赤ら顔レーザー｜効果がないことで有名な理由

一般に「赤ら顔レーザー」と呼ばれる治療は、Vビーム・エクセルVなどの血管レーザーを指します。

診療をしていると、こうしたレーザーを何度も受けたのに効果がなかった、むしろより赤くなった、あるいは赤くなる頻度が増えたという方がよくいらっしゃいます。反対に、1〜2回の施術だけでも大きな改善を実感される方もいます。

同じ赤ら顔で同じ血管レーザーを受けても結果がこれほど違うのは、赤ら顔を引き起こす原因が多様だからです。

赤ら顔という症状だけを見て血管レーザーを受けると決めてしまうと、レーザーでは改善できない原因までレーザーで治療しようとしてしまうことがあります。

赤ら顔が生じる代表的な理由

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赤ら顔は、皮膚が赤く見える症状を総称する言葉です。しかし、赤ら顔の主な原因である炎症・神経血管過敏・毛細血管拡張症は、それぞれ治療への反応が異なります。

原因	主に見られる所見	赤ら顔レーザーの役割
炎症	じっとしていても赤く、かゆい・ヒリヒリする、皮むけがある、または赤くブツブツが出る	炎症そのものは治療できない
神経血管過敏	熱・緊張・飲酒・辛い食べ物で、顔が突然ひどく赤くなる	神経血管過敏そのものは治療できない
毛細血管拡張症	鼻の横や頬に細い血管が持続して見える	毛細血管拡張症を直接減らせる

1つ目は炎症です。かゆみやヒリヒリ感があり、皮むけが起きたり赤くブツブツが出たりする所見が一緒にみられる場合は、これに近いです。このタイプの赤ら顔では、血管レーザーよりも先に炎症と皮膚バリアの治療が必要です。

2つ目は神経血管過敏です。皮膚には、熱や辛味などの刺激を感知するTRPV1という一種のセンサーがあります。赤ら顔と毛細血管拡張症が主にみられる酒さ皮膚炎では、正常皮膚よりTRPV1遺伝子発現が増加しているという報告があります。¹ 普段は問題ないのに、暑い場所に入ったり緊張したときに顔が一気に赤くなるのが代表的です。

3つ目は毛細血管拡張症です。小鼻の横や頬に細い血管が常に見える状態です。血管レーザーが直接狙う対象は毛細血管拡張症です。

この3つが1人の方に同時にみられることもあります。

赤ら顔レーザーで治療できるもの

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VビームやエクセルVなどの血管レーザーは、血管内のヘモグロビンに吸収される光を照射します。すると光が熱に変わり、毛細血管拡張症を減らす仕組みです。2つの機器の違いは、VビームとエクセルVの比較記事に別途まとめています。

赤ら顔の中で、血管レーザーが最も直接的に役立つのは毛細血管拡張症による赤ら顔です。複数の臨床試験を統合した解析でも、血管レーザーは毛細血管拡張症を減らすのに有用だと評価されています。²

境界なく顔全体が均一に赤いびまん性紅斑にも有用だという報告はありますが、私の臨床経験は少し異なります。びまん性紅斑に加えて毛細血管拡張症が明瞭であれば、毛細血管拡張症が減った分だけ全体の赤みも薄くなります。一方、毛細血管拡張症がなく炎症や神経血管過敏だけの場合は、レーザーで減らす標的そのものがないためほとんど効果がなく、むしろ症状を悪化させることもあります。

赤ら顔レーザー後に悪化する場合

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血管レーザーは皮膚に熱を伝えるため、施術直後に赤み・腫れ・ヒリヒリ感が出ることがあります。私の経験では、すでに炎症が強い方や皮膚バリアが損傷している方は、こうした刺激が長引く傾向があります。

施術前に使用する麻酔クリームも問題になり得ます。リドカインとプリロカインを含む麻酔クリームは、一時的な赤みだけでなく、刺激性皮膚炎・アレルギー性接触皮膚炎を起こすことがあります。³

さまざまな慢性皮膚炎では、皮膚の熱センサーであるTRPV1が増加し、熱などの刺激に敏感になる様子が観察されます。^4,5 レーザーがTRPV1を増加させるという直接的な研究はありませんが、レーザーや麻酔クリームの刺激をきっかけに始まった炎症が長く続くと、TRPV1が増える過程が関与する可能性があると推測されます。

そのため、施術後1〜2週間たっても赤みが強い場合は、すぐにレーザーを繰り返すよりも、赤ら顔の原因を改めて評価するのがよいです。

偏光ダーモスコピーで毛細血管拡張症を確認する

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赤ら顔がある場合、肉眼だけでは毛細血管拡張症があるかどうかを判断するのは簡単ではありません。毛細血管拡張症が赤みに隠れて見えにくいことが多いからです。

このとき偏光ダーモスコピーが非常に有用です。皮膚表面で反射する光を最小限にし、皮膚を拡大して観察できる偏光ダーモスコピーを用いると、赤くなった皮膚の上に毛細血管拡張症が観察されるかを確認できます。

赤ら顔は原因が1つではないため、赤ら顔レーザーが役立つかどうかは、毛細血管拡張症が実際にあるかどうかで変わります。炎症や神経血管過敏が主な原因であれば、効果がない、あるいはむしろ悪化することもあります。だからこそ、赤ら顔レーザーを決める前に、偏光ダーモスコピーで毛細血管拡張症が併発しているかを確認するほうがよいです。

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参考文献

1. Sulk M, Seeliger S, Aubert J, et al. Distribution and expression of non-neuronal transient receptor potential (TRPV) ion channels in rosacea. J Invest Dermatol. 2012;132(4):1253-62.
2. van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Tan J, et al. Interventions for rosacea based on the phenotype approach: an updated systematic review including GRADE assessments. Br J Dermatol. 2019;181(1):65-79.
3. Roldán-Marín R, de-la-Barreda Becerril F. Petechial and purpuric eruption induced by lidocaine/prilocaine cream: a rare side effect. J Drugs Dermatol. 2009;8(3):287-8.
4. Marek-Jozefowicz L, Nedoszytko B, Grochocka M, et al. Molecular Mechanisms of Neurogenic Inflammation of the Skin. Int J Mol Sci. 2023;24(5):5001.
5. Xiao T, Sun M, Zhao C, et al. TRPV1: A promising therapeutic target for skin aging and inflammatory skin diseases. Front Pharmacol. 2023;14:1037925.