スーラントラとロゼックスゲル | 酒さ性皮膚炎の軟膏効果の比較

スーラントラとロゼックスゲルは、酒さ性皮膚炎に最も多く処方される軟膏です。長年ロゼックスゲルが標準治療薬として使われてきましたが、スーラントラの登場により治療の選択肢が広がりました。

この記事では、両軟膏の役割と限界、そして多くの方が心配されるスーラントラ使用初期の症状悪化について解説します。

酒さ性皮膚炎とスーラントラ・ロゼックスゲル

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酒さ性皮膚炎は顔の中央部、特に頬・鼻・額・顎が赤くなる慢性皮膚疾患です。毛包虫（ニキビダニ）だけで説明される疾患ではありませんが、毛包虫が悪化要因として作用することがよくあります。^1,2

ロゼックスゲルは、スーラントラが登場するまで酒さ性皮膚炎で最も広く使われていた外用薬で、主成分は抗生物質兼抗原虫剤のメトロニダゾールです。しかし、酒さ性皮膚炎においては微生物を減らすことで効果を出すのではなく、抗炎症作用を通じて効果を発揮します。

スーラントラは現在、酒さ性皮膚炎に最も一般的に使われる外用薬で、主成分は抗寄生虫薬のイベルメクチンです。ダニの一種である毛包虫を減らし、炎症を鎮めることで効果を発揮します。³

スーラントラとロゼックスゲルの効果比較

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両薬を直接比較した代表的な研究はATTRACT研究です。中等度以上の丘疹膿疱型酒さ患者962名を、スーラントラ1日1回塗布群とロゼックスゲル1日2回塗布群に分け、16週間比較しました。⁴

16週間後の炎症性皮疹の減少率は、スーラントラが83.0%、ロゼックスゲルが73.7%でした。医師の評価で「消失」または「ほぼ消失」と判定された割合も、スーラントラが84.9%、ロゼックスゲルが75.4%でした。⁴

改善後の維持期間を調査した36週間の延長研究でも、スーラントラの方が良好な結果でした。再発までの期間の中央値はスーラントラが115日、ロゼックスゲルが85日で、研究終了時点の再発率はスーラントラが62.7%、ロゼックスゲルが68.4%でした。⁵

まとめると、スーラントラはロゼックスゲルよりも炎症性皮疹をより多く減少させ、改善後の維持においてもわずかに優れた結果を示しました。

ただし、スーラントラであっても再発は珍しくありません。前述の通り、酒さ性皮膚炎は毛包虫だけで説明される疾患ではないからです。酒さ性皮膚炎の原因と治療に関する詳細は、こちらのページをご参照ください。

項目	ロゼックスゲル（メトロニダゾール）	スーラントラ（イベルメクチン）
主成分	メトロニダゾール 0.75%	イベルメクチン 1%
毛包虫の死滅	なし	あり
抗炎症効果	あり	あり
炎症性皮疹の減少率4	73.7%	83.0%
再発リスク	相対的に高い	相対的に低い5

スーラントラの副作用

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ATTRACT研究では、治療に関連する副作用はスーラントラで2.3%、ロゼックスゲルで3.7%と、ロゼックスゲルの方が高く報告されました。ただし、この数値にはスーラントラ使用初期に現れる可能性のある毛包虫の死滅反応は副作用として反映されていないと考えられます。

私の経験上、スーラントラは使用初期に症状が悪化するケースがロゼックスゲルよりも頻繁にあり、そのため口コミなどを調べた患者様がスーラントラを敬遠される傾向があります。

実際、毛包虫の死滅反応は一般的に長くは続かないため、それほど心配する必要はありませんが、ほとんどの外用薬がしばしば引き起こす接触皮膚炎との区別が難しいため問題となります。

毛包虫の死滅反応

使用初期に毛包虫が死滅する際に炎症を引き起こし、症状が悪化する場合です。毛包虫の死滅反応は、赤みや熱感が強まり、ブツブツとした病変が現れるといった形で現れます。以前からあった症状がより顕著になる感覚に近いです。

文献上では最初の1〜2週間に目立ち、長ければ2〜4週間まで続くことがあるとされていますが、抗炎症薬と併用する場合は数日で収まるケースがほとんどです。³

接触皮膚炎

軟膏が皮膚に過度に吸収され、免疫反応を引き起こす場合です。ロゼックスゲルも接触皮膚炎を引き起こす可能性があります。⁶

以前にはなかった激しい痒み、浸出液、腫れ、水疱が現れた場合は、接触皮膚炎の可能性があるため、直ちに使用を中止し、病院に連絡することをお勧めします。

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参考文献

1. Jarmuda S, O’Reilly N, Żaba R, et al. Potential role of Demodex mites and bacteria in the induction of rosacea. J Med Microbiol. 2012;61(Pt 11):1504-1510.
2. Jarmuda S, McMahon F, Żaba R, et al. Correlation between serum reactivity to Demodex-associated Bacillus oleronius proteins, and altered sebum levels and Demodex populations in erythematotelangiectatic rosacea patients. J Med Microbiol. 2014;63(Pt 2):258-262.
3. Deeks ED. Ivermectin: A Review in Rosacea. Am J Clin Dermatol. 2015;16(5):447-452.
4. Taieb A, Ortonne JP, Ruzicka T, et al. Superiority of ivermectin 1% cream over metronidazole 0.75% cream in treating inflammatory lesions of rosacea: a randomized, investigator-blinded trial. Br J Dermatol. 2015;172(4):1103-1110.
5. Taieb A, Khemis A, Ruzicka T, et al. Maintenance of remission following successful treatment of papulopustular rosacea with ivermectin 1% cream vs. metronidazole 0.75% cream: 36-week extension of the ATTRACT randomized study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(5):829-836.
6. Thiboutot D, Anderson R, Cook-Bolden F, et al. Standard management options for rosacea: The 2019 update by the National Rosacea Society Expert Committee. J Am Acad Dermatol. 2020;82(6):1501-1510.