イソティノン | アクリフ使用前のステップ

イソティノンは、ニキビ治療に用いられる経口レチノイドです。

ニキビを伴う皮膚炎患者様に対し、ニキビ治療だけでなく、リッチな保湿剤の使用を可能にするために処方されます。

1. イソティノンとは？

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イソティノンの成分名はイソトレチノインで、ビタミンA誘導体であるレチノイドです。

レチノイドは、過剰な角質と皮脂が毛穴を詰まらせるのを抑制する薬剤です。

2. 皮膚炎患者様にイソティノンを用いる理由

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アトピー性皮膚炎、酒さ、脂漏性皮膚炎の核心は皮膚バリア機能の損傷です。バリア機能が弱いと外部刺激に脆弱であるため、リッチな保湿剤で皮膚を保護することが治療の基本となります。

ただし、リッチな保湿剤は毛穴を詰まらせ、ニキビを悪化させる可能性がありますが、この薬剤が解決策となり得ます。

3. ニキビ発生の過程

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ニキビは角質と皮脂が毛穴を詰まらせることで発生しますが、イソティノンは過剰な角質と皮脂の生成を抑制します（詳細はニキビのページをご参照ください）。

そのため、リッチな保湿剤を使用しながらも、毛穴が詰まってニキビが悪化するのを緩和することができます。必要性はウッド灯検査で毛穴の詰まり具合を見て判断します。

4. 初期における不快感

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レチノイドは角質細胞の寿命を延ばします。細胞がより長く生きることで、角質層を構成する死んだ細胞が減少し、死んだ細胞間の接着力も弱まります。¹ その結果、使用初期には皮膚バリア機能が弱まる可能性があります。

また、皮脂分泌を抑制します。経口薬であるため、この効果は皮膚だけでなく唇、目など全身に現れることがあります。そのため、可能な限り短期間使用し、外用レチノイドへ切り替えることで不快感を最小限に抑えることができます。外用レチノイド、特に第4世代レチノイドは全身性の副作用がほとんどありません。

5. 外用レチノイドより先に用いる理由

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毛穴が詰まっていると、外用レチノイドが目標地点（毛穴の奥）に届きにくいですが、経口レチノイドは血液を介して毛穴の奥に到達できるためです。

そのため、イソティノンのような経口レチノイドで毛穴を開いた後、外用レチノイドを開始する方法が、多くの場合より効果的です。

ただし、使用初期に皮膚バリア機能を弱める可能性があるため、開始前にはバリア機能の回復が十分に先行している必要があります。バリア機能の状態はTEWL検査で評価します。

外用レチノイドに関する内容はアクリフのページでご確認いただけます。

6. 用量と使用期間

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従来は、体重に比例して総累積用量を満たすことで再発を減らせるという高用量アプローチが一般的でした。² しかし、イソティノンもバリア機能を弱めるため、皮膚炎があった患者様では過度な用量がバリア機能の損傷を増大させる可能性があります。

そのため、皮膚炎患者様には1日1～2錠程度で毛穴の閉塞状態を改善した後、外用レチノイドへ切り替えます。^3,4

7. 副作用と処方前検査

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イソティノン服用中に最も頻繁に感じられる不快感は、唇の乾燥、皮膚の乾燥、目の乾燥です。鼻血、筋肉痛、関節痛が生じることもあります。ほとんどは保湿と用量調整で管理可能ですが、症状が非常に重い場合は服用中止を検討する必要があります。

服用初期にニキビが一時的に悪化する場合もあります。開始用量が高い場合に発生しやすいです。⁵

処方前には肝機能検査と脂質検査を行います。肝機能検査ではAST・ALTなどを、脂質検査では中性脂肪・総コレステロールなどを確認します。妊娠可能な女性は妊娠検査も併せて確認します。⁶

検査費用は、妊娠検査を含む場合は5万円、妊娠検査を除外する場合は4万円です。

検査で肝機能値や脂質値が高い場合は、その数値に応じて定期的に検査を行いながらイソティノンを服用するか、他の治療法を検討する必要があります。特に中性脂肪が著しく高い場合やコントロールできない場合は、膵炎のリスクがあるため服用を中止しなければなりません。

8. 結論

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皮膚炎患者様にとってリッチな保湿剤はバリア機能保護に大いに役立ちますが、毛穴を詰まらせてニキビを誘発する可能性があります。イソティノンで毛穴を開いた後、外用レチノイドへ切り替えることで毛穴の閉塞を防ぎ、このジレンマに対する解決策となり得ます。

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参考文献

1. Yoon J, Bhatt LR, Yoo HJ, et al. Retinoid Induces the Degradation of Corneodesmosomes and Inhibits Corneocyte Cohesion in the Stratum Corneum. J Dermatol Sci. 2011;65(3):233-5.
2. Layton AM. The use of isotretinoin in acne. Dermatoendocrinol. 2009;1(3):162-9.
3. Sadeghzadeh-Bazargan A, Ghassemi M, Goodarzi A, et al. Systematic review and meta-analysis comparing low-dose and conventional-dose isotretinoin in acne treatment. J Dermatolog Treat. 2022;33(1):130-141.
4. Sardana K, Garg VK. Efficacy of low-dose isotretinoin in acne vulgaris. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2010;76(1):7-13.
5. Demircay Z, Kus S, Sur H. Predictive factors for acne flare during isotretinoin treatment. Eur J Dermatol. 2008;18(4):452-6.
6. 薬学情報院. イソティノン軟カプセル10mg製品承認事項.