アトピーに良い食べ物、避けるべき食べ物 | 乳酸菌・ビタミンD・砂糖・小麦粉・カフェイン

アトピーの診療をしていると、食事制限をすべきかというご質問を本当によくいただきます。YouTubeではあれもこれもやめるべきだと言われ、健康食品の広告ではこれだけ食べれば良いと言われるので、混乱されていることでしょう。

そこで、アトピーに良い食べ物と避けるべき食べ物を、質の高い根拠のみを集めてまとめました。まず最初に指摘すべき点は、小児と成人では基準がかなり異なるということです。

区分	減らす、または避けるべきもの	役立つもの
共通	ヒスタミンを多く含む食品（一部の患者）、ニッケルを多く含む食品（ニッケルアレルギーの場合）、砂糖・高GI食品	乳酸菌・食物繊維、ビタミンD
小児	重篤なアレルギー反応が確認された食品（無分別な食事制限は免疫寛容を妨げる）	多様な食品の早期摂取（免疫寛容）
成人	アルコール・タバコ	—

小児はアトピーに良い食べ物よりも免疫寛容が優先されます

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小児のアトピーは食事の影響を大きく受けます。しかし、ここで多くの保護者の方が誤解されている点があります。症状を悪化させるといって、特定の食品を無条件にやめてしまうことです。

小児期は、免疫が「この食べ物は安全だ、あの食べ物は危険だ」というリストを作成する時期です。この時期に食品を早く、頻繁に与えることで、免疫が安全だと学習する過程を免疫寛容と呼びます。640人の乳幼児を対象としたLEAP研究では、ピーナッツを早期に摂取させたグループのアレルギー発症率が、回避グループよりも約81%低かったのです。¹ 避けさせた子供たちの方が、むしろアレルギーが多く発生しました。

もちろん、嘔吐、蕁麻疹、呼吸困難のような即時的で重篤な反応が現れる食品は、摂取を制限し医師と相談することをお勧めします。しかし、この程度の重篤な反応でなければ、少量でも継続的に与えて免疫寛容を形成する方が望ましいです。

だからといって、避けるべき食品がないわけではありません。ヒスタミンやニッケルを多く含む食品のように、年齢に関わらず注意すべき食品については、次のセクションでまとめました。

避けるべき食べ物

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アトピーに良い食べ物を知る前に、まず避けるべき食べ物から見ていきましょう。以下の食品は、一般的なアレルギー（IgE）とは異なるメカニズムでアトピーを悪化させる可能性があります。免疫寛容とは無関係であるため、小児と成人の両方に該当します。

ヒスタミンを多く含む食品

マグロ・サバのような青魚、チーズ・ワイン・キムチのような発酵食品、そしてトマトはヒスタミン含有量が高いか、ヒスタミン分泌を促進します。ヒスタミンはかゆみを直接引き起こす物質であるため、これらの食品の後に強いかゆみを感じる場合は、摂取を控えるべきです。

ニッケルを多く含む食品（ニッケルアレルギーがある場合）

ピアス・ネックレス・ベルト・時計などの金属に触れるとかゆみや赤みが出る方、つまりニッケルアレルギーがある方は、ニッケルを多く含む食品に注意が必要です。全粒粉・オート麦・ナッツ類・チョコレートのようにニッケルを多く含む食品が、全身性接触皮膚炎を引き起こす可能性があります。²

アルコールとタバコ

アルコールは血管を拡張させ、かゆみや紅潮を悪化させ、全身の炎症反応を高めます。複数の臨床試験を統合した分析でも、アトピー患者と飲酒の関連が確認されています。³ アトピーが重症な時期は、できるだけ避けるようにしてください。

タバコも同様です。86の研究を統合した分析では、能動喫煙と受動喫煙の両方がアトピー有病率の増加と関連していました。⁴ 小児の場合、親の喫煙（受動喫煙）が子供のアトピーリスクを高めるため、家庭内での禁煙が重要です。

砂糖・小麦粉・乳製品・カフェイン、やめるべきですか？

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砂糖と高GI食品

医学研究はデザインによって根拠の強度が異なります。複数の臨床試験を統合した分析、個別の臨床試験、観察研究の順に高くなります。

砂糖とアトピーについては、代表的な研究が2つありますが、両者の結論は食い違っています。

30名を対象とした臨床試験では、砂糖がアトピーを悪化させないという結果が出た一方で、5,372名の小児を13年間追跡した大規模観察研究では、13歳時点で砂糖摂取割合が10%高いほどアトピー有病率が22%増加し、中等度以上では32%増加するという用量反応関係が確認されました。^5,6

この臨床試験はデザインがより強力ですが、30名を1週間しか観察しておらず、規模と期間が残念です。この観察研究は規模が大きく長期間観察された研究ですが、そもそも因果関係を立証できるデザインではありません。

したがって、砂糖がアトピーを悪化させると断定することは困難です。ただし、砂糖の過剰摂取は肥満、全身性炎症、腸内微生物の不均衡など、健康に悪影響を及ぼすことがすでに広く知られているため、控えることをお勧めします。

小麦粉とグルテン

小麦は小児に多いアレルゲンの一つです。アレルギー検査で確認でき、重篤なアレルギー症状を引き起こす場合は、医師と相談して制限することが適切です。

一方、小麦アレルギーではないのに、小麦粉を食べると体調が悪くなったり、肌の調子が悪くなる方がいます。これはグルテン過敏症と呼ばれる状態ですが、現在、これを確定できる確立された検査はありません。

小麦アレルギーが重篤でなければ、小麦粉を無条件にやめる必要はありませんが、除去後に肌の状態が改善する経験が繰り返される場合は、制限を検討することができます。

乳製品

牛乳は小児において最も一般的なアレルゲンの一つです。しかし、小麦粉と同様に、アレルギーが確認されたとしても、重篤な症状でなければ、少量でも継続的に摂取して免疫寛容を維持する方が良いでしょう。無条件にやめることは、カルシウム不足など栄養の不均衡を招く可能性があるため、推奨されません。

成人も、牛乳を飲んだ後に症状悪化が明確に繰り返される場合でなければ、制限する必要はありません。むしろヨーグルトのような発酵乳は乳酸菌が豊富で、腸-皮膚軸に良い影響を与える可能性もあります。（もちろん、発酵食品はヒスタミンが多く含まれるため注意が必要です）

カフェイン

コーヒーをやめるべきか尋ねられる方が多くいらっしゃいます。結論から申し上げると、ほとんどのアトピー患者において、適度なコーヒー摂取は問題ありません。

むしろカフェインには、PDE4という酵素を抑制する作用があります。PDE4は細胞内のcAMPを分解する酵素で、アトピー患者ではこの酵素の活性が高まっており、炎症が起こりやすいことが知られています。カフェインがPDE4を抑制するとcAMPが増加し、炎症経路が抑制されます。このメカニズムは、アトピー治療に用いられるクリサボロール軟膏と同じ原理です。

ただし、カフェインとアトピーの関係を直接確認した臨床試験はまだありません。また、カフェインの利尿作用が皮膚の乾燥を悪化させる可能性があり、睡眠を妨げるとかゆみが悪化することもあるため、過度な摂取は避けることをお勧めします。砂糖やシロップが入った飲料は高GI食品に該当するため、注意が必要です。

アトピーに良い食べ物

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次に、アトピーに良い食べ物を見ていきましょう。以下の2つは、複数の臨床試験を統合した分析レベルの根拠があり、積極的に推奨できます。

乳酸菌と食物繊維

複数の臨床試験を統合した2023年の分析では、乳酸菌摂取群はプラセボ群と比較してSCORADが有意に減少しました。⁷ 特に中等度以上のアトピーで効果が顕著であり、菌株別ではL. salivarius、L. acidophilus、L. plantarumの順に効果の大きさが大きかったとされています。

小児においても、L. plantarum CJLP133株を12週間投与した臨床試験で、SCORADがプラセボと比較して有意に改善されました。⁸

したがって、アトピーに良い食べ物を挙げるなら、乳酸菌が最も優先されます。副作用がほとんどなく、複数の臨床試験を統合した分析レベルの根拠があり、腸内微生物が生成する短鎖脂肪酸が全身の炎症を抑制するメカニズムも説得力があるためです。

L. salivariusを含む製品は現在、日本にはありませんが、L. acidophilusは市販のほとんどの総合乳酸菌製品に含まれています。

L. plantarum CJLP133は、食品医薬品安全処から「免疫過敏反応による皮膚状態改善」機能性を認められており、代表的な製品はCJ BYOバイオコア皮膚免疫乳酸菌100億（30日分、約3万ウォン）です。L. sakei Probio65も同様の機能性を認められており、代表的な製品はラクトピーキムチ乳酸菌（30日分、約4万ウォン）です。

乳酸菌が働くためには、十分な材料が必要です。その材料が食物繊維です。果物、野菜、全粒穀物に豊富な食物繊維は、腸内微生物によって短鎖脂肪酸に変換され、これが全身の炎症を抑制し、皮膚バリアの維持に寄与します。⁹ 乳酸菌サプリメントを摂取しながら、食物繊維が豊富な食生活を維持することが、最も効率的な腸-皮膚軸の管理です。

ビタミンD

11の臨床試験を統合した2024年の分析（686名）では、ビタミンD補給群はプラセボ群と比較してアトピーの重症度が有意に減少しました。¹⁰

Endocrine Societyのガイドラインに基づく数値別の推奨用量は以下の通りです。

• 30 ng/mL以上（十分） — 維持用量 1,000 IU/日
• 20～30 ng/mL（不足） — 1,000～2,000 IU/日
• 10～20 ng/mL（欠乏） — 4,000 IU/日を6～8週間服用後、維持用量に移行
• 10 ng/mL未満（重度欠乏） — 高用量または注射治療後、再検査

ただし、韓国ではビタミンD欠乏が血液検査（25-OHビタミンD）で確認された場合にのみ、ビタミンD処方に健康保険が適用されます。ビタミンD検査費用は3万ウォンです。

ちなみに、ビタミンD 1,600 IUとビタミンE 600 IUを60日間併用した臨床試験では、SCORADが64.3%減少しており、D単独（34.8%）やE単独（35.7%）よりも顕著な相乗効果が報告されています。¹¹ ビタミンEを一緒に摂取することも検討できます。ビタミンEを購入される際は、天然のd-α-トコフェロール製品を選択してください。合成（dl-α-トコフェロール）は、天然の約70%程度の吸収率です。

ビタミンEは欠乏が稀であるため、別途検査は不要であり、上限摂取量は1日1,000 mgです。血小板凝集を抑制するため、抗凝固剤を服用されている方は必ず医師と相談してください。

月見草油（エボプリム）、オメガ-3は効果がありますか？

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月見草油

エボプリムは月見草油から抽出されたガンマリノレン酸成分の処方薬で、健康保険が適用されるため費用負担が少ないです。

メカニズムを簡単に説明すると、ガンマリノレン酸が体内でDGLAに変換され、そこから抗炎症物質であるPGE1が生成され、皮膚の炎症を抑制します。血中ガンマリノレン酸濃度とSCORAD改善の間に有意な相関関係が確認された研究もあります。¹²

しかし、コクランの27の臨床試験を統合した分析では、プラセボと比較して有意な差がないという結論が出ており、¹³ 私の経験でも明確な効果を実感することは困難でした。

オメガ-3

オメガ-3、ガンマリノレン酸、ビタミンDを組み合わせて投与した際にSCORADが有意に改善されたという小児対象の研究があります。¹⁴ ただし、オメガ-3単独の効果は研究ごとに結果が食い違うため、強く推奨することは困難です。

食品から摂取するなら、鮭、イワシ、エゴマ油、亜麻仁油が良い供給源です。サバもオメガ-3が豊富ですが、ヒスタミン含有量が高い場合があるため、かゆみが強い時期には注意が必要です。

遅延型アレルギー検査（IgG4）、注意が必要です

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食べ物と症状の関係が曖昧な場合、「遅延型アレルギー検査」と呼ばれるIgG4検査を検討される方がいらっしゃいます。

IgG4の数値が高いということは、その食品に頻繁に曝露されたという意味であり、その食品が原因であるという意味ではありません。実際にアレルギー免疫療法が成功すると、むしろIgG4が上昇します。欧州およびカナダのアレルギー学会は、いずれもこの検査をアレルギー診断目的で推奨していません。

ただし、数時間から数日後に繰り返し皮膚症状が現れる場合や、すでに多くの食品を無分別にやめており整理が必要な場合には、食事日記とともに参考資料として限定的に活用することはできます。結果を「やめるべき食品リスト」ではなく、「確認すべき仮説リスト」程度に受け止めるのが安全です。

アトピーに良い食べ物だけでなく、原因、検査、治療に関する全般的な案内はアトピー案内で、アレルギー検査についてはアレルギー検査案内でご確認いただけます。

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参考文献

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