ベパンテン軟膏、ただ優しいだけでしょうか？ | 添加物ラノリンと接触皮膚炎

皮膚炎で来院された方に、これまで使用した軟膏について伺うと、ベパンテン軟膏を挙げられるケースが非常に多いです。一般用医薬品であるため入手しやすく、ステロイドが含まれていないことから、気軽に試されるためだと思われます。

多くの方が考えていらっしゃる通り、ベパンテン軟膏の主成分であるデクスパンテノールは、十分に研究された安全な成分であることは間違いありません。ただし、添加物であるラノリンが問題を引き起こす可能性があるため、これについて知っておくことが望ましいです。

デクスパンテノールが肌に役立つ仕組みと、ラノリンが一部の患者様に問題となる理由についてご説明します。

区分	成分	役割
主成分	デクスパンテノール 5%	肌のバリア機能の回復・水分の維持・傷の治癒促進
添加物	精製ラノリン、白蝋、セタノール、ステアリルアルコール、流動パラフィン、精製アーモンド油、パラフィンソフトロウ、プロテジンX、精製水	軟膏の質感・塗布性・保存のための基剤

デクスパンテノール、なぜ肌に良いのか？

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デクスパンテノールはプロビタミンB5、すなわちパントテン酸の安定化されたアルコール形態です。肌に塗ると細胞内でパントテン酸に変換され、このパントテン酸はコエンザイムA（CoA）の主要な構成成分となります。¹

肌のバリア機能はよく「レンガとセメント」の構造に例えられますが、角質細胞がレンガだとすれば、その間を埋めるセメントがまさに脂質二重層（セラミド、脂肪酸、コレステロール）です。CoAは、このセメントの原材料である脂肪酸とスフィンゴ脂質の合成を触媒する酵素反応に不可欠です。¹ つまり、デクスパンテノールを塗ることで、肌が自らバリアを修復するための原材料供給がスムーズになるわけです。

実際の臨床研究でもこの仕組みが確認されています。ProkschとNissenのランダム化比較試験において、洗浄剤（SLS）で人工的に損傷させた肌にデクスパンテノールクリームを塗布したところ、基剤のみを塗った部位に比べて肌のバリア機能の回復が有意に早く、経皮水分蒸散量（TEWL）が減少し、紅斑も軽減しました。² 線維芽細胞の増殖を活性化して傷の治癒を助ける効果も、試験管・動物実験の両方で確認されています。¹

まとめると、デクスパンテノールは単なる保湿剤ではありません。肌のバリア機能の構成成分を直接増やし、損傷した組織の再生を促進します。韓国の皮膚科専門家の合意レビューにおいても、デクスパンテノールを軽度〜中等度のアトピーの維持療法およびステロイド節約戦略として推奨しています。³

ベパンテン軟膏とステロイド軟膏

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ベパンテン軟膏を求められる最大の理由は、ステロイドが含まれていないからです。では、ベパンテン軟膏はステロイド軟膏の代わりになるのでしょうか？

興味深い研究があります。小児のアトピー患者30名を対象に、体の一方には5%デクスパンテノール軟膏を、もう一方には1%ヒドロコルチゾン軟膏を4週間塗布した比較試験です。結果として、両部位のSCORAD（アトピー重症度指数）スコアの減少に有意な差はありませんでした。⁴

ただし、この研究で比較対象となったヒドロコルチゾン1%は、ステロイド軟膏の中で最も弱い第7群に該当します。中等度以上の皮膚炎に使用される中強度・強力なステロイドとは比較できません。また、参加者数がわずか30名のパイロット研究であるという点でも、解釈には注意が必要です。

個人的に、ベパンテン軟膏は非常に軽微な肌の刺激や乾燥、おむつかぶれのような状況で補助的に使用するには良い製品だと考えますが、次のセクションで述べる理由から、ひどい活動性の皮膚炎がある場合にはお勧めしません。

添加物ラノリン、何が問題なのか

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ここからがこの記事の核心です。ベパンテン軟膏の主成分であるデクスパンテノール自体は、感作（アレルギー反応を引き起こす能力）のリスクが非常に低いです。¹ 問題は軟膏の基剤を構成する添加物、その中でも「精製ラノリン（ラノリン）」にあります。

ラノリンとは

ラノリンは羊の毛から抽出される天然の油脂です。保湿力に優れているため、軟膏、クリーム、リップクリーム、乳頭保護クリームなど数多くの製品に使われています。健康な肌では刺激を引き起こすケースは極めて稀です。そのため、長期間「安全な天然成分」と見なされてきました。

2023年 ACDS「アレルゲン・オブ・ザ・イヤー」選定

ところが2023年、米国接触皮膚炎学会（ACDS）がラノリンを「アレルゲン・オブ・ザ・イヤー」に選定しました。⁵ 注目すべきはその選定理由です。健康な肌ではほとんど問題を起こしませんが、慢性炎症性皮膚疾患のある患者ではアレルギー性接触皮膚炎のリスクが高いということです。

北米接触皮膚炎グループ（NACDG）が2001年から2018年までパッチテストを実施した43,691名のデータを分析した結果、ラノリンに陽性反応を示した割合は全体の3.3%（1,431名）でした。小児では4.5%で、成人（3.2%）よりも高かったです。⁶

さらに注目すべき点があります。パッチテストでラノリン陽性反応を示した患者様は、陰性だった方に比べて湿疹やアレルギー性鼻炎の既往歴を持つ割合が有意に高かったです。⁶ つまり、肌のバリア機能がすでに損傷している方ほど、ラノリンに感作される可能性が高くなります。

ベパンテン軟膏とラノリンの矛盾

ここで矛盾が生じます。ベパンテン軟膏はアトピー、湿疹、おむつかぶれ、乳頭亀裂 — いずれも肌のバリア機能がすでに崩れている状態の方のための軟膏です。まさにその患者層が、ラノリン感作のリスクが最も高い対象でもあるのです。

もちろん、3.3%という数値は接触皮膚炎が疑われパッチテストまで行った患者群のデータです。一般人口全体における割合はこれより低いでしょう。しかし、ベパンテン軟膏を使用する人の大部分がすでに肌に問題を抱えている状態であることを考えると、軽視できる数値ではありません。

デクスパンテノール軟膏の種類

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ベパンテン軟膏と類似したD-パンテノール軟膏という製品があります。

主成分はデクスパンテノール5%で同一ですが、添加物の構成は若干異なります。しかし、D-パンテノール軟膏もラノリンを含有しています。価格はD-パンテノール軟膏の方が安価な傾向にあります。

製品名	製造元	ラノリン含有	主要な添加物の特異点
ベパンテン軟膏	バイエル（輸入）	あり（精製ラノリン）	白蝋、プロテジンXなどの油脂基剤
D-パンテノール軟膏	東亜製薬	あり（ラノリン）	シアバター、ジメチコンなどの複合基剤

ベパンテン軟膏が合うかどうかを確認する方法

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ベパンテン軟膏が自分に合うか確認する最も現実的な方法は、病変部位の一部にだけまず塗ってみることです。

1. 病変の一部に少量を塗布します。 皮膚炎がある部位の一部にだけ、2日間、1日2回塗ります。健康な腕の内側の肌に塗るだけでは確認が困難です — ラノリン感作はすでに損傷した肌で起こるためです。
2. 48時間後に肌の反応を確認します。 塗った部位で既存の症状が悪化しなければ、使用しても大丈夫です。
3. 48時間前であっても、警告サインが現れたら中止します。 塗った部位がさらに赤くなったり、かゆくなったり、浸出液が出たりした場合は、使用を中止して医師に相談してください。

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参考文献

1. Ebner F, Heller A, Rippke F, et al. Topical use of dexpanthenol in skin disorders. Am J Clin Dermatol. 2002;3(6):427-433.
2. Proksch E, Nissen HP. Dexpanthenol enhances skin barrier repair and reduces inflammation after sodium lauryl sulphate-induced irritation. J Dermatolog Treat. 2002;13(4):173-178.
3. Cho YS, Kim HO, Woo SM, et al. Use of Dexpanthenol for Atopic Dermatitis—Benefits and Recommendations Based on Current Evidence. J Clin Med. 2022;11(14):3943.
4. Udompataikul M, Limpa-o-vart D. Comparative trial of 5% dexpanthenol in water-in-oil formulation with 1% hydrocortisone ointment in the treatment of childhood atopic dermatitis: a pilot study. J Drugs Dermatol. 2012;11(3):366-374.
5. Johnson H, Norman T, Adler BL, et al. Lanolin: The 2023 American Contact Dermatitis Society Allergen of the Year. Cutis. 2023;112(2):78-81.
6. Silverberg JI, Patel N, Warshaw EM, et al. Lanolin Allergic Reactions: North American Contact Dermatitis Group Experience, 2001 to 2018. Dermatitis. 2022;33(3):193-199.