薬剤案内

ステロイド外用薬 | 皮膚炎の「緊急ブレーキ」

ステロイド外用薬は、皮膚炎を最も早く強力に鎮める、まるで「緊急ブレーキ」のような薬剤です。

ただし、ブレーキを頻繁に踏むとパッドが摩耗するように、ステロイドを多用すると皮膚バリアが弱くなる可能性があります。

そのため、本当に必要な状況で賢く使用することが重要です。

ステロイドを緊急ブレーキに例えたインフォグラフィック — 急ぐ時に強力に止まるが、踏み続けるとブレーキパッド（皮膚バリア）が摩耗する可能性がある

目次

1. ステロイド外用薬とは？

ステロイド外用薬は、合成副腎皮質ホルモン（コルチコステロイド）を皮膚に直接塗布するよう作られた薬剤です。主な作用機序は以下の通りです。

  • 免疫細胞の活性を抑制し、炎症性メディエーター（サイトカイン）の放出を減少させます。
  • 血管を収縮させ、紅斑と浮腫を緩和します。

強度（血管を収縮させる程度で測定）に応じて7段階のランクに分けられ、軟膏・クリーム・ローションなど様々な剤形があります。

2. 慎重に使用すべき理由

ステロイドは強力な抗炎症薬ですが、長期使用により皮膚バリアを弱める可能性があります。1

慢性皮膚炎治療の究極の目標はバリアを回復させることですが、ステロイドの使用はその目標と衝突する可能性があります。

3. 皮膚が厚くなった時に非常に有用です

アトピー性皮膚炎が長く繰り返されると、皮膚が硬く厚くなる変化（苔癬化）が現れますが、この時、ステロイドの「皮膚を薄くする副作用」が非常に有用です。

強力なステロイドで皮膚の厚さを減らした後、カルシニューリン阻害薬などの薬剤を使用すると、単独で直接使用するよりも良い効果が期待できます。

4. ランクと剤形

ステロイド外用薬は強度に応じて1ランク（最も強力）から7ランク（最も弱い）まで分類され、剤形（軟膏・クリーム・ローション・液・ゲル）別に適した用途が異なります。

ランクと剤形、ランク別製品リストはステロイド軟膏のランクの記事でご確認いただけます。

ガラスの上にステロイドクリーム（不透明な白色）とステロイド軟膏（半透明のゼリー状）を並べて絞り出し、テクスチャーと粘度の違いをクローズアップで比較した写真 — 剤形選択時の参考に

5. 吸収率

同じ外用薬でも、身体の部位によって吸収される量が大きく異なります。皮膚の厚さが部位ごとに異なるためです。2

人体部位別のステロイド吸収率の違いを示す図表。まぶたや性器部位の吸収率が最も高いことを示している

腕の内側を基準として、性器部位は約42倍、顎周辺は約13倍、額は約6倍高い吸収率を示します。一方、足の裏は0.14倍と吸収率が非常に低いです。2 顔に強力なランクのステロイドを使用すると危険な理由がここにあります。

塗布する部位の皮膚バリアの状態も吸収率に大きく影響します。バリアが損傷した状態では、薬剤が予想以上に多く吸収される可能性があります。

皮膚バリア損傷度に応じてステロイド吸収率が急激に増加する可能性があることを示すインフォグラフィック

6. 使用方法

ステロイド外用薬を安全に使用するための基本的な原則です。

  1. 塗布回数 — ほとんどの場合、1日1～2回で十分です。回数を増やしても効果が比例せず、副作用のリスクだけが高まります。3
  2. テーパリング — 急に中止するとリバウンドが生じる可能性があります。塗布回数を週2～3回に減らしながら中止するか、カルシニューリン阻害薬に切り替えるのが安全です。カルシニューリン阻害薬については、エリデルとプロトピックのページでご確認いただけます。
  3. 保湿剤の併用 — ステロイド軟膏は、保湿剤を一緒に使うことで、より少ない用量で同じ効果を得ることができます。1日1回ステロイドに保湿剤を併用した群が、1日2回単独で使用した群と同等の効果を示した研究もあります。4 皮膚炎がある場合の保湿剤の選び方は、MDクリーム案内をご参照ください。

7. 疾患別の注意事項

アトピー

急性増悪時に炎症を迅速に鎮めるのに有用です。ただし、バリアをさらに弱める可能性があるため、必要な場合は短期間で十分な強度で使用した後、カルシニューリン阻害薬に切り替えるのが原則です。

酒さ

使用しない方が良いとされています。ドイツ皮膚科学会ガイドライン（2022）は、「ステロイドは酒さの適応症ではなく、むしろ悪化させる可能性がある」と明記しています。5 米国国立酒さ学会（NRS）も治療選択肢からステロイドを除外しています。6

脂漏性皮膚炎

慎重に使用する必要があります。ステロイドで局所免疫が抑制されると、マラセチアが繁殖しやすい環境が作られ、一時的に改善しても中止時に悪化するパターンが繰り返される可能性があります。

8. 結論

ステロイド外用薬は強力な抗炎症効果を持っていますが、バリアに与える影響があるため、目的が明確な場合にのみ戦略的に使用することが重要です。

使用する際は、必ず部位と皮膚バリアの状態を考慮してランクと使用期間を決定する必要があります。

参考文献

  1. Hengge UR, Ruzicka T, Schwartz RA, et al. Adverse effects of topical glucocorticosteroids. J Am Acad Dermatol. 2006;54(1):1-15.
  2. Feldmann RJ, Maibach HI. Regional variation in percutaneous penetration of 14C cortisol in man. J Invest Dermatol. 1967;48(2):181-3.
  3. Saeki H, Ohya Y, Furuta J, et al. English version of clinical practice guidelines for atopic dermatitis 2021. J Dermatol. 2022;49(10):e315-e375.
  4. Lucky AW, Leach AD, Laskarzewski P, Wenck H. Use of an emollient as a steroid-sparing agent in the treatment of mild to moderate atopic dermatitis in children. Pediatr Dermatol. 1997;14(4):321-4.
  5. Clanner-Engelshofen BM, Bernhard D, Dargatz S, et al. S2k guideline: Rosacea. J Dtsch Dermatol Ges. 2022;20(8):1147-1165.
  6. Thiboutot D, Anderson R, Cook-Bolden F, et al. Standard management options for rosacea: The 2019 update by the National Rosacea Society Expert Committee. J Am Acad Dermatol. 2020;82(6):1501-1510.

よくある質問

1ランクが良い、7ランクが悪いということですか？

いいえ、ランクは強度の違いを示します。手のひらのように厚い部位には高いランクが、顔のように薄い部位には低いランクが適しています。部位と皮膚の状態に合ったランクを選択することが重要です。

どのくらい長く使用すべきですか？

急性期には通常1～2週間の連続使用が推奨されます。それ以上必要な場合は、塗布回数を減らすかランクを下げるなどの調整が必要です。

顔に使用しても良いですか？

必要な場合は使用できます。ただし、顔は吸収率が高いため、6～7ランクの弱いステロイドを短期間使用することをお勧めします。

妊娠中に使用しても良いですか？

ステロイド外用薬は全身吸収が少ないため、妊娠中でも比較的安全に使用されます。ただし、強力なランクを広範囲に長期間使用することは避け、必ず担当医と相談の上で使用してください。

薬をやめるとすぐに再発しますが、どうすればよいですか？

急に中止したか、まだ炎症が十分にコントロールされていない状態で現れる反動現象の可能性があります。塗布回数を徐々に減らすテーパリングを行うか、カルシニューリン阻害薬（エリデル・プロトピック）に切り替える方法があります。