ขี้ผึ้งบีแพนเธนอ่อนโยนเสมอหรือไม่? | ลาโนลินกับผิวหนังอักเสบจากการแพ้สัมผัส

เมื่อถามผู้ป่วยผิวหนังอักเสบว่าลองใช้ขี้ผึ้งอะไรมาแล้ว ผมได้ยินชื่อบีแพนเธนบ่อยมาก คงเพราะเป็นยาที่ซื้อได้ทั่วไป และไม่มีสเตียรอยด์จึงกล้าลองได้ง่าย

ตัวยาหลักของขี้ผึ้งบีแพนเธนคือเดกซ์แพนทีนอล ซึ่งเป็นสารที่มีการศึกษามากและถือว่าปลอดภัยตามที่หลายคนเข้าใจ แต่สารเสริมอย่างลาโนลินอาจก่อปัญหา จึงควรรู้ไว้

บทความนี้อธิบายว่าเดกซ์แพนทีนอลช่วยผิวอย่างไร และเหตุใดลาโนลินจึงอาจเป็นปัญหาสำหรับผู้ป่วยบางคน

ทำไมเดกซ์แพนทีนอลจึงดีต่อผิว?

เดกซ์แพนทีนอลคือโปรวิตามิน B5 หรือรูปแอลกอฮอล์ที่เสถียรของกรดแพนโทเทนิก เมื่อทาบนผิวจะเปลี่ยนเป็นกรดแพนโทเทนิกภายในเซลล์ ซึ่งเป็นส่วนประกอบสำคัญของโคเอนไซม์ A (CoA)¹

เกราะป้องกันผิวมักเปรียบเป็นกำแพงอิฐ เซลล์ผิวชั้นนอกเป็นอิฐ ส่วน “ปูน” ระหว่างอิฐคือชั้นไขมันสองชั้น ได้แก่ เซราไมด์ กรดไขมัน และคอเลสเตอรอล CoA จำเป็นต่อปฏิกิริยาของเอนไซม์ที่สร้างกรดไขมันและสฟิงโกลิพิด ซึ่งเป็นวัตถุดิบของปูนนี้¹ การทาเดกซ์แพนทีนอลจึงช่วยให้ผิวมีวัตถุดิบสำหรับซ่อมเกราะป้องกันของตนเอง

งานทางคลินิกก็พบผลที่สอดคล้อง ในการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มเปรียบเทียบของ Proksch และ Nissen เมื่อทาครีมเดกซ์แพนทีนอลบนผิวที่ทำให้เสียหายด้วยสารทำความสะอาด SLS เกราะป้องกันผิวฟื้นเร็วขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับบริเวณที่ทาเฉพาะเบส การสูญเสียน้ำผ่านผิว (TEWL) และรอยแดงก็ลดลง² การกระตุ้นการเพิ่มจำนวนของไฟโบรบลาสต์ซึ่งช่วยสมานแผลยังพบทั้งในการทดลองในหลอดทดลองและสัตว์¹

สรุปว่าเดกซ์แพนทีนอลไม่ใช่แค่มอยส์เจอไรเซอร์ แต่เพิ่มส่วนประกอบของเกราะป้องกันผิวโดยตรงและส่งเสริมการฟื้นตัวของเนื้อเยื่อที่เสียหาย บททบทวนฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญโรคผิวหนังเกาหลีแนะนำเดกซ์แพนทีนอลเป็นการรักษาต่อเนื่องสำหรับผื่นภูมิแพ้ผิวหนังระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง และเป็นแนวทางลดการใช้สเตียรอยด์³

ขี้ผึ้งบีแพนเธนกับยาทาสเตียรอยด์

เหตุผลหลักที่คนเลือกบีแพนเธนคือไม่มีสเตียรอยด์ แล้วจะใช้แทนยาทาสเตียรอยด์ได้หรือไม่?

มีงานวิจัยที่น่าสนใจในเด็ก 30 คนที่เป็น ผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง โดยทาขี้ผึ้งเดกซ์แพนทีนอล 5% ข้างหนึ่งของร่างกาย และขี้ผึ้งไฮโดรคอร์ติโซน 1% อีกข้างเป็นเวลา 4 สัปดาห์ ผลคือคะแนน SCORAD ซึ่งวัดความรุนแรงของผื่นภูมิแพ้ผิวหนังลดลงไม่ต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ⁴

อย่างไรก็ตาม ไฮโดรคอร์ติโซน 1% ที่ใช้เปรียบเทียบเป็น ยาทาสเตียรอยด์ ระดับ 7 ซึ่งอ่อนที่สุด จึงเทียบกับสเตียรอยด์ความแรงปานกลางหรือสูงที่ใช้ในผิวหนังอักเสบระดับปานกลางขึ้นไปไม่ได้ อีกทั้งเป็นการศึกษานำร่องที่มีเพียง 30 คน จึงต้องตีความอย่างระมัดระวัง

ส่วนตัวผมคิดว่าบีแพนเธนเหมาะใช้เสริมในกรณีผิวระคายเคืองหรือแห้งเล็กน้อยมาก ๆ หรือผื่นผ้าอ้อม แต่ไม่อยากแนะนำเมื่อผิวหนังอักเสบกำเริบรุนแรง ด้วยเหตุผลในหัวข้อถัดไป

สารเสริมลาโนลินมีปัญหาอะไร?

นี่คือประเด็นหลักของบทความ เดกซ์แพนทีนอลซึ่งเป็นตัวยาหลักมีความเสี่ยงทำให้เกิดการไวต่อสารจนแพ้ต่ำมาก¹ ปัญหาอยู่ที่สารเสริมซึ่งเป็นเบสของขี้ผึ้ง โดยเฉพาะ “ลาโนลินบริสุทธิ์”

ลาโนลินคืออะไร

ลาโนลินเป็นไขมันธรรมชาติที่สกัดจากขนแกะ ให้ความชุ่มชื้นสูง จึงใช้ในขี้ผึ้ง ครีม ลิปบาล์ม และครีมป้องกันหัวนมหลายชนิด แทบไม่ระคายเคืองเมื่อผิวแข็งแรง จึงถูกมองว่าเป็น “ส่วนผสมธรรมชาติที่ปลอดภัย” มาเป็นเวลานาน

ACDS เลือกเป็น “สารก่อภูมิแพ้แห่งปี” 2023

แต่ในปี 2023 สมาคมผิวหนังอักเสบจากการแพ้สัมผัสแห่งอเมริกา (ACDS) เลือกลาโนลินเป็น “สารก่อภูมิแพ้แห่งปี”⁵ เหตุผลสำคัญคือ แม้แทบไม่ก่อปัญหาบนผิวปกติ แต่ ผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังมีความเสี่ยงสูงขึ้นต่อผิวหนังอักเสบจากการแพ้สัมผัส

กลุ่ม North American Contact Dermatitis Group (NACDG) วิเคราะห์ข้อมูลผู้เข้ารับ การทดสอบแปะผิว 43,691 รายระหว่างปี 2001–2018 พบผลบวกต่อลาโนลิน 3.3% ของทั้งหมด หรือ 1,431 ราย ในเด็กพบ 4.5% สูงกว่าผู้ใหญ่ที่ 3.2%⁶

ข้อสังเกตอีกอย่างคือ ผู้ที่มีผลบวกต่อลาโนลินมีประวัติผื่นผิวหนังหรือโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้มากกว่ากลุ่มผลลบอย่างมีนัยสำคัญ⁶ กล่าวคือผู้ที่เกราะป้องกันผิวเสียหายอยู่แล้วมีโอกาสไวต่อลาโนลินมากกว่า

ความย้อนแย้งของบีแพนเธนกับลาโนลิน

บีแพนเธนใช้กับผู้ที่มี ผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง ผื่นผิวหนัง ผื่นผ้าอ้อม หรือหัวนมแตก ล้วนเป็นภาวะที่เกราะป้องกันผิวเสียหายอยู่แล้ว แต่กลุ่มนี้เองก็มีความเสี่ยงไวต่อลาโนลินสูงที่สุด

แน่นอนว่า 3.3% มาจากผู้ป่วยที่สงสัยผิวหนังอักเสบจากการแพ้สัมผัสจนได้รับการทดสอบแปะผิว อัตราในประชากรทั่วไปน่าจะต่ำกว่านี้ แต่เมื่อคิดว่าคนส่วนใหญ่ที่ใช้บีแพนเธนมีปัญหาผิวอยู่แล้ว ก็ไม่ควรมองข้ามตัวเลขนี้

ขี้ผึ้งเดกซ์แพนทีนอลมีชนิดใดบ้าง

มีผลิตภัณฑ์ชื่อ D-Panthenol Ointment คล้ายบีแพนเธน

ตัวยาหลักคือเดกซ์แพนทีนอล 5% เหมือนกัน แต่สารเสริมต่างกันเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม D-Panthenol ก็มีลาโนลิน และโดยทั่วไปมีราคาถูกกว่า

วิธีตรวจว่าขี้ผึ้งบีแพนเธนเข้ากับผิวหรือไม่

วิธีที่ทำได้จริงที่สุดคือเริ่มทาเฉพาะส่วนเล็ก ๆ ของบริเวณที่เป็นผื่น

1. ทาปริมาณเล็กน้อยบนส่วนหนึ่งของผื่น วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 2 วัน การทาบนผิวแข็งแรงด้านในแขนอย่างเดียวตรวจได้ยาก เพราะการไวต่อลาโนลินเกิดบนผิวที่เสียหายอยู่แล้ว
2. ตรวจปฏิกิริยาผิวหลัง 48 ชั่วโมง หากบริเวณที่ทาไม่แย่ลงจากเดิม ก็ใช้ต่อได้
3. หากมีสัญญาณเตือนก่อน 48 ชั่วโมง ให้หยุด หากบริเวณที่ทาแดงขึ้น คัน หรือมีน้ำเหลืองซึม ให้หยุดใช้และปรึกษาแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

หญิงตั้งครรภ์หรือทารกแรกเกิดใช้บีแพนเธนได้หรือไม่?

มีข้อมูลความปลอดภัยของเดกซ์แพนทีนอลในหญิงตั้งครรภ์และทารกแรกเกิด และโดยทั่วไปประเมินว่าปลอดภัย แต่ทารกแรกเกิดและทารกที่มีแนวโน้มเป็นผื่นภูมิแพ้ผิวหนังมีเกราะป้องกันผิวที่ยังไม่สมบูรณ์ จึงอาจไวต่อสารเสริมมากกว่าผู้ใหญ่ ควรลองปริมาณเล็กน้อยและดูปฏิกิริยาเมื่อใช้ครั้งแรก

ทาบีแพนเธนบนใบหน้าหรือผิวที่เป็นสิวได้หรือไม่?

บีแพนเธนมีเบสไขมันมาก เช่น พาราฟินและไขผึ้งขาว บนผิวมันหรือเป็นสิวอาจอุดตันรูขุมขนและทำให้สิวแย่ลง หากใช้บนใบหน้า แนะนำทาเฉพาะบริเวณที่แห้งหรือแตก แทนการทากว้าง

ทาบีแพนเธนแล้วผิวแดงขึ้น เป็นแพ้ลาโนลินหรือไม่?

เป็นไปได้แต่ยังยืนยันไม่ได้ อาจเป็นปฏิกิริยาต่อสารเสริมหรือเบสตัวอื่นนอกจากลาโนลิน

เอกสารอ้างอิง

1. Ebner F, Heller A, Rippke F, et al. Topical use of dexpanthenol in skin disorders. Am J Clin Dermatol. 2002;3(6):427-433.
2. Proksch E, Nissen HP. Dexpanthenol enhances skin barrier repair and reduces inflammation after sodium lauryl sulphate-induced irritation. J Dermatolog Treat. 2002;13(4):173-178.
3. Cho YS, Kim HO, Woo SM, et al. Use of Dexpanthenol for Atopic Dermatitis—Benefits and Recommendations Based on Current Evidence. J Clin Med. 2022;11(14):3943.
4. Udompataikul M, Limpa-o-vart D. Comparative trial of 5% dexpanthenol in water-in-oil formulation with 1% hydrocortisone ointment in the treatment of childhood atopic dermatitis: a pilot study. J Drugs Dermatol. 2012;11(3):366-374.
5. Johnson H, Norman T, Adler BL, et al. Lanolin: The 2023 American Contact Dermatitis Society Allergen of the Year. Cutis. 2023;112(2):78-81.
6. Silverberg JI, Patel N, Warshaw EM, et al. Lanolin Allergic Reactions: North American Contact Dermatitis Group Experience, 2001 to 2018. Dermatitis. 2022;33(3):193-199.