักเสบและเกราะป้องกันผิวเสียหายที่คงอยู่นาน ควรตรวจการอักเสบและหลอดเลือดฝอยขยายตัวอีกครั้งก่อนทำเลเซอร์ซ้ำทันที

เดอร์มาโตสโคปแบบโพลาไรซ์ตรวจอะไร?

ขยายภาพผิวเพื่อแยกผิวแดงกระจายออกจากหลอดเลือดฝอยขยายตัว ช่วยตัดสินว่ามีหลอดเลือดฝอยขยายตัวที่เลเซอร์หลอดเลือดลดได้โดยตรงหรือไม่

เอกสารอ้างอิง

1. Sulk M, Seeliger S, Aubert J, et al. Distribution and expression of non-neuronal transient receptor potential (TRPV) ion channels in rosacea. J Invest Dermatol. 2012;132(4):1253-62.
2. van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Tan J, et al. Interventions for rosacea based on the phenotype approach: an updated systematic review including GRADE assessments. Br J Dermatol. 2019;181(1):65-79.
3. Roldán-Marín R, de-la-Barreda Becerril F. Petechial and purpuric eruption induced by lidocaine/prilocaine cream: a rare side effect. J Drugs Dermatol. 2009;8(3):287-8.
4. Marek-Jozefowicz L, Nedoszytko B, Grochocka M, et al. Molecular Mechanisms of Neurogenic Inflammation of the Skin. Int J Mol Sci. 2023;24(5):5001.
5. Xiao T, Sun M, Zhao C, et al. TRPV1: A promising therapeutic target for skin aging and inflammatory skin diseases. Front Pharmacol. 2023;14:1037925.