Сулантра — крем, который используют при розацеа для уменьшения количества клещей Demodex и воспаления.

Здесь мы рассказываем о его действии, применении и возможном ухудшении симптомов в начале лечения.

1. Что такое Сулантра?

Действующее вещество — ивермектин, первоначально разработанный как противопаразитарное средство.

Крем наносят тонким слоем на лицо один раз в день. В течение нескольких недель он снижает плотность популяции Demodex и воспалительную реакцию. Эффект не наступает сразу после нанесения: препарат применяют регулярно в течение определённого времени и оценивают динамику.

Тюбик крема Сулантра с ивермектином 1%, 15 г, назначаемого при розацеа

2. Почему Demodex может вызывать проблемы?

Клещи Demodex присутствуют и на здоровой коже. При прочном кожном барьере они обычно не вызывают особых проблем.

У пациентов с розацеа кожный барьер ослаблен,1 поэтому продукты жизнедеятельности клещей, которые обычно не проникают в кожу, могут попадать внутрь и активировать иммунную реакцию.2 Кроме того, при розацеа количество клещей часто выше нормы.3,4 Продуктов их жизнедеятельности становится больше, что усиливает папулы, пустулы и покраснение.

Общие сведения о заболевании приведены на странице «Розацеа».

3. Как действует препарат?

Ивермектин действует двумя путями.5

Первый — гибель клещей Demodex. Он блокирует нервно-мышечную передачу у клещей, вызывая паралич и гибель. Когда клещей становится меньше, уменьшается и стимуляция иммунной системы продуктами их жизнедеятельности.6,7

Второй — противовоспалительное действие. Ивермектин непосредственно подавляет выделение воспалительных цитокинов и может уменьшать воспаление независимо от снижения количества клещей.

4. Как применять

  • Наносите тонким слоем один раз вечером на всю область лица, где повторяются высыпания: нос, щёки, лоб и подбородок, а не только на видимые элементы. Избегайте глаз и слизистой губ.
  • До истечения 4 недель не следует поспешно считать лечение неэффективным. Основную оценку проводят через 12 недель.

Количество мази измеряют в FTU — единицах кончика пальца. Полоска крема от кончика взрослого указательного пальца до первой складки составляет 1 FTU, то есть около 0,5 г. На всё лицо достаточно 1 FTU.

Единица количества крема 1 FTU: полоска от кончика указательного пальца взрослого до первой складки составляет около 0,5 г и покрывает всё лицо

5. Ухудшение в начале лечения

В начале применения Сулантры одновременная гибель большого количества клещей может сопровождаться высвобождением большого количества продуктов их распада. Из-за этого временно усиливаются покраснение, ощущение жара и фолликулит.6,7

Обычно это наиболее заметно в первые 1–2 недели, но иногда продолжается 2–4 недели.

Клинические фотографии одной и той же щеки до применения крема с ивермектином и через 3 дня: начальное ухудшение, связанное с гибелью Demodex

Через 3 дня применения. Типичная картина реакции на гибель Demodex.

Реакция на гибель Demodex или контактный дерматит?

Важно различать реакцию на гибель Demodex и контактный дерматит: Сулантра тоже может вызывать контактный дерматит.

  • Реакция на гибель Demodex — усиливаются покраснение и ощущение жара, появляются мелкие бугорки. Целесообразно оценивать динамику в течение периода до 4 недель.
  • Контактный дерматит — появляются не наблюдавшиеся раньше сильный зуд, мокнутие, отёк или пузырьки. В этом случае применение нужно немедленно прекратить.

Жирные спирты в основе Сулантры, в том числе олеиловый спирт, известны как значимые контактные аллергены.8 При розацеа кожный барьер часто повреждён, поэтому эти компоненты могут вызывать контактный дерматит.

Предварительная аппликационная проба на чувствительность помогает снизить риск. Подробнее — на странице «Аппликационная проба».

Аппликационная проба на внутренней стороне руки с Сулантрой, Протопиком и другими наружными средствами

7. Итог

Сулантра уменьшает количество клещей Demodex и воспаление при розацеа. Она не действует сразу после нанесения, поэтому не стоит делать поспешные выводы раньше 4 недель; основную оценку проводят через 12 недель.

В начале лечения симптомы могут усилиться. Главное — отличить реакцию на гибель клещей от контактного дерматита.

Частые вопросы

Почему Сулантру наносят на всё лицо, а не только на высыпания?

Demodex и воспаление нередко распределяются вместе с сальными железами в центральной части лица. При точечном нанесении воспаление может повторяться по краям обработанных участков. Поэтому препарат лучше распределять тонким слоем по лбу, носу, обеим щекам и подбородку.

Можно ли продолжать, если вначале кожа сильнее покраснела?

Если усиливаются покраснение и жар, появляются мелкие бугорки, похожие на фолликулит, это может быть реакцией на гибель клещей. Её целесообразно оценивать в динамике в течение периода до 4 недель. Но если возникают не наблюдавшиеся раньше сильный зуд, мокнутие, отёк или пузырьки, возможен контактный дерматит: применение нужно немедленно прекратить. Если беспокоит начальная реакция на гибель клещей, один из способов её смягчить — ненадолго добавить Протопик.

Как долго применять Сулантру и когда оценивать эффект?

Лучше не считать лечение неудачным раньше 4 недель; основную оценку проводят через 12 недель. Прекращение лечения определяют по стабилизации воспаления и характера рецидивов, а не сразу после первого улучшения.

Помогает ли она при розацеа, когда преобладает покраснение?

Само по себе покраснение не исключает применение Сулантры. Но если основная проблема — приливы жара и покраснения или стойкая краснота, другие методы снижения сосудистой реакции могут быть приоритетными либо использоваться вместе с ней. Решение принимают с учётом роли Demodex, характера воспаления и состояния кожи.

Литература

  1. Medgyesi B, Dajnoki Z, Béke G, et al. Rosacea Is Characterized by a Profoundly Diminished Skin Barrier. J Invest Dermatol. 2020;140(10):1938-1950.e5.
  2. Jarmuda S, McMahon F, Żaba R, et al. Correlation between serum reactivity to Demodex-associated Bacillus oleronius proteins, and altered sebum levels and Demodex populations in erythematotelangiectatic rosacea patients. J Med Microbiol. 2014;63(Pt 2):258-262.
  3. Forton FM. Papulopustular rosacea, skin immunity and Demodex: pityriasis folliculorum as a missing link. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26(1):19-28.
  4. Jarmuda S, O’Reilly N, Żaba R, et al. Potential role of Demodex mites and bacteria in the induction of rosacea. J Med Microbiol. 2012;61(Pt 11):1504-1510.
  5. Deeks ED. Ivermectin: A Review in Rosacea. Am J Clin Dermatol. 2015;16(5):447-452.
  6. Ebbelaar CCF, Venema AW, Van Dijk MR. Topical Ivermectin in the Treatment of Papulopustular Rosacea: A Systematic Review of Evidence and Clinical Guideline Recommendations. Dermatol Ther (Heidelb). 2018;8(3):379-387.
  7. Stein Gold L, Kircik L, Fowler J, et al. Long-term safety of ivermectin 1% cream vs. azelaic acid 15% gel in treating inflammatory lesions of rosacea: results of two 40-week controlled, investigator-blinded trials. J Drugs Dermatol. 2014;13(11):1380-1386.
  8. Tosti A, Vincenzi C, Guerra L, et al. Contact dermatitis from fatty alcohols. Contact Dermatitis. 1996;35(5):287-289.