Розацеа: почему возникает и как её лечить?

1. Что такое розацеа?

Розацеа — хроническое заболевание кожи, при котором краснеет центральная часть лица, особенно щёки, нос, лоб и подбородок.

Корейское название заболевания содержит иероглиф со значением «алкоголь»: оно связано с видом покрасневшего лица, напоминающим румянец после выпивки.

2. Формы и классификация

По симптомам розацеа подразделяют на четыре основные формы.

2.1 Эритематозно-телеангиэктатическая форма

Это самая распространённая форма, для которой характерно стойкое покраснение центральной части лица.

При повышении температуры тела или сильных эмоциях лицо начинает гореть, а покраснение долго не проходит.

На щеках и носу иногда становятся видны тонкие капилляры, похожие на паутину.

Среди пациентов с этой формой бывают случаи особенно сильных приливов крови к лицу, жжения или покалывания и слабого ответа на обычное лечение. Такое состояние называют нейрогенной розацеа; оно составляет около 10~15% всех случаев розацеа.¹ О причинах и лечении подробнее рассказано на странице нейрогенной розацеа.

2.2 Папулопустулёзная форма

Помимо покраснения появляются красные бугорки, похожие на прыщи (папулы), и гнойнички (пустулы).

Они могут напоминать акне, но типичные для акне «чёрные точки» (комедоны) отсутствуют.

2.3 Фиматозная форма

Кожа утолщается и становится неровной.

Чаще всего это происходит на носу; такое состояние называют ринофимой. Оно чаще встречается у мужчин.

2.4 Глазная форма

Глаза краснеют и сохнут, веки отекают и жгут.

В тяжёлых случаях может пострадать зрение, поэтому требуется совместное наблюдение с офтальмологом.

3. Причины розацеа

Традиционно розацеа объясняли «повышенной чувствительностью сосудов».

Однако недавние исследования указывают, что сначала повреждается кожный барьер, а расширение сосудов является следствием.

3.1 Основной механизм — повреждение барьера

У пациентов с розацеа наблюдается значительное нарушение кожного барьера.²

Повреждение барьера запускает следующую цепь реакций:³,⁴,⁵

1. Проникновение остатков клещей Demodex: бактерии и оболочки, высвобождающиеся после гибели клещей, проходят через ослабленный барьер.
2. Воспаление → дальнейшее повреждение барьера и расширение сосудов (покраснение).

3.2 Чем розацеа отличается от атопического и себорейного дерматита?

Общая черта трёх заболеваний — ослабленный кожный барьер, из-за которого повседневные раздражители легче вызывают контактный дерматит. У каждого заболевания есть также собственные факторы обострения.

• Розацеа: продукты обмена клещей Demodex проникают в кожу, вызывая расширение сосудов и воспаление.
• Атопический дерматит: проникновение аллергенов, например клещей домашней пыли и пыльцы, вызывает чрезмерную иммунную реакцию.
• Себорейный дерматит: продукты обмена грибка Malassezia проникают в кожу и вызывают воспаление.

Поскольку основная проблема сходна, восстановление барьера необходимо при всех трёх заболеваниях. Но дополнительное лечение отличается, поэтому важно поставить точный диагноз.

Подробнее читайте в материалах об атопическом дерматите и себорейном дерматите.

3.3 Клещи Demodex

Demodex — мелкие клещи, которые в норме обитают в волосяных фолликулах кожи лица. Они есть и на здоровой коже, но, по некоторым данным, при розацеа встречаются чаще.⁶,⁷

Однако главное — не «количество» клещей, а «уязвимость» кожи вокруг фолликулов.

Если кожный барьер прочный, остатки Demodex — бактерии, частицы наружного скелета и другие — не проникают в кожу.⁶ При ослаблении барьера эти остатки попадают в кожу и вызывают воспаление. Поэтому Сулантра (ивермектин) нередко помогает и при нормальном результате исследования на Demodex.⁸

4. Сулантра и Розекс-гель

Сулантра (ивермектин 1%) — средство первой линии для лечения розацеа. Оно непосредственно уничтожает клещей Demodex, уменьшая источник воспаления. В начале применения из-за гибели клещей симптомы могут временно усилиться. При ослабленном кожном барьере также возможен контактный дерматит, поэтому нужна осторожность.⁸,⁹

Подробнее о механизме действия и мерах предосторожности читайте в материале о Сулантре; сравнение с Розекс-гелем (метронидазолом) приведено в отдельной статье.

5. Стероиды

При розацеа лучше не использовать стероидные мази. Нельзя самостоятельно наносить на проявления розацеа стероиды, выписанные по поводу другого заболевания.

В рекомендациях Немецкого дерматологического общества (2022) и Национального общества розацеа США (NRS) прямо указано, что розацеа не входит в показания к стероидам и их применение может ухудшать состояние.⁹,¹⁰ Причины таковы:

• Они истончают кожный барьер и усугубляют основную проблему при розацеа.
• Подавление иммунной защиты способствует увеличению числа Demodex, а через ослабленный барьер их остатки легче проникают в кожу.
• После прекращения применения возможен обратный эффект: сосуды расширяются ещё сильнее, и симптомы ухудшаются.¹¹
• Даже у людей без розацеа длительное нанесение на лицо способно вызвать похожие симптомы.

6. Протопик и Элидел

Поскольку стероиды при розацеа нежелательны, при необходимости альтернативой могут стать Протопик и Элидел. Они также могут смягчать начальную реакцию на гибель клещей при применении Сулантры.¹²

Но при слабом барьере чрезмерное всасывание способно вызвать контактный дерматит, поэтому перед применением желательно проверить чувствительность с помощью аппликационного теста.

Помимо противовоспалительного действия, Протопик и Элидел стимулируют рецепторы TRPV1 чувствительных нервных окончаний кожи и вызывают выделение вещества P и CGRP. Это объясняет ощущение жара в начале применения, но может также помогать при покраснении и жжении, связанных с нейрогенной розацеа.

Особенности каждого препарата описаны в материалах об Элиделе и Протопике.

7. Увлажняющие средства

Они поддерживают кожный барьер и уменьшают проникновение внешних раздражителей и остатков Demodex. Однако при слабом барьере компоненты увлажняющего средства тоже могут чрезмерно всасываться и раздражать кожу. Поэтому важно найти подходящий вариант.³

Подробнее о роли и выборе таких средств читайте в материале о кремах MD.

8. Как уменьшить раздражение в повседневной жизни

При розацеа кожный барьер ослаблен, поэтому даже небольшие повседневные воздействия могут усиливать симптомы. Главное — уменьшать внешние раздражители, дополнительно повреждающие барьер.

8.1 Духи и ароматизаторы

• Частый провокатор дерматита — духи. Ароматические вещества относятся к самым частым причинам аллергического контактного дерматита.¹³ Частицы ароматизаторов из диффузоров и спреев для помещений тоже могут оседать на коже и раздражать её.
• Не наносите прямо на кожу. Пока барьер нестабилен, полностью избегайте распыления духов непосредственно на кожу. Если хотите пользоваться ароматом, рассмотрите небольшое количество на одежде или кончиках волос.

8.2 Другие повседневные привычки

• Минимум косметики: до восстановления барьера желательно ограничить солнцезащитные и косметические средства. Их компоненты могут проникать в кожу и усиливать воспаление.
• Защита от солнца: ультрафиолет действительно вреден при розацеа, но проникновение солнцезащитного крема в кожу ещё чаще становится проблемой. Вместо крема используйте зонт от солнца или кепку с козырьком.
• Правильное умывание и душ: очень важно смывать попавшие на кожу раздражители. Умывайтесь и принимайте душ утром и вечером, а после контакта с внешними раздражителями мойте кожу сразу. Но агрессивные средства и горячая вода ещё сильнее повреждают барьер. При сильном повреждении отдавайте предпочтение умыванию водой умеренной температуры.
• Следите за перегреванием: в сауне и горячей ванне повышается температура тела, увеличивается приток крови к коже и может усиливаться воспаление.

9. Наш подход к лечению

Мы считаем восстановление кожного барьера более важным, чем простое подавление воспаления.

После аппликационного теста и оценки барьерной функции кожи мы объясняем, как уменьшить внешние раздражители в повседневной жизни, и проводим лечение для защиты кожного барьера.

Первый приём

Второй приём

Заключение

Розацеа — хроническое воспалительное заболевание, начинающееся с повреждения кожного барьера. Расширение сосудов и покраснение — последствия повреждения барьера и чрезмерной иммунной активности, а не первоначальная причина.

Основа лечения — восстановить кожный барьер, чтобы перекрыть исходный путь запуска иммунной реакции.

Частые вопросы

Можно ли полностью вылечить розацеа?

Это хроническое заболевание, поэтому полностью устранить его трудно. Но восстановление барьера и контроль факторов обострения позволяют уменьшить симптомы настолько, чтобы они не мешали повседневной жизни. При регулярном лечении в течение 3~6 месяцев обычно заметно улучшение.

Розацеа — это акне?

Нет. При папулопустулёзной розацеа бугорки и гнойнички похожи на прыщи, но характерные для акне чёрные точки (комедоны) отсутствуют, а причины заболеваний различны. Различается и лечение, поэтому важен точный диагноз.

Любое покраснение лица означает розацеа?

Причины покраснения бывают разными. Для розацеа характерно стойкое покраснение центральной части лица — щёк, носа, лба и подбородка; могут быть видны тонкие сосуды или появляться бугорки. В отличие от кратковременного прилива крови, оно не проходит само по себе через некоторое время.

Стероидная мазь вроде помогает. Можно продолжать её применять?

При розацеа стероидные мази не применяют. Сначала улучшение может быть заметно, но затем ослабление кожного барьера в итоге усугубляет симптомы. И рекомендации Немецкого дерматологического общества, и Национальное общество розацеа США исключают стероиды из вариантов лечения розацеа.

Обязательно ли полностью отказаться от острой пищи и алкоголя?

Острая пища и алкоголь, особенно красное вино, могут раздражать тепловые рецепторы кожных нервов, расширять сосуды и усиливать покраснение. Если полностью отказаться трудно, разумно избегать их при выраженных симптомах, а после стабилизации барьера пробовать понемногу.

Исследование на Demodex показало норму. Нужно ли всё равно лечиться?

Да, лечение может потребоваться и при нормальном количестве клещей. Важно не их число, а ослабление кожного барьера, при котором кожа реагирует даже на продукты обмена обычного количества Demodex. После восстановления барьера симптомы могут исчезнуть при том же количестве клещей.

Сколько длится лечение?

Сроки различаются. Обычно первые улучшения заметны через 1~2 месяца, а барьер стабилизируется в течение 3~6 месяцев. После этого также важны повседневный уход и регулярное наблюдение.

Литература

1. Wu C, Tang S, Sun Q, et al. Clinical Characteristics and Serum CGRP Level Differences Between Neurogenic Rosacea and Non-Neurogenic Rosacea. Int J Dermatol. 2025;64(Suppl 2):42-51.
2. Medgyesi B, Dajnoki Z, Béke G, et al. Rosacea Is Characterized by a Profoundly Diminished Skin Barrier. J Invest Dermatol. 2020;140(10):1938-1950.
3. Addor FAS. Skin barrier in rosacea. An Bras Dermatol. 2016;91(1):59-63.
4. Yamasaki K, Gallo RL. Rosacea as a disease of cathelicidins and skin innate immunity. J Investig Dermatol Symp Proc. 2011;15(1):12-5.
5. Chen LX, Hao PS. The role of skin barrier and immune abnormalities in the pathogenesis of Rosacea. Clin Exp Med. 2025;25(1):324.
6. Jarmuda S, O’Reilly N, Zaba R, et al. Potential role of Demodex mites and bacteria in the induction of rosacea. J Med Microbiol. 2012;61(Pt 11):1504-1510.
7. Jarmuda S, McMahon F, Żaba R, et al. Correlation between serum reactivity to Demodex-associated Bacillus oleronius proteins, and altered sebum levels and Demodex populations in erythematotelangiectatic rosacea patients. J Med Microbiol. 2014;63(Pt 2):258-262.
8. Deeks ED. Ivermectin: A Review in Rosacea. Am J Clin Dermatol. 2015;16(5):447-452.
9. Clanner-Engelshofen BM, Bernhard D, Dargatz S, et al. S2k guideline: Rosacea. J Dtsch Dermatol Ges. 2022;20(8):1147-1165.
10. Thiboutot D, Anderson R, Cook-Bolden F, et al. Standard management options for rosacea: The 2019 update by the National Rosacea Society Expert Committee. J Am Acad Dermatol. 2020;82(6):1501-1510.
11. Bhat YJ, Manzoor S, Qayoom S. Steroid-induced rosacea: a clinical study of 200 patients. Indian J Dermatol. 2011;56(1):30-32.
12. Czarnecka-Operacz M, Jenerowicz D. Topical calcineurin inhibitors in the treatment of atopic dermatitis – an update on safety issues. J Dtsch Dermatol Ges. 2012;10(3):167-172.
13. Cheng J, Bhatt S, Engasser H, et al. Fragrance allergic contact dermatitis. Dermatitis. 2014;25(5):232-245.